呼吸系统影像诊断及治疗公关教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,呼吸系统影,(Ying),像诊断,第一页，共一百二十八页。,第一章 肺,(Fei),与纵隔,一、,X,线检查方法,1,、透视：,应明确检查的目的和要求，并结合病史和过去的检查报告，通过全面观察以满足诊断的需要。,优点：方法简单、经济、应用广泛；,缺点：医患射线幅射远高,(Gao),于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。,第二页，共一百二十八页。,2,、摄影：,（,1,）后前位：常规摄片位置,（,2,）侧 位：确定病变在肺或纵隔内的位置；,（,3,）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位；,（,4,）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变；,（,5,）侧卧水平方向后前位：,用于观察胸内液体及气体在变换,(Huan),体位时的表现。,第三页，共一百二十八页。,3,、特殊检查,（,1,）体层摄影：,病灶、肺门、支气管侧位倾后斜体层,a,、显示肺部病变与支气管的关系以及支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；,b,、显示病变形态、结构、部位及毗邻关系；,c,、确定有无空洞，显示内壁,(Bi),及支气管引流情况；,d,、肺门增大的淋巴结、纵隔病变及与血管关系；,（,2,）高千伏摄影：,120,kV以上的摄影。,第四页，共一百二十八页。,第五页，共一百二十八页。,4,、造影检查：,主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证；,适应证：,A,、原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而无平片阳性发现，需明确诊断及病变范围以行手术治,(Zhi),疗；,B,、了解不张肺叶支气管腔情况，确定肺不张的原因。,第六页，共一百二十八页。,禁忌证：,全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全；,710,天内发生大咯血；,碘过敏试验阳性；,甲状腺机能亢进,(Jin),；,支气管造影所用造影剂：,各种水溶性碘造影剂,如,76,复方泛影葡胺、欧乃派克,(Ke),、优维显等。,第七页，共一百二十八页。,二、正常,X,线表现,正常胸部,X,线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像的正常及,(Ji),变异表现，以免误诊。,1,、软组织：,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱,(Zhou),褶,胸大肌,女性乳房及乳头；,2,、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。,第八页，共一百二十八页。,第九页，共一百二十八页。,第十页，共一百二十八页。,3,、纵隔,在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九,(Jiu),个区；,帆形影（帆征）,纵隔摆动,第十一页，共一百二十八页。,4,、膈,肋膈角,(Jiao),心膈角,(Jiao),局限性膈膨升 波浪膈,5,、胸膜,脏层和壁层胸膜,6,、气管、支气管,第十二页，共一百二十八页。,7,、肺野：含有空气的肺在胸片上显示,(Shi),的透明区域；,分为上、中、下三野及内、中、外带。,第十三页，共一百二十八页。,肺 门：肺门影,(Ying),是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影,(Ying),；主要组成部分是肺动脉和肺静脉。,肺,(Fei),门,上部,下部,上肺静脉,上肺动脉,下肺动脉干后回归支,右下肺动脉干,上部,下部,左肺动脉弓、,左下肺动脉,第十四页，共一百二十八页。,第十五页，共一百二十八页。,侧位时两侧肺门,(Men),大部重叠，右肺门,(Men),略偏前。肺门,(Men),表现似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。右下肺动脉靠前，左下肺动脉靠后。,肺门需观察大小、位置和密度的改变,第十六页，共一百二十八页。,第十七页，共一百二十八页。