帕金森病鉴别诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕 金 森,(Sen),病,(Parkinsons disease),第一页，共四十九页。,帕,(Pa),金森病,概 念,病 因,病理生,(Sheng),理,临床表现,诊 断,治 疗,护 理,第二页，共四十九页。,概念,帕金森病是一种以,静止性震颤、肌,(Ji),强直、运动迟缓和姿势步态异常,为主要临床特征的常见的中老年人神经系统,变性,疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹,（,paralysis agitans,）,.,Monograph by James Parkinson,1817,第三页，共四十九页。,大多数在,50,岁以后发病,65,岁以上人群患病率为,1.7%-1.8%,随年龄增,(Zeng),高，发病率增,(Zeng),加，男性稍多于女性,流行病学调,(Diao),查,第四页，共四十九页。,病因,(Yin),及发病机制,本病病因迄今未明,-,原发性,PD(idiopathic Parkinsons disease),。,发病机制十分复杂，可能与下列因素有,(You),关,第五页，共四十九页。,病,(Bing),因及发病,(Bing),机制,1,年龄老化：黑质,(Zhi),DA,神经元、纹状体,DA,，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是,PD,发病的,促发因素,。,2,环境因素：,有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。,3,遗传因素：约,10%,的,PD,患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,第六页，共四十九页。,病,(Bing),理,主要病理改变是黑质,DA,能神经,(Jing),元变性、缺失。,出现症状时,DA,神经元常丢失,50%,以上，,症状明显时,DA,神经元丢失严重,80%,，残留者变性，黑色素减少。,第七页，共四十九页。,病理改变,中,(Zhong),脑黑质含色素神经元脱失,第八页，共四十九页。,生化病,(Bing),理,DA,与,ACh,是纹状体中两种重要,(Yao),的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。,黑质纹状体,DA,能神经元变性,-,纹状体内,DA,减少，,Ach,相对增加,肌张力增高，运动减少，震颤,。,第九页，共四十九页。,临床表现,-,一般特,(Te),点,帕金森病好发于,60,岁以上的老年人,全世界有,400,万的帕金森病人，,170,万在,(Zai),中国。,青少年型帕金森病约占发病率的,10%,第十页，共四十九页。,主要临,(Lin),床表现,主要症状,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,(Huan),其他症状,初发症状：震颤最多,(60%70%),，步行障碍,(12%),、肌强直,(10%),、运动迟缓,(10%),第十一页，共四十九页。,临床表,(Biao),现,-1,、静止性震颤,(static tremor,),拇指与食指“搓,(Cuo),丸样”,(pill-rolling),动作，节律,46Hz,，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。,症状常自一侧上肢开始,-,波及同侧下肢,-,对侧上肢及下肢，呈“,N”,字型进展,(65%70%),。,25%30%,病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。,第十二页，共四十九页。,静止性震,(Zhen),颤,第十三页，共四十九页。,临床,(Chuang),表现,-1,静止性震颤,(static tremor),少数患者尤其,70,岁以上发病者，可不出现,(Xian),震颤,部分患者可合并,姿势性震颤,第十四页，共四十九页。,临床表现,-2,肌强,(Qiang),直,(rigidity),肌强直表现屈,(Qu),肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管,(,铅管样强直,),第十五页，共四十九页。,临床表现,-2,肌强,(Qiang),直,(rigidity),若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续,(Xu),停顿，似转动齿轮,(,齿轮样强直,),，,是肌强直与静止性震颤叠,加所致,第十六页，共四十九页。,临床表现,-2,肌强,(Qiang),直,(rigidity),被动运动关,(Guan),节开始阻力明显，随后迅速减弱,(,折刀样强直,),，,常伴腱反射亢进和病理征,后者视部位不同只累积部分肌群,(,屈肌或伸肌,),第十七页，共四十九页。,临床表现,-3,运动迟,(Chi),缓,(bradykinesia),表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具,(Ju),脸,(masked face),第十八页，共四十九页。,临床表现,-3,运,(Yun),动迟缓,(bradykinesia),手指精细动作,(,扣纽、系鞋带等,),困难。,不能,(Neng),同时做多个动作。,随意动作减少，始动困难,第十九页，共四十九页。,临床表,(Biao),现,4,、其他症状,小,(Xiao),写症,(micrographia),第二十页，共四十九页。,临床表现,(Xian),-4,其他症状,站,-,屈曲体姿,行,-,步态异常,转弯,-,平衡障碍,早,(Zao),期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,第二十一页，共四十九页。,临床表现,-4,其,(Qi),他症状,晚期自坐位、卧位起立困难，小步,(Bu),前冲,(,慌张步态,festination,),第二十二页，共四十九页。,辅助检,(Jian),查,脑脊液,能影像学,无特异性变化,CT,或,MRI,检查,(Cha),：少数可见黑质变薄或消失,PD,目前尚无特异性诊断技术。,第二十三页，共四十九页。,帕金森病临,(Lin),床诊断标准,1,、中老年发病，缓慢进,(Jin),行性病程；,2,、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称；,3,、左旋多巴药物治疗有效；,4,、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。,第二十四页，共四十九页。,帕金森病的,(De),药物治疗,（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？,神经营养剂：如,VitE,、,CoQ10,抗,(Kang),组织胺药物：如,金刚烷胺,抗胆碱能药：如,安坦,多巴胺受体激动剂：如,泰舒达,左旋多巴：如,美多巴、息宁,儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如,答是美,第二十五页，共四十九页。,帕金森病的非药物,(Wu),治疗,手术治疗方式：,苍白球或丘脑毁损术,脑深部电刺激,(Ji),术,细胞移植术,基因治疗,第二十六页，共四十九页。,帕金森病人的,(De),护理,用药的护,(Hu),理,饮食指导,康复治疗,衣、食、住、行、,第二十七页，共四十九页。