新生儿常见问题与护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新,(Xin),生儿常见问题与护理处理,第一页，共五十六页。,新生儿,(Er),期,是指出生至生后第,28,天内的孩子,新生儿的护理需要注意其生理特点,第二页，共五十六页。,体,(Ti),温,体温调节功能差，皮下脂肪薄，,体表面积相对大容易散热。,调节室温：,20-22,。不能过,(Guo),度保暖。,监测体温：腋下体温,36-37.2,，,肛温在,36-37.8,。,第三页，共五十六页。,新生儿每天睡眠,(Mian),时间,20,小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天,24,小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循,新,(Xin),生儿睡眠,第四页，共五十六页。,新生儿每次睡眠时间只持续,30,分钟至,3,个小,(Xiao),时左右，晚上,通常觉醒时间长。大约,6,周以,后，才开始出现比较规律的固,定睡眠模式。,新,(Xin),生儿睡眠,第五页，共五十六页。,哭声的,(De),观察和护理,第六页，共五十六页。,正常新,(Xin),生儿哭闹的原因,1.,饥饿：哭声渐变大，节凑紧密，急，响，头部向左右转动，用手指轻触及孩子口角，头部立即转向手指侧。嘴唇做出吸吮动作，喂奶后停止。,2.,不舒适：尿布湿、体位不适，开始哭闹时一般不剧,(Ju),烈，呈间竭性，哭哭停停，两足乱踢乱动，喂奶后也不停止，当更换尿布，改变体位后停止。,3.,需要安全感：哭闹时一般情况好，面色红润，四肢活动自如，反射正常，开始时哭声缓和，断断续续，如一直无人理睬音调变高，且为连续性，抱起能使其安静。,4.,无原因啼哭：哭声低，一般在睡前，双眼时睁时闭，哄拍后哭声断断续续变轻而入睡。,第七页，共五十六页。,病理新生儿哭闹表,(Biao),现及护理,1.,哭声不清，哭时喉部有痰呼噜声：说明呼吸不通畅，且伴有面色发紫多见吃奶后突然哭叫，由于痰液堵塞所致，头偏向一侧，拍背后面色变红，哭声响亮，严重时要吸痰、吸氧。,2.,哭声高亢：表现为颅内出血症状，呼吸不规则，肌张力增,(Zeng),高，凝视，不会吃奶，置患儿头高位，少搬动，集中护理，减少干扰，密切观察。,3.,哭声减弱或呻吟：患儿呼吸时有呻吟声，伴鼻翼煽动，三凹征，面部三角青紫，面色苍白，体温不升，四肢湿冷，反应迟钝，多见严重呼吸道感染或心衰病人。立即取侧卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰，监测生命体征。,第八页，共五十六页。,病理新生儿哭闹表,(Biao),现及护理,4.,不哭、不吮，少动：是一种最为严重的危象，可发生在严重窒息患儿，或者是严重感染的病人，表现面色苍白，精神萎靡，反应差,(Cha),，肌张力低，应及时报告，吸氧。,5.,低体重儿哭声细小，但如果伴有呻吟声及阵发性青紫，要注意呼吸有无三凹征及呼吸困难表现，要及时报告，给予吸氧等对症处理。,有以上指征要到医院医治,第九页，共五十六页。,呕吐的观察,(Cha),及护理,第十页，共五十六页。,吐奶,(Nai),、溢奶,(Nai),胃呈水平位，容量小,(Xiao),贲门关闭差，幽门关闭紧,吃奶时吸入空气,合适的喂奶姿势,检查奶嘴,第十一页，共五十六页。,呕吐种类及原,(Yuan),因,1.,呕吐羊水：多见于出生当天或次日呕吐。呕吐物为泡沫透明状物，多为母亲宫内羊水及胃内混合物。,2.,喂养不当：主要是由于喂奶次数过于频,(Pin),繁，奶量过多或浓度不合适，奶嘴孔过大流量过急等喂养不当，喂奶后立即平卧，也可导致呕吐。,3.,胃黏膜受刺激：新生儿出血症、应激性溃疡也可以引起呕吐。呕吐物为咖啡色或红色血性物。,4.,颅内高压：多见于颅内出血，,HIE,病人，呈喷射状呕吐多为奶液，体查可发现前囟饱满，张力高。,第十二页，共五十六页。,呕,(Ou),吐种类及原因,5.,感染：以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也有胆汁，通常伴有腹泻。,6.,贲门,食管松弛：常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液。,7.,其他消化道畸形：如先天性,(Xing),食道闭锁，先天性,(Xing),巨结肠，先天性,(Xing),肛门闭锁，先天性,(Xing),幽门肥厚等。,第十三页，共五十六页。,呕吐,(Tu),的观察,1.,对呕吐时间、次数、性状的观察：出生内一周出现呕吐多为功能性，先天性多见，出生一周后出现多为感染性。密切观察次数，类别，如属于溢奶，无压力性。喷射状呕，频繁或是间隙性呕，做好记录。