,肺纹理：,自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影，,由动脉、静脉及淋巴管构成，主要成份是肺动脉分支；,肺纹理需观察其多,(Duo),少、粗细、分布情况、有无变形等,第十八页，共一百二十八页。,肺叶、肺段和肺小叶：,右肺分,(Fen),为三叶,10,段，左肺分为二叶,8,段；,第十九页，共一百二十八页。,第二十页，共一百二十八页。,肺实质与,(Yu),肺间质,肺实质：肺部具有气体交换功能的,(De),含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。,肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,第二十一页，共一百二十八页。,三、基本病变,基本病变是不同疾病引起的各种,(Zhong),病理改变的影像学表现。,第二十二页，共一百二十八页。,（一）支气管阻塞及后果：,腔,(Qiang),内阻塞：,肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等；,腔外压迫：,如肿瘤、增大淋巴结等。,第二十三页，共一百二十八页。,不完全性阻塞,阻塞性肺气肿,(Zhong),完全性阻塞,阻塞性肺不张,第二十四页，共一百二十八页。,1,、阻塞性肺气肿,肺气肿系肺组织过度,(Du),充气而膨胀的一种状态。,根据肺气肿的部位不同，可分为：,小叶性肺气肿（,lobular emphysema,）：,末稍细支气管远侧肺组织的肺气肿。,间质性肺气肿（,interstitial emphysema,）：,肺泡壁破裂气体进入肺间质。,肺大泡（,bullae,）：,多个肺泡破裂，合,(He),并形成较大的含气空腔。,第二十五页，共一百二十八页。,根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围的肺气肿：,1,、慢性弥漫性肺气肿,（其阻塞部位多在细支气管）,2,、局限性肺气肿,（可为叶,(Ye),段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）,第二十六页，共一百二十八页。,线表现：,慢性弥漫性肺气,(Qi),肿,第二十七页，共一百二十八页。,局,(Ju),限性阻塞性肺气肿,第二十八页，共一百二十八页。,、阻塞性肺不张：,肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。,先天性：,肺隔离症、先天性支气管阻塞等；,后天性：,腔,(Qiang),内阻塞（绝大多数为肿瘤、其它可为炎症、异物、创伤等）；,腔外压迫（肺门淋巴结肿大、胸内占位性病变、膈肌位置异常升高等）。,第二十九页，共一百二十八页。,X,线表现：,根据支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位各异，,X,线表现各有特征，但共同的特点是：,不张肺的容积缩小，密度增高，与肺的解剖单位相吻合。,肺叶不张多与肺门有密切关系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺门；叶间裂呈向心性移位、纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位、邻近肺叶可出,(Chu),现代偿性肺气肿。,第三十页，共一百二十八页。,第三十一页，共一百二十八页。,第三十二页，共一百二十八页。,（二）肺部,(Bu),病变,第三十三页，共一百二十八页。,1,、渗,(Shen),出,第三十四页，共一百二十八页。,2,、增,(Zeng),殖,第三十五页，共一百二十八页。,3,、纤维化,（,1,）局限性纤维化,少量,(Liang),块状,（,2,）弥漫性纤维化,第三十六页，共一百二十八页。,4,、钙,(Gai),化,第三十七页，共一百二十八页。,5,、肿,(Zhong),块,第三十八页，共一百二十八页。,第三十九页，共一百二十八页。,6,、空洞,（,1,）虫,(Chong),蚀样空洞,第四十页，共一百二十八页。,（,2,）薄壁,(Bi),空洞,第四十一页，共一百二十八页。,（,3,）厚,(Hou),壁空洞,第四十二页，共一百二十八页。,1,、渗出：,2,、增殖：,3,、纤维化,(Hua),：,4,、钙化：,5,、肿块：,6,、空洞：,（片片）,（点点）,（条,(Tiao),条,(Tiao),）,（密度最高）,（砣砣）,（圈圈,）,第四十三页，共一百二十八页。