颈性眩晕的诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈性眩晕的诊断,(Duan),与治疗,第一页，共三十五页。,眩,(Xuan),晕相关主诉模糊,头昏,(Hun),头晕,眩晕,晕厥,猝倒发作,TIA,VBI,头痛,第二页，共三十五页。,眩晕的临床表,(Biao),现,主诉：眩晕,伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白,(Bai),、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。,症状繁多,不同组合,体征稀少,交感神经症候群,复杂,第三页，共三十五页。,眩晕相,(Xiang),关联的学科,神经,(Jing),内科,耳鼻喉科,心内科,骨科,神经外科,妇科,儿科,精神科,.10,余个学科,神经疾病,前庭疾病,血压变化,颈椎病,脑肿瘤,更年期,强迫症,其他,.80,余种疾病,晕,第四页，共三十五页。,颈,(Jing),性眩晕,第五页，共三十五页。,颈,(Jing),性眩晕的定义,与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠,(Dai),、注意力不集中等,第六页，共三十五页。,颈性眩晕发,(Fa),病特点,多在头颈部转动,(Dong),或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头,劳累后容易发病,卧床时极少发病,发病后经卧床休息多能缓解,颈椎外固定或内固定有效,第七页，共三十五页。,颈,(Jing),椎运动负荷试验,A,方法,颈椎最大可能活动范围的,过伸过屈,运动,1030,次，观察有无,(Wu),颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,第八页，共三十五页。,颈,(Jing),椎运动负荷试验,B,方法,颈椎最,(Zui),大可能活动范围的,左右旋转,运动,1030,次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,第九页，共三十五页。,颈,(Jing),椎运动负荷试验判定标准,运动次数,阳性强度,10,次,+,1120,次,+,2130,次,+,30,次,-,第十页，共三十五页。,颈椎运动负荷,(He),A,试验结果,阳性强度,病例数,疾病组（,90,）,10,次（,+,）,31,例（,34.4%,）,20,次（,+,）,49,例（,54.4%,）,30,次（,+,）,80,例（,88.9%,）,对照组（,46,）,30,次（,-,）,46,例（,100%,）,颈椎,(Zhui),左右旋转,运动负荷,:,无诊断价值,第十一页，共三十五页。,颈椎运动负荷,(He),B,试验结果,阳性强度,病例数,疾病组（,90,）,10,次（,+,）,2,例（,2.2%,）,20,次（,+,）,3,例（,3.3%,）,30,次（,+,）,5,例（,5.6%,）,对照组（,46,）,30,次（,-,）,46,例（,100%,）,颈椎,过伸过屈,运动负,(Fu),荷,:,有诊断价值,第十二页，共三十五页。,近红外线,(Xian),光谱仪,可以精密检测脑血流变化,可以动,(Dong),态监测脑血流变化,第十三页，共三十五页。,测定部位与,(Yu),方法,测定部位,后头,(Tou),部,-,椎动脉供血区,前头部,-,颈动脉供血区,测定方法,颈椎运动负荷试验下检测,同时观测病人临床表现,第十四页，共三十五页。,近红外线光谱仪,(Yi),方法,杨某、女、,26,岁，颈椎不稳，颈性眩晕,(Yun),症状被诱发出来,第十五页，共三十五页。,近红外,(Wai),线光谱仪典型表现,第十六页，共三十五页。,近红外线光谱仪,(Yi),检测结果分析,患者组：,77,例，（男,17,、女,60,），年龄,2575,岁，平均,46.8,岁。,结果椎动脉区血流：,降低,34,例,、,不变,19,例,、,上升,24,例,；颈动脉区血流均无变化；,病例中,41,例（,53%,）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症,(Zheng),状。,对照组,15,例，（男,6,、女,9,），年龄,2156,岁，平均,44.5,岁。,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,X,片：颈椎无不稳定现象。,上升为代偿，降低为失代偿，均为异常,第十七页，共三十五页。,颈性眩晕发,(Fa),病机制,椎管狭窄,椎动脉壁,硬膜囊,椎间关节囊,颈椎不稳,颈肌无力,颈肌劳损,颈椎外伤,交感神经受体,交感神经兴奋,炎症,神经末梢数量增加,神经末梢变性,椎动脉收缩,椎,-,基底动脉供血区血流变化,眩晕发作,交感神经症状,内耳异常,前庭异常,第十八页，共三十五页。,颈性眩,(Xuan),晕临床表现,眩晕：有特定的体位,伴随症状,头颈痛,恶心呕吐,心悸、高血压,耳鸣,视力障碍（眼睛干、胀涩,(Se),、模糊）,颜面潮红、苍白、出汗,手足麻木,第十九页，共三十五页。,颈性眩晕发病特,(Te),点,有固定体,(Ti),位：低头、仰头、转头，起卧床,时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后,持续时间：,小发作：数秒,数分钟，,1,小时,大发作：数天？,如何缓解,第二十页，共三十五页。,颈性眩晕诊断标,(Biao),准,颈性眩晕的病史,发病特殊体位,影像学有颈椎失稳,(Wen),表现,颈椎运动负荷试验阳性,颈椎外固定有效,颈硬膜外封闭有效,NIRS,检查阳性,15,项必备，,6,、,7,项参考,第二十一页，共三十五页。,颈,(Jing),椎病变源,颈椎不稳,颈椎管狭窄,颈部,(Bu),固有感觉异常,异常刺激,第二十二页，共三十五页。,交感,(Gan),神经末梢分布,第二十三页，共三十五页。,第二十四页，共三十五页。,颈性不稳的判,(Pan),断标准,d2mm d 2mm,d+d 3mm,分型,屈曲型不稳,过伸型不稳,混,(Hun),合型不稳,第二十五页，共三十五页。,何种类,(Lei),型的颈椎不稳,混,(Hun),合型不稳,第二十六页，共三十五页。,何种类型的颈,(Jing),椎不稳,屈,(Qu),曲型不稳,第二十七页，共三十五页。,何种类型的颈椎不,(Bu),稳,过,(Guo),伸型不稳,第二十八页，共三十五页。,颈性椎管狭窄,(Zhai),判断标准,椎,(Zhui),管,/,椎体,75%,椎管直径,13mm,第二十九页，共三十五页。,颈椎功,(Gong),能位,MRI,第三十页，共三十五页。,颈性,(Xing),眩晕的治疗,保守治疗,卧,(Wo),床休息,颈椎外固定（颈椎围领）,药物治疗,扩血管：敏使朗、西比灵,抗痉挛：妙纳,中药,手术治疗（内固定）,颈性眩晕诊断明确,反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者,颈硬膜外封闭有效,无手术禁忌症,第三十一页，共三十五页。,颈,(Jing),性眩晕的手术治疗,手,(Shou),术前,手术后,第三十二页，共三十五页。,总,(Zong),结,“,颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称,(Cheng),，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。,第三十三页，共三十五页。,总,(Zong),结,有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。,患者经,2-3,次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕,(Ti),地回避这一特定的位置。,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,第三十四页，共三十五页。,内容总,(Zong),结,颈性眩晕的诊断与治疗。与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等。多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头。颈椎外固定或内固定有效。颈椎最大可能活动范围的过伸,(Shen),过屈运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况。颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况。杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例。15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.5岁。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常。颜面潮红、苍白、出汗,第三十五页，共三十五页。,