儿童呼吸困难诊断及治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童呼吸困难诊断思,(Si),路及处理,第一页，共四十三页。,儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致,(Zhi),的一组临床表现或状态,呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度,第二页，共四十三页。,客,(Ke),观,呼吸困难,空气不足,(Zu),呼吸费力,呼吸频率,深度,节律,改变,主观,第三页，共四十三页。,重体,(Ti),力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）；,日常活动时,(Shi),（洗澡、穿衣、室内走动）；,休息时。,分 级,国际,国内,1,2,3,第四页，共四十三页。,概,(Gai),念,狭义的呼吸急,(Ji),促,第五页，共四十三页。,概,(Gai),念,狭义的呼吸急,(Ji),促,儿童：,20bpm,幼儿：,30bpm,婴儿：,40bpm,新生儿：,50bpm,第六页，共四十三页。,诊,(Zhen),断,病,(Bing),理生理,正常呼吸过程中任何一个环节出现问题，都会导致,呼吸中枢的控制,神经、化学感受器的反射调节,胸廓的正常结构及运动,呼吸道畅通,足够的通气量,血循环正常,肺泡内气体能与血液气体进行有效交换,第七页，共四十三页。,呼吸困难,症状,可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等；,呼吸困难,体征,包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等；,呼吸困难,严重程度,可分为过度呼吸做功、代偿和,(He),失代偿呼吸衰竭。,第八页，共四十三页。,分,(Fen),类,肺源,(Yuan),性,心源性,中毒性,血液性,神经精神性,最常见,呼吸困难,第九页，共四十三页。,病,(Bing),因,唐摇丽，陶少华,.,成人急性呼吸困难,722,例病因分析,.,白求,(Qiu),恩军医学院学报，,2011,9,（,4,）,第十页，共四十三页。,常见,疾,(Ji),病（,1,）,肺源性,心源性,中毒性,血液性,神经精神性,心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。,气道阻塞；肺疾病；,肺血管病变；神经肌肉疾病；膈运动障碍。,尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。,颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。,重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。,第十一页，共四十三页。,体,(Ti),征及意义（,1,）,中心性紫绀,低氧血症,/,右,(You),至左分流,颈部：,颈静脉怒张 右房压升高（右心衰,/,左心衰）,胸部：,三凹征 上气道阻塞,桶状胸 肺气肿（,COPD,）,肺：,呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病,呼气延长 阻塞性气道疾病,喘鸣 哮喘、左心衰竭,爆裂音 间质性肺病,双肺湿罗音 左心衰竭,体征 临床意义,第十二页，共四十三页。,体征及意,(Yi),义（,2,）,心脏：,心音减弱 肺气肿、心包积,(Ji),液,第三心音奔马律 心室功能不全,/,心衰,腹部：,肝肿大 右心功能不全,三尖瓣关闭不全,四肢：,杵状指 肺癌、慢性呼吸道疾病,非对称性下肢肿痛 肺栓塞,体征 临床意义,第十三页，共四十三页。,呼,(Hu),吸系统疾患引起的呼,(Hu),吸困难,定性,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,定位,上气道病变,下气道病变,根据伴随症状,起病缓急,辅助检查,具体病因诊断,第十四页，共四十三页。,第十五页，共四十三页。,吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷,(,称为三凹征,),，常伴有频繁,(Fan),干咳及高调的吸气性喘鸣音。,第十六页，共四十三页。,吸气性呼吸困难见于各种原因引起的,喉,、,气管,、,大支气管,的狭窄与梗阻：,喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等,;,气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管受压,(,甲,(Jia),状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管病变压迫,),等。,第十七页，共四十三页。,呼,(Hu),气性呼,(Hu),吸困难的特点呼,(Hu),气费力，呼,(Hu),气时间明显延长而缓慢，常伴有呼,(Hu),气期哮鸣音,下气道（胸内气道）阻塞的体征,第十八页，共四十三页。,诊,(Zhen),断,疾病种,(Zhong),类,上呼吸道梗阻,第十九页，共四十三页。,呼气性呼吸困难见,(Jian),于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病变：,支气管炎,哮喘,肺水肿,下呼吸道异物,第二十页，共四十三页。,混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变,(Bian),使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞,(,梗死,),、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。,第二十一页，共四十三页。,气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现,气促不伴有其他呼吸困难体征时,通常由非肺部疾病引起的,例如：休,(Xiu),克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全,第二十二页，共四十三页。,诊,(Zhen),断,疾病种,(Zhong),类,低血容量性休克,异常分布性休克,梗阻性休克,心源性休克,第二十三页，共四十三页。,左心衰呼吸困难,(Nan),的特点,有引起左心衰竭的基础病因,呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重,(Zhong),，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。,两肺底部或全肺出现湿啰音,第二十四页，共四十三页。,右心衰竭特,(Te),点：体循环瘀血,右心衰竭呼吸困,(Kun),难程度较左心衰竭轻,临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。