,（三）胸膜病变,1,、胸腔积液,（,1,）游离性胸腔积液,少,(Shao),量积液,中量积液,大量积液,第四十四页，共一百二十八页。,第四十五页，共一百二十八页。,第四十六页，共一百二十八页。,（,2,）局限性胸腔积,(Ji),液,包裹性积液,叶间积液,第四十七页，共一百二十八页。,2,、气胸及液气胸,（,1,）气胸,空气进入胸腔的,(De),途径：,壁层胸膜破裂,脏层胸膜破裂,第四十八页，共一百二十八页。,（,2,）液气,(Qi),胸,第四十九页，共一百二十八页。,3,、胸,(Xiong),膜肥厚、粘连、钙化,第五十页，共一百二十八页。,四、肺部疾,(Ji),病的,X,线诊断,（一）支气管扩张症：,1,、病因：,慢性感染引起支气管壁组织的破坏；,分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高；,肺,(Fei),不张及肺,(Fei),纤维化产生的外在性牵引,。,第五十一页，共一百二十八页。,2,、临床表现：,多见于儿童及青壮年；,咳嗽、咯血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼,(Hu),吸道感染和反复发热，可有杵状指。,第五十二页，共一百二十八页。,3,、,X,线表现：,早期轻度支气管扩张平片可无异常发现；较明显的支气管扩张，则能发现支气管扩张的某些直接和间接征象；,肺纹理的改变：,增多、紊乱呈网状；粗细不规则的,管状透明影或杵状致密影；多个薄壁空腔。,肺内炎症：,小片状模糊影,肺不张：,肺叶或肺段不张,慢性,(Xing),肺原性,(Xing),心脏病表现：,第五十三页，共一百二十八页。,支气管造影可确定支气管扩张的部位、范围及类型,(Xing),；,支气管造影,X,线表现：,柱状型扩张：,囊状型扩张：,混合型：,第五十四页，共一百二十八页。,第五十五页，共一百二十八页。,第五十六页，共一百二十八页。,（二）肺,(Fei),炎,肺炎（,PNEUMONIA,）为常见肺疾病，,X,线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供,(Gong),重要的诊断资料。,按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺炎。,按病源菌的肺炎分类法对,X,线诊断无实用价值。,第五十七页，共一百二十八页。,1,、大叶性肺炎（,lobar pneumonia),病因：肺炎双球菌,(Jun),病理：充血期：,红肝样变期：,灰肝样变期：,实,(Shi),变期,吸收期：,临床表现：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征；,第五十八页，共一百二十八页。,X,线表现：,X,线征象较临床出现晚三至十二小时。,充血期：,无异常或仅肺纹理稍增多,(Duo),、模糊,红肝样变期：,灰肝样变期：,表现为密度均匀的致密影，与肺叶、段形态相一致；,吸收期：,散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影；,实变,(Bian),期,第五十九页，共一百二十八页。,第六十页，共一百二十八页。,第六十一页，共一百二十八页。,2,、支气管肺炎（,bronchopneumonia),又称小叶性肺炎,(lobular pneumonia),病因：链,(Lian),球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌,病理：支气管炎肺泡炎,小支气管壁充血、水肿,肺间质内炎性浸润肺小叶渗出和实变,第六十二页，共一百二十八页。,病变范围常,(Chang),是小叶性的，但可融合成大片。,如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现小叶性肺气肿或小叶性肺不张。,第六十三页，共一百二十八页。,临床表现：,多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。,临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。,发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血,(Xue),白细胞数也可不增多。,第六十四页，共一百二十八页。