,帕金森病用药的护,(Hu),理,（一）抗胆碱能药：,安坦,(artane),：,12mg,，,3,次,/d,口服,副作用：口干、视物模糊、便秘和排,(Pai),尿困难，严重者幻觉、妄想,青光眼及前列腺肥大患者禁用,第二十八页，共四十九页。,帕金,(Jin),森病用药的护理,（二）多巴胺能受体激动剂：,泰舒达,：从每日,25ug,开始，逐渐加量可至每日,200-300ug,。,副作用,:,消化道副作用较重，少数患,(Huan),者不能耐受。,第二十九页，共四十九页。,帕金森病用药的,(De),护理,（三,(San),）多巴胺能药：,左旋多巴,(,美多巴,),开始剂量,62.5,125mg,，,3,次,/,日。,(,息宁,),每隔,3,5,天增加,250mg,，通常日剂量为,3g,，一般不超过,5g,，分,4,6,次。,副作用：,消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。,第三十页，共四十九页。,服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关,(Guan),系,饭前,1,小,(Xiao),时,饭后,1.5-2,小时,美多芭,息宁,或,第三十一页，共四十九页。,饮,(Yin),食,谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃,300,500,克。碳水化合物是机,(Ji),体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。,充足的水分还能使粪便软化、易排，防止,便秘,。,由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天,6,8,杯,(,相当于,2000,毫升左右,),。,第三十二页，共四十九页。,饮,(Yin),食,由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只,(Zhi),在晚餐安排蛋白质丰富的食物,。,帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素,D,和钙的摄入可预防骨质疏松。,第三十三页，共四十九页。,帕金森病食谱举,(Ju),例,早餐：牛,(Niu),奶,250,克，发糕,(,面粉,50,克,),，拌二丝,(,胡萝卜丝,50,克、白萝卜丝,50,克,),。,午餐：米饭,(,大米,100,克,),，炒肉丝青椒,(,瘦猪肉,25,克、青椒,25,克,),。,加餐：苹果或梨,50,克。,晚餐：大米粥,(,大米,50,克,),，馒头,(,面粉,100,克,),，醋熘土豆丝,(,土豆,150,克,),。,全日烹调用油,40,克，盐,6,克。,以上食谱含热量约,1822.6,千卡,(7625.75,千焦耳,),。,第三十四页，共四十九页。,帕金,(Jin),森病康复治疗,重要的辅助治疗手段,特殊的训练和指导,(Dao),辅助工具的运用,第三十五页，共四十九页。,康复训练,(Lian),方法,松弛训练,关节活动范围训练,平衡,(Heng),训练,步态训练,呼吸功能训练,第三十六页，共四十九页。,帕金森病患者,(Zhe),的康复治疗,第三十七页，共四十九页。,心里护,(Hu),理,每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程,(Cheng),度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的,身心,护理,很重要。,第三十八页，共四十九页。,安,(An),全护理,防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要,(Yao),特别注意患者的看护。,注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。,注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。,第三十九页，共四十九页。,衣,(Yi),衣服较宽大,尽量减少扣子，可,(Ke),选用拉链、按扣或自粘胶等,布料最好选用全棉，便于吸汗,第四十页，共四十九页。,早、中餐低蛋白饮食，,以碳水化合物为主,晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸,(Suan),奶,多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜,尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏,每天喝,6,至,8,杯水,食,(Shi),第四十一页，共四十九页。,鞋,(Xie),平底的皮鞋,(Xie),和布鞋,(Xie),，防滑性比较好,避免胶底鞋，摩擦系数过高,不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己,不要穿系带鞋,第四十二页，共四十九页。,住,(Zhu),带扶手的高脚椅子,床不宜太高或太低，方便起卧,中晚期患者的床上安,(An),置固定的架子，,上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起,床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助,手的力量独自翻身,床头灯的开关要设置在顺手的地方,第四十三页，共四十九页。,睡衣、床单和,(He),被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身,铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干,住,(Zhu),第四十四页，共四十九页。,浴,(Yu),室,浴缸内或淋浴地板上,(Shang),铺一层防滑的橡胶垫,浴缸处设有安全扶手便于抓扶,浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和,穿脱衣服,住,第四十五页，共四十九页。,坐,(Zuo),便器,提高便桶高度,设置扶手便于坐下和站,(Zhan),起,床旁放置高脚便盆,住,第四十六页，共四十九页。,防止跌,(Die),倒,夜间起床必需保证光线足够,睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆,室内地面平坦，减少,(Shao),台阶,防滑地板、地砖,助行器,行,第四十七页，共四十九页。,坚持运,(Yun),动，康复锻炼,有助于改善平,(Ping),衡,有助于改善肌肉力量,量力而行,小运动量开始,循序渐进,持之以恒,原 则,第四十八页，共四十九页。,内容总,(Zong),结,帕 金 森 病(Parkinsons disease)。由于其突,(Tu),出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.。1年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。病理改变中脑黑质含色素神经元脱失。症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%)。25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征。CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受,第四十九页，共四十九页。,