人禽流感诊断治疗及防控借鉴.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人禽流感诊断治疗,(Liao),及防控,第一页，共六十三页。,主要内,(Nei),容,禽流感与人禽流感基础知,(Zhi),识,人禽流感病例的诊断、治疗原则,疑似病例的报告、会诊与排查,标本采集,院内感染控制,第二页，共六十三页。,什么是禽流,(Liu),感,?,禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病,.,高致病性禽流感,H5N1:,最,(Zui),严重，发病率高，死亡率高,.,低致病性禽流感,H9N2/H7N7/H7N9,：呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡,.,非致病性禽流感：无症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。,第三页，共六十三页。,禽类感染后,(Hou),的表现,精神沉郁，眼睑,(Jian),肿胀,第四页，共六十三页。,冠和肉垂,(Chui),出血,脚,(Jiao),鳞片下出血,第五页，共六十三页。,1981,年美国报道,H7N7,感染人类引起结膜炎,1997,年，我国香港特别行政区发生,H5N1,型人禽流感,导致,6,人死亡，在世界范围内引起了广泛关注,(Zhu),。,近年来，人们又先后获得了,H9N2,、,H7N2,、,H7N3,亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。,人,(Ren),禽流感流行情况,第六页，共六十三页。,我国,(Guo),新禽流感流行情况,2013,年,3,月起，我国报告第一例人感染,H7N9,禽流感病例，截至,2013,年,5,月,29,日,10,时，全国已确诊,131,人，,37,人死亡，,76,人痊愈。病例分布于北京、上海、江苏、浙,(Zhe),江、安徽、山东、河南、台湾、福建等地。,第七页，共六十三页。,禽流感,(Gan),病原体,第八页，共六十三页。,禽,(Qin),甲型流感病毒除感染禽,(Qin),外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽,(Qin),流感病毒亚型为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,等，其中感染,H5N1,的患者病情重，病死率高。,第九页，共六十三页。,病毒具有突变性,禽流感病毒能通过抗原漂移突变,而变化导致病原特,(Te),性和致病性变异可产生致病力,第十页，共六十三页。,禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。,禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强,(Qiang),，,65,加热,30,分钟或煮沸,(100)2,分钟以上可灭活。,第十一页，共六十三页。,病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，对酸性环境有一定抵,(Di),抗力，在,pH4.0,的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,裸露的病毒在直射阳光下,40-48,小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。,第十二页，共六十三页。,流行病,(Bing),学特点,第十三页，共六十三页。,第十四页，共六十三页。,主要为患禽流感,(Gan),或携带禽流感,(Gan),病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。,野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。,传染,(Ran),源,第十五页，共六十三页。,经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的,(De),家禽分泌物和排泄物,受病毒污染的物品和水等被感染,直接接触病毒毒株也可被感染。,目前尚无人与人之间传播的确切证据。,传播,(Bo),途径,第十六页，共六十三页。,禽流,(Liu),感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播。,野鸟特别是迁徒的水鸟，在传播上有重要意义。,人员和车辆往来是传播的重要因素。,带毒的种蛋可垂直传播。,传播,(Bo),途径,第十七页，共六十三页。,一般认为，人类,(Lei),对禽流感病毒并不易感。,尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的,H5N1,感染病例中，,13,岁以下儿童所占比例较高，病情较重。,易感人,(Ren),群,第十八页，共六十三页。,高,(Gao),危人群,从事家禽养殖业者及其同地居住的家属,在发病前,1,周内,(Nei),到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者,接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员,与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。,第十九页，共六十三页。,一般潜伏期在,14,天左右。,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引,(Yin),起不同的临床症状。,感染,H9N2,亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；,感染,H7N7,亚型的患者主要表现为结膜炎；,临,(Lin),床症状,第二十页，共六十三页。,感染,H5N1,亚型患者症状较重。,呈急性起病，早期表现类似普通型流感。,发热，体温大多持续在,39,以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和,(He),全身不适。,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。,临,(Lin),床症状,第二十一页，共六十三页。,临床症,(Zheng),状,人感染,H7N9,禽流感潜伏期一般为,7,天以内。患者,(Zhe),一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者,(Zhe),病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,第二十二页，共六十三页。,重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有明显的肺炎，咳嗽、呼吸困难,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫,(Po),综合征（,ARDS,）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及,Reye,综合征等多种并发症。,可继发细菌感染，发生败血症。,临床症,(Zheng),状,第二十三页，共六十三页。