,X,线表现：,支气管及周围间质的炎变表现为：肺纹理增多、增粗和模糊；,小叶性渗出与实变表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均；,小儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局,(Ju),限性肺气肿。,第六十五页，共一百二十八页。,第六十六页，共一百二十八页。,3,、间质性肺炎（,interstitial pneumonia),病因：,由细菌或病毒感染所致,临床表现：,除原发性急性传染病的症状外，常同 时出现气,(Qi),急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。,第六十七页，共一百二十八页。,病理：,小支气管壁及肺间,(Jian),质炎性细胞浸润,淋巴管炎及淋巴结炎,肺泡可有轻度炎性浸润,小支气管粘膜的炎症、充血、水肿可造成部分性或完全性阻塞,慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生,第六十八页，共一百二十八页。,X,线表现：,肺纹理增粗、模糊，交织成网状，伴有小点状影，两肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。,发生于婴幼儿者由于细 支气管炎引起部分阻塞,(Sai),，则以弥漫性肺气肿为主要表现。,第六十九页，共一百二十八页。,第七十页，共一百二十八页。,4,、化,(Hua),脓性肺炎,病因：,主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起,临床表现：,发病急，高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、气急和胸痛，症状严重，病情变化快，,第七十一页，共一百二十八页。,感染途径：,原发（吸入性）、继发（血源性）,病理：,渗出与实变；化,(Hua),脓、坏死倾向较大,实质病灶中易有脓肿形成，常为多发,间质的化脓性坏死形成气肿或肺气囊,易侵犯胸膜,第七十二页，共一百二十八页。,X,线表现：,炎,(Yan),性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影，范围可是小叶、肺段或大叶；,病变发展快，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。,可在不同部位出现大小不等的肺气囊。,本病易发生胸腔积液及脓胸，可形成脓气胸。,第七十三页，共一百二十八页。,5,、过敏性肺炎（,allergic pneumonia),亦称,Loffler,综合征：,以肺游走性影像及外周血内嗜酸性粒细胞增多为特征；,病因：寄生虫毒素、某些药物或花粉等,临床表现：症状轻微,(Wei),，可有轻咳、全身不适。少数有哮喘、低热。,第七十四页，共一百二十八页。,特点：,不经治疗可自行消退，激素治疗有,(You),明显效果。,病理：,肺内嗜酸性细胞浸润及局限性神经血管性水肿。,第七十五页，共一百二十八页。,X,线表现：,边缘模糊、密度稍高的云雾状影，病变改变迅速，呈游走性，数,(Shu),日内可吸收而又在其他肺野出现新的病变。,第七十六页，共一百二十八页。,6,、肺脓肿,病因：,常为多种细菌混合感染，包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、梭状,(Zhuang),杆菌以及螺旋体等。,感染途径：吸入性,血源性,附近器官感染直接蔓延,第七十七页，共一百二十八页。,临床表现：,发病急剧，高热、寒战；,咳嗽、胸痛,(Tong),、大量脓痰；,慢性期呈慢性消耗状态：间歇发热，持续咳嗽、咳痰；可出现杵状指。,第七十八页，共一百二十八页。,X线表现,(Xian),：,急性肺脓肿：,慢性肺脓肿：,第七十九页，共一百二十八页。,第八十页，共一百二十八页。,肺,(Fei),结核,病因：,人,(Ren),型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病。,基本病变：,渗出与增殖。,转归：,病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕性,愈合、空洞净化。,病变恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散。,第八十一页，共一百二十八页。,结核病的播散：,通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散；,直接进入肺静脉造成全身性血行播散；,通过支气管播散到其他肺部；,病变局部浸润至邻近肺组织。