,另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。,第二十五页，共四十三页。,中毒性呼吸困难,(Nan),特点,代谢性,酸中毒,(Du),：深大呼吸,化学毒物中毒：,CO,中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧）,中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。,第二十六页，共四十三页。,神经精神性呼吸困难的,(De),特点,重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有,呼吸节律,的改变，如双吸气,(,抽泣样呼吸,),、呼吸遏制,(,吸气突然停止,),等。临床,(Chuang),常见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等,癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。,叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。,第二十七页，共四十三页。,血源性呼吸,(Xi),困难,血红蛋白不能携带足够的氧,(Yang),量到组织；,表现为呼吸浅，心率快,第二十八页，共四十三页。,诊断,(Duan),注意事项,询问病史的注意点：,呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难；能否自然,(Ran),缓解或何种药物可缓解等。,呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。,既往病史情况；,有无外伤或中毒等。,第二十九页，共四十三页。,呼吸的频率、节律及幅度。,是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。,病人,(Ren),的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。,体格检,(Jian),查要点：,第三十页，共四十三页。,呼吸困难病人体征及临床意,(Yi),义,紫绀,（低氧血症）,颈静脉扩张,（右房压升高）,三凹征,（上气道阻塞）、桶,(Tong),状胸（肺气肿）,呼吸音减弱,（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出）,心音减弱,（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律（心室功能不全）,肝肿大,（右心功能不全或三尖瓣关闭不全）,杵状指,（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）,第三十一页，共四十三页。,呼吸困,(Kun),难,呼吸,(Xi),衰竭？,哮喘发作？,气胸,？,肺栓塞,？,窒息,？,急性心衰？,呼吸困难,鉴别诊断,第三十二页，共四十三页。,呼吸困难的诊断,(Duan),性检查,常规检查：血常规、急诊生化、血气分析,针对性检查：心酶、肌钙、,BNP,、心电图,专,(Zhuan),科检查：,D2,聚体、凝血,3,项、胸片、肺部,CT,、下肢深静脉彩超、心脏彩超,其他：头颅,CT,、腹部,CT,第三十三页，共四十三页。,收集临床数据,遵循,ABC,原则，注意患儿的外在表现,(App,en,ce),、呼吸,(Brthing),、循环,(circulation),。临床医生应通过视诊来观察患儿面部表情、肤色等；通过视诊,(,包括呼吸节律、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难,),和听诊,(,吸气或呼气延长、吸气或呼气相哕音、捻发音、细湿哕音、肺泡呼吸音,),来分辨患儿是否呼吸窘迫,(,气促、过度,(Du),呼吸做功,),；注意观察心率、循环反应，注意鉴别中央性紫绀和外周性紫绀。此外。医生应关注床边监护数据：呼吸节律与频率、体温、心率、血氧饱和度；应注意实验室和辅助检查数据：血常规、血气分析、,X,线检查、肺功能测定、气道内窥镜检查等。,危急状态下小儿呼吸道病变的临床识别、疗效评,(Ping),估与鉴别诊断方法,第三十四页，共四十三页。,收集临床数据,根据病史、临床数据和其他简易方法进行快速和熟练地思路整理。可以较全面地进行小儿呼吸,(Xi),困难的程度、定性和定位的诊断；根据治疗后的表现。不断收集相关临床数据，重复进行诊断和疗效评估。直到诊断明确和病情缓解及稳定。,危急状态下小儿呼吸道病变,(Bian),的临床识别、疗效评估与鉴别诊断方法,第三十五页，共四十三页。,治,(Zhi),疗,治疗原,(Yuan),则,保持气道通畅（,A,）,维持呼吸（,B,）,维持循环（,C,）,其他,第三十六页，共四十三页。,治,(Zhi),疗,具体,(Ti),措施,保持气道通畅（,A,）,体位,湿化痰液、物理治疗,雾化治疗,吸痰,建立人工气道,完善诊断，治疗原发病,第三十七页，共四十三页。,治,(Zhi),疗,具体,(Ti),措施,维持呼吸（,B,）,氧气疗法,机械通气,雾化治疗,喷射式雾化器、定量吸入器、干粉吸入器,减少分泌，平喘、祛痰、止咳,完善诊断，治疗原发病,针对性治疗,第三十八页，共四十三页。,治,(Zhi),疗,具体,(Ti),措施,维持循环（,C,）,液体疗法,血管活性药物,完善诊断，治疗原发病,针对性治疗,第三十九页，共四十三页。,治,(Zhi),疗,具体,(Ti),措施,其他,1,、镇静 减少耗氧量,2,、内环境稳定 水、电解质、酸碱,3,、根据不同原因，针对性治疗,抽搐,贫血,中毒,4,、支持治疗,第四十页，共四十三页。,小,(Xiao),结：,鉴别呼吸困难的类型,判断呼吸困难的具体原因,有重点地,(Di),询问病史和体查,有针对性的实验室检查,给予对症处理，对因治疗，高度重视、加强监测,强调,A,、,B,、,C,第四十一页，共四十三页。,Thank You!,第四十二页，共四十三页。,内容,(Rong),总结,儿童呼吸困难诊断思路及处理。呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度。下气道（胸内气道）阻塞的体征。呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病变：。混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻,(Qing),。中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。劳力性或安静状态下或夜间呼吸困难。能否自然缓解或何种药物可缓解等。是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿）。其他：头颅CT、腹部CT,第四十三页，共四十三页。,