,Reye,综合,(He),征,急性脑病合并内脏,(Zang),脂肪变性综合征,病因：,与病毒感染及服用水杨酸类药物有关,临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱,第二十四页，共六十三页。,肺炎者双肺有湿罗音，重症患者可有肺部实,(Shi),变体征等。,体,(Ti),征,第二十五页，共六十三页。,H5N1,亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学,(Xue),检查可表现为肺内片状影。,重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。,胸部影,(Ying),像学检查,第二十六页，共六十三页。,人禽流感肺炎,(Yan),X,线表现,病变形态：肺内斑片状渗出性病变，一般不按肺叶或肺段形态分布，病变有融合趋,(Qu),势。,2003,年,12,月,2004,年,1,月越南,10,例禽流感患者的其中,3,例,第二十七页，共六十三页。,常合,(He),并,ARDS,在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像（白肺），表,(Biao),明合并,ARDS,。,第二十八页，共六十三页。,H5N1,甲型禽流,(Liu),感患者,图,b,为图,a 5,天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为,ARDS,。,第二十九页，共六十三页。,实验,(Yan),室检查,常,(Chang),规检验项目,外周血象,:,白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,肝肾功能、心肌酶、血气分析,第三十页，共六十三页。,病毒抗原及基因检测,取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流,(Liu),感病毒核蛋白抗原（,NP,）或基质蛋白（,M1,）、禽流感病毒,H,亚型抗原。,还可用,RT-PCR,法检测禽流感病毒亚型特异性,H,抗原基因。,实验室,(Shi),检查,第三十一页，共六十三页。,病毒分离,从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮,(Pi),细胞）分离禽流感病毒。,血清学检查,发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度,4,倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,实验室,(Shi),检查,第三十二页，共六十三页。,人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,者大多预后良好,感染,H5N1,者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过,50%,。,影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就,(Jiu),医、救治的及时性等有关。,预,(Yu),后,第三十三页，共六十三页。,流行,(Xing),病学接触史,临床表现,实验室检查结果,人禽,(Qin),流感的诊断依据,第三十四页，共六十三页。,发病前,1,周内曾到过疫点。,有病死禽接触史。,与被感染的禽或,(Huo),其分泌物、排泄物等有密切接触。,与禽流感患者有密切接触。,实验室从事有关禽流感病毒研究。,流行病,(Bing),学接触史,第三十五页，共六十三页。,有流行病学接触史,1,周内出现流感样临床表现者,处置,对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制,(Zhi),机构，并对其进行,7,天医学观察。,诊断标准（,医,(Yi),学观察病例,）,第三十六页，共六十三页。,诊断标,(Biao),准（,疑似病例,）,有流行病学接触史和临床表现,呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒,M1,或,NP,抗原检,(Jian),测阳性或编码它们的核酸检,(Jian),测阳性者。,第三十七页，共六十三页。,诊断标准,(Zhun),（,临床诊断病例,）,被诊断为疑似病例,但无法进一步取得临床检,(Jian),验标本或实验室检,(Jian),查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例,并能够排除其它诊断者。,第三十八页，共六十三页。,诊,(Zhen),断标准（,确诊病例,）,有流行病学,(Xue),接触史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度,4,倍或以上升高者。,第三十九页，共六十三页。,禽流感,(Gan),的鉴别诊断,流感,普通感冒,传染性非典型性肺炎,(Yan),（,SARS,）,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒,(CMV),感染,肺炎型流行性出血热,衣原体肺炎,支原体肺炎,军团菌肺炎,细菌性肺炎,鉴别诊断主要依靠病原学可参考的证据,第四十页，共六十三页。,细菌性肺,(Fei),炎,细菌性肺炎的一般影像表现,(1),阴影按,(An),肺小叶、肺段或肺叶分布。,(2),经抗菌素治疗,2,周左右明显吸收。,(3),病变变化相对较慢。,第四十一页，共六十三页。,治,(Zhi),疗原则,隔离治疗,对症治疗,抗病,(Bing),毒治疗,中医治疗,第四十二页，共六十三页。,病,(Bing),例报告、会诊与排查,第四十三页，共六十三页。,病例的发,(Fa),现与报告,医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例或聚集性不明原因肺炎后，应立即报告医疗机构相关部门，,由医疗机构在,12,小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染,(Ran),病报告卡，注明,“,不明原因肺炎,”,并进行网络直报。,第四十四页，共六十三页。,接诊医生,相关检查,体检、血常规、胸部,X,光检查,询问病史（包括流行病学史）,请示上级医生,建议留观，采取规范抗感染治疗,3-5,天（,结合来本院前的治疗情况综合考虑,）。,好转,无好转或加重,医院管,理部门,院内专家组会诊,县区级专家组会诊,市、省级专家组逐级会诊，省级确诊,SARS,或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例,网络直报或其他方式报告,若排除，,1,月内订正报告,发烧,38,、感冒等症状、接触史,属,“,肺炎,”,国家级专家组会诊，确诊各省首例,/,散发,/,感染来源不明,SARS,病例、年度首例人禽流感病例,图,1,医院内诊断与报告流程示意图,病例隔离救治,院内感染控制,医护人员防护,采样送检,院内诊断与报告流,(Liu),程,第四十五页，共六十三页。,病例的,(De),会诊与排查,县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于,24,小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除,SARS,和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或,“,其他不明原因疾病,”,，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核,(He),。