,活,(Huo),动性及转归分期：,进展期、好转期、稳定期,第八十二页，共一百二十八页。,我国结核病五型分类（,1978,年制订）,（一）原发型,（二）血行播散型,（三）浸润,(Run),型,（四）慢性纤维空洞型,（五）胸膜炎型,第八十三页，共一百二十八页。,1,、原发型肺结核,：为初次感染所发生的,(De),结核。,X,线表现：,（,1,）原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎。,（,2,）胸内淋巴结结核：结节型（肿瘤型）、炎症型。,第八十四页，共一百二十八页。,第八十五页，共一百二十八页。,2,、血行播散型肺结核,（,1,）急性粟粒型肺结核,病灶大小,(Xiao),一致，密度相同，分布均匀（三均征）。,（,2,）亚急性或慢性血行播散型肺结核,病灶大小不一，密度不同，分布不均的多种性质的病灶（三不均征）。,第八十六页，共一百二十八页。,第八十七页，共一百二十八页。,3,、浸润型肺结核,：系继发性肺结核，,X,线表现多样。,（,1,）边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发生在上叶尖后段和下,(Xia),叶背段。,（,2,）球形阴影（结核球）：大小、密度、边缘、钙化、空洞，卫星病灶。,第八十八页，共一百二十八页。,（,3,）干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分,(Fen),大叶性及小叶性两种。,此型结核特点是：,病变的好转与恶化反复出现，多种性质的病灶可同时存在。,第八十九页，共一百二十八页。,第九十页，共一百二十八页。,第九十一页，共一百二十八页。,4,、慢性纤维空洞,(Dong),型肺结核：,是肺结核的晚期类型。,由多发纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等。,此型结核的预后不良。,第九十二页，共一百二十八页。,第九十三页，共一百二十八页。,5,、胸膜炎型,（,1,）结核性干性胸膜炎,（,2,）结核性渗出性胸膜炎,肺结核的不常,(Chang),见,X,线表现,（,1,）直径,4cm,以上的结核瘤：,和周围型肺癌鉴别。,（,2,）肺段或肺叶阴影：,与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别。,（,3,）特殊形态的空洞：,第九十四页，共一百二十八页。,1,、薄壁空洞并发感染，出现液平应与肺囊肿相鉴别。,2,、空洞内出现球形内容物，与空洞内继发霉菌感染鉴别。其,(Qi),次与空洞内干酪物质、出血鉴别。,3,、较大厚壁空洞需与肺癌鉴别。,（,4,）胸膜肿块、包裹性积液与胸膜结核瘤鉴别。,第九十五页，共一百二十八页。,（,5,）肺门和,/,或纵隔淋巴结肿大,(Da),应与恶性淋巴瘤、结节病、癌肿转移性淋巴结肿大,(Da),鉴别。,（,6,）支气管内膜结核应以纤支镜检查为诊断依据。,（,7,）老年人肺结核需与肺肿瘤、肺炎鉴别。,第九十六页，共一百二十八页。,（三）肺癌的,X,线诊断,原发性,(Xing),支气管肺癌,primary bronchogenic carcinoma of lung,第九十七页，共一百二十八页。,肺癌病理组织学分类,鳞癌,未分化癌,腺癌,细,(Xi),支气管肺泡癌,教科书,(Shu),构成比,4050%,40%,10%,25%,第九十八页，共一百二十八页。,肺癌按部位,(Wei),分型：,中心型（中央型）,周围型（外周型）,细支,(Zhi),气管肺泡癌,肺段型（中间型）,第九十九页，共一百二十八页。,肺癌的临床表现：,呼吸系统症状,肺外症状,转移,(Yi),侵犯症状,第一百页，共一百二十八页。,中心型肺癌,根据我国,1983,年,(Nian),的定义：,早期：,肿瘤局限性生长未突破支气管壁，范围未超过叶支气管开口，无肺门或远方转移；,晚期：,肿瘤生长突破支气管壁或和伴有肺门淋巴结转移、远方转移。,第一百零一页，共一百二十八页。,中心,(Xin),型肺癌的,X,线表现,早期：,原位癌,支气管,(Guan),不完全阻塞,支气管完全阻塞,合并感染,晚期：,肺不张肺门肿块,无异常,局限性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎,第一百零二页，共一百二十八页。,第一百零三页，共一百二十八页。,第一百零四页，共一百二十八页。,第一百零五页，共一百二十八页。