,2.,喂养与排便的观察：喂奶时观察，吸吮是否有力，胎粪排出时间，腹部情况，有无肠型。,3.,观察患儿反应：哭声尖叫或微弱，均应观察神经系统症状，体温，准确记录尿量，观察有无脱水症状。,对于确诊,(Zhen),畸形等可进行手术治疗。,第十四页，共五十六页。,呕吐的,(De),护理,1.,禁食，胃肠减压：目的减轻对胃肠粘膜的刺激，视呕,(Ou),吐情况而定禁食时间，观察患儿反应，测血糖，防低血糖发生。,2.,喂养不当所致呕吐：喂养需耐心，喂前观察奶嘴孔与婴儿日龄是否相匹配，婴儿吸力猛时要吸吸停停，最好抱起来喂，如卧位时应取斜坡卧位，喂奶后应将患儿竖起轻拍背部，使胃内空气逸出，奶后侧卧位，头侧一边，防窒息，少搬动。,第十五页，共五十六页。,呕吐,(Tu),的护理,3.,洗胃，用,1%S.B,或生理盐水洗胃，病人开奶前洗胃也可以减少呕吐发生。,4.,呕吐后及时清,(Qing),除口、咽部奶液，紧急情况，可用已消毒的手帕伸入口内轻轻扣，严重时用吸痰器吸出，吸氧，保持呼吸道通畅。,第十六页，共五十六页。,呕吐的护,(Hu),理,5.,建立静脉通道，严格控制滴速，保证营养，防止电解质紊乱。,6.,呕吐后皮肤清洁护理：用温热水将口角、颈下、耳后奶,(Nai),液清洗干净，防止皮肤发红，溃烂，及时更衣，避免受凉。,第十七页，共五十六页。,呼吸,(Xi),异常观察,第十八页，共五十六页。,呼吸急促,正常呼吸,30-50,次,/,分，,60,分,/,次,对于呼吸急促的新生儿,应在睡,(Shui),眠时根据深度测量呼吸次数,同时观察是否伴有呻吟,三凹征,紫绀,呼吸暂停,.,对于只表现呼吸急促但无呻吟和三凹征等患儿需考虑神经系统和心脏方面疾病,.,呻吟,呼吸时听到呻吟,是呼吸窘迫综合症等严重呼吸障碍的主要症状,常伴有呼吸急促,紫绀等,.,第十九页，共五十六页。,吸气三凹征,吸气时伴有肋间，肋弓下，锁骨上窝胸骨上窝凹陷。重症时伴有鼻翼煽动，对于呼吸障碍的患儿还需,(Xu),了解胎龄、出生体重，羊水形状，有无宫内窘迫及母亲妊娠并发症（糖尿病）等影响肺成熟因素。,第二十页，共五十六页。,黄疸的观,(Guan),察,新生儿黄疸是由新生儿时期体内胆红素,(Su),（大多为未结合胆红素,(Su),）的累积而形成引起皮肤矾膜等黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。,第二十一页，共五十六页。,生,(Sheng),理性黄疸,原因：,新生儿红细胞破坏,产生胆红素,肝酶活力,清除,(Chu),胆红素,发生黄疸,第二十二页，共五十六页。,生理性黄,(Huang),疸,生后,2-3,天出现，,4-6,天达高峰，足月儿,10-14,天消退，早产儿,3-4,周消退。,黄疸期间一般情况好，不伴,(Ban),其他临床症状。,若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深，应考虑为病理现象。,第二十三页，共五十六页。,生理性,(Xing),黄疸,住院期间每日有医生测量孩,(Hai),子的,黄疸指数,让新生儿勤吸吮母乳，,保持大便通畅、黄疸,会消退较快。,出生后,2-3,周仍不消退，,需到医院检查。,第二十四页，共五十六页。,病理,(Li),性黄疸,原因,：,1.,胆红素产生,(Sheng),过剩（溶血性疾病）；,2.,肠肝循环亢进（消化道梗阻）；,3.,胆红素排泄障碍（胆道闭锁）；,4.,混合型（感染、败血症）。,第二十五页，共五十六页。,新生,(Sheng),儿特殊生,(Sheng),理现象,第二十六页，共五十六页。,“,假月,(Yue),经”和“白带”,有些女婴的家长可能会发现，刚出生的女婴就出现了阴道流血，有时还有白色分泌物自阴道口流出。这是怎么回事呢,?,这是由于胎儿在母体内受到雌激素的影响，使新生儿的阴道上皮增生，阴道分泌物增多，还可使子宫内膜增生。胎儿娩出后，雌激素水平下降，子宫内膜脱,(Tuo),落，阴道就会流出少量血性分泌物和白色分泌物，这一般发生在宝宝出生后,37,天，持续一周左右。无论是“假月经”还是“白带”，都属于正常生理现象。家长不必惊慌失措，也不需任何治疗。,第二十七页，共五十六页。,鼻尖上的,(De),“小丘疹”,新生儿出生后，在鼻尖及两个鼻翼上可以见到针尖大小、密密麻麻的黄白,(Bai),色小结节，略高于皮肤表面，医学上称“粟粒疹”。这主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。几乎每个新生儿都可见到，一般在出生后一周就会消退，这属于正常的生理现象，不需任何处理。,第二十八页，共五十六页。,四,(Si),肢屈曲,细,(Xi),心的家长都会发现自己的宝宝从一出生到满月，总是四肢屈曲，有的家长担心，宝宝日后会罗圈腿，干脆将宝宝的四肢捆绑起来。