,县级专家组会诊后仍不能明确排除,SARS,或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于,24,小时内组织专家组进行会诊,第四十六页，共六十三页。,各级专家组要严格按照卫生部制定的,(De),人禽流感和,SARS,诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见,如诊断为其它疾病或,“,其他不明原因疾病,”,，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。,第四十七页，共六十三页。,不明原因肺炎病例诊,(Zhen),断、报告、处理流程,立即进行流调,隔离治疗,立即采样送检,密切接触者追踪、登记和医学观察,县级专家组会诊,24,小时内完成初步流调,院内专家组会诊,（单个：,12,小时；聚集性：立即）,原报告单位网上订正为诊断疾病或,“,其他不明原因疾病,”,（病例发病,1,个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。,各级各类医疗机构,不明原因,肺炎病例,会诊后不能排除,SARS,、人禽流感,采样送检,会诊后不能排除,SARS,、人禽流感,省级专家组会诊,SARS,或人禽流感疑似,/,临床诊断,/,实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明,SARS,、年度首例人禽流感由卫生部诊断）,排除,SARS,和人禽流感,地市级专家组会诊,按卫生部有关方案开展工作,聚集性不明原因肺炎病例,各级疾控机构日常疫情监测,网络直报或以其他方式报告,第四十八页，共六十三页。,各类医疗机构要加强对发热、咳嗽等流感样病例和不明原因肺炎病例进行预检和筛查，实行首诊负责制，对有可疑接触史病例，转发热门诊诊治。,各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业,(Ye),的聚集性不明原因肺炎病例发生。,第四十九页，共六十三页。,防护,(Hu),措施,做好个人防护,普通环境采样穿戴防护服、医学防护口罩、乳胶手套、帽子，,病人采样加上隔离衣或围裙、防护鞋套、眼罩、,N95,级或,N/P/R-100,防护面罩，,穿上防护用品后应注意检查,(Cha),呼吸道防护的严密性,脱掉防护用品时应先将污染最严重的部分脱掉，最后摘口罩，,第五十页，共六十三页。,废弃物,(Wu),的处理,所有感染性材料均应在生物,(Wu),安全实验室的生物,(Wu),安全柜（,级）中操作,其废弃物应置于牢固塑料高压袋中密封，高压,121,，,30,分钟,或焚烧。,第五十一页，共六十三页。,人禽流感院,(Yuan),内感染控制技术,第五十二页，共六十三页。,病人隔离,(Li),原则,对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。,限制病人只在病室内活动，原则上禁止,(Zhi),探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,第五十三页，共六十三页。,医院,(Yuan),的隔离,呼吸道感染疾病门诊,(1),独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标,(Biao),识明显。,(2),分别设立医务人员和病人专用通道。,第五十四页，共六十三页。,(3),分,(Fen),清洁区、半污染区和污染区，分,(Fen),区明确无交叉，有明显标识。,清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂,(Zan),存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。,第五十五页，共六十三页。,4),诊室和留观室通风良好。,(5),留观病人一人一间，房间内设卫生间。,(6),病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严,(Yan),禁病人间相互接触。,第五十六页，共六十三页。,人禽流感医学观察病例、疑似,(Si),病例和临床诊断病例病区,病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。,原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定,(Ding),做好个人防护。,第五十七页，共六十三页。,人禽流感确,(Que),诊病人病区,未设负压病房的医院应做到以下隔,(Ge),离措施：,病区分别设立医务人员和病人专用通道。,病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区,重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人,第五十八页，共六十三页。,医护,(Hu),人员分级防护,(Hu),原则,单个不明原因肺炎病例,基本个人防护措施（如穿工作服、工作裤、工作鞋，佩戴工作帽、医用手套和医用防护口罩等）,聚集性不明原因肺炎病例,加强防护；必要时使用防护镜,(Jing),或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器,人禽流感病例,预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播,根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护,预防人禽流感由病人传给医务人员，又防止由医务人员传给病人,第五十九页，共六十三页。,防护用品穿脱,(Tuo),原则,根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序,更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则,先脱污染较重和体积较大的物,(Wu),品,后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品,第六十页，共六十三页。,穿戴防护用,(Yong),品,一戴帽子,(Zi),二戴口罩 三穿防护服,四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套,套在防护服袖口外面,第六十一页，共六十三页。,脱掉,(Diao),防护用品,一摘下防护镜 二解防护服 三,(San),摘掉手套 四脱掉防护服,放入消毒液中,五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒,第六十二页，共六十三页。,内容总,(Zong),结,人禽流感诊断治疗及防控。临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱。肺炎者双肺有湿罗音，重症患者可有肺部实变体征等。2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者的其中3例。从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒。(2)经抗菌素治疗2周左右明显吸收。建议留观，采取,(Qu),规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。放入消毒液中,第六十三页，共六十三页。,