,周围型肺癌,根据我国,1983,年的定义：,早期：,肿瘤直径,2cm,，无周围组织侵犯及肺门,(Men),或和远方转移；,晚期：,肿瘤发展以形成肿块为特征，或和伴有周围组织侵犯、肺门或远方转移。,第一百零六页，共一百二十八页。,周围型肺癌的,X,线表现,早期：,肺内孤立性小结节病灶,小片状浸润,(Run),性病灶,小球形病灶,晚期：,肺内肿块 部位、大小、形态、,密度、边缘、与周组,织器官的关系,第一百零七页，共一百二十八页。,第一百零八页，共一百二十八页。,第一百零九页，共一百二十八页。,细支气管肺泡癌的,X,线表现,早期：,与周围型,(Xing),相似,晚期：,形成弥漫性病变,第一百一十页，共一百二十八页。,第一百一十一页，共一百二十八页。,肺癌生长的倍增时间,doubling time,30,天多为非癌性病变,3060,天肿瘤恶性程度高,60,天而无转移者,(Zhe),，,时间越长预后越好。,如果观察,2,年肿瘤体积无增大表现者多为非恶性肿瘤。,第一百一十二页，共一百二十八页。,肺癌转移：,淋巴转移,胸膜,(Mo),转移,肺内转移,胸廓转移或侵犯,血行转移,第一百一十三页，共一百二十八页。,肺转移性肿瘤,依次以绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲癌、肾癌、前列腺癌、睾,(Gao),丸癌及肾胚胎瘤等为常见。,途径：,血行转移,淋巴转移,直接侵犯,第一百一十四页，共一百二十八页。,第一百一十五页，共一百二十八页。,肺,(Fei),癌的,X,线鉴别诊断,中心型肺癌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,第一百一十六页，共一百二十八页。,肺癌国际,(Ji),TNM,分期,T,：原发肿瘤,T,0,：无原发肿瘤证据；,T,is,：原位癌；,T,X,：不能显示,(Shi),任何肿瘤，虽已被气管分泌物的恶性细胞所证实。,第一百一十七页，共一百二十八页。,T,1,：肿瘤最长,(Chang),径,cm,，为肺或胸膜包围，肿瘤尚未侵及肺叶支气管近端。,T,2,:,肿瘤最长径,3cm,，肿瘤近界距隆突,2cm,以上；肿瘤合并的肺不张或阻塞性肺炎应小于一侧全肺而且无胸腔积液。,T,3,:,肿瘤已直接侵及相邻结构，或肿瘤近界距隆突,2 cm,之内，或肿瘤合并一侧肺不张或阻塞性肺炎，或合并胸腔积液。,第一百一十八页，共一百二十八页。,：区域性淋巴结,0,：无区域性淋巴结受累证据；,1,：有支气管,(Guan),周围或同侧肺门淋巴结受累迹象，包括原发肿瘤的直接扩散。,2,：有纵隔淋巴结受累证据。,第一百一十九页，共一百二十八页。,：远方转移,M,0,：无,(Wu),远方转移证据；,M,1,：有远方转移证据；,M,X,：缺乏显示远方转移的起码条件。,第一百二十页，共一百二十八页。,各期肺癌分,(Fen),期标准,隐性肺癌：,T,X,N,0,M,0,a,期：,T,1,N,0,M,0,或,T,2,N,0,M,0,b,期,:T,0-1,N,1,M,0,期：,T,2,N,1,M,0,期,:T,3,N,0-1,M,0,或任何,T N,2,M,0,期,:,任何,T,，任何,N M,1,第一百二十一页，共一百二十八页。,与我国,(Guo),1983,年早期肺癌定义对照，早期肺癌主要包括,TNM,分期中的隐性肺癌,(T,x,N,0,M,0,),和,a,期肺癌（,T,1,N,0,M,0,）中瘤体,cm,者。,第一百二十二页，共一百二十八页。,第一百二十三页，共一百二十八页。,第一百二十四页，共一百二十八页。,第一百二十五页，共一百二十八页。,第一百二十六页，共一百二十八页。,第一百二十七页，共一百二十八页。,内容,(Rong),总结,呼吸系统影像诊断。（2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。完全性阻塞阻塞性肺不张。先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等。2、气胸及液气胸。管状透明影或杵状致密,(Mi),影。按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺炎。不经治疗可自行消退，激素治疗有明显效果。3、浸润型肺结核：系继发性肺结核，X线表现多样。4、慢性纤维空洞型肺结核：是肺结核的晚期类型。2、空洞内出现球形内容物，与空洞内继发霉菌感染鉴别。（4）胸膜肿块、包裹性积液与胸膜结核瘤鉴别。T2:肿瘤最长径3cm，肿瘤近界距隆突2cm以上。各期肺癌分期标准,第一百二十八页，共一百二十八页。,