其实，这种做法是不对的，正常新生儿的姿势都是呈英文字母“,w”,和“,M”,状，即双上肢屈曲呈“,w”,状，双下肢屈曲呈“,M”,状，这是健康新生儿肌张力正常的表现。随着月龄的增长，四肢逐渐伸展。而罗圈腿即“,0”,型腿，是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢屈曲毫无关系。,第二十九页，共五十六页。,先锋,(Feng),头,胎儿在娩出过程中随,(Sui),着阵阵宫缩，头部受到产道的挤压，使颅骨发生顺应性变形而被挤长。同时，头皮也由于挤压而发生先露部头皮水肿，用手指压上去呈可凹陷性鼓包，临床称产瘤。一般宝宝出生后一两天自然消退。对新生儿健康无影响，不需要处理。,第三十页，共五十六页。,头颅血,(Xue),肿,有时可以看到部分新生儿的一侧头部或双侧头顶有一个鼓包，其大小,(Xiao),从枣子到苹果大小,(Xiao),不等。摸上去有波动感，宝宝不痛，鼓包不跨过骨缝。这是由于在娩出产道过程中，颅骨骨膜下血管破裂出血之故。淤血一般在,40,天左右钙化，形成硬壳，,3,4,个月才能渐渐吸收。但需注意的是：存在期间，要注意头部清洁，可以洗头洗澡，勿用手揉搓，更不能用空针穿刺抽血，以免引起细菌侵袭，形成脓肿。,第三十一页，共五十六页。,脱,(Tuo),水热,新生儿体温调节中枢不健全,(Quan),，当室温过高时，新生儿皮肤蒸发的水分增加，母乳摄入不足，则血液浓缩，体温可突然上升达,39,40,，称为脱水热。一般发生在生后第,2,4,天。这多因哺乳不足或包裹太多，补足液体后，体温即可正常。,第三十二页，共五十六页。,乳房肿,(Zhong),胀,新生儿由于受母体内雌激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿,(Zhong),胀，有的还会分泌乳汁，,2,3,周后自然消退，千万不要挤乳头。,第三十三页，共五十六页。,受,(Shou),母亲激素影响,乳房,(Fang),肿大及泌乳,假月经、新生儿白带,不用处理，不影响新生儿生长发育,第三十四页，共五十六页。,红色,(Se),尿,部分新生儿在生后,25,天可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，持续数天后消失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量,(Liang),少有关。,第三十五页，共五十六页。,生理,(Li),性体重下降,出生,1-2,天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，,3-4,天后体重开始增加，产后第,7-10,天达原,(Yuan),水平。生理性体重下降的范围,10%,。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加,50g,，满月时可增长,1-1.5,公斤。,第三十六页，共五十六页。,新生儿皮,(Pi),肤,新生儿皮肤角质层薄，毛细,(Xi),血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。,第三十七页，共五十六页。,新生,(Sheng),儿红斑,新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出,现过敏性的皮肤红色,(Se),斑疹，称为“红斑”，多,在一周内自然消退，无须处理。,第三十八页，共五十六页。,新生,(Sheng),儿红斑,第三十九页，共五十六页。,尿布疹,俗称“腌屁股”。表现为会阴,(Yin),、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。,第四十页，共五十六页。,尿布,(Bu),疹,护理：,及,(Ji),时发现宝宝大小便,保持宝宝臀部清洗干净,局部可涂,5%,鞣酸软膏,第四十一页，共五十六页。,“,螳螂,(Lang),嘴”,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构,(Gou),便于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼，就更发达而向口腔突出，即所谓“螳螂嘴”。,第四十二页，共五十六页。,(,“马牙”,),上皮珠,新,(Xin),生儿或出生后,1-2,个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙，其实这不是牙齿，俗称“马牙”,。,第四十三页，共五十六页。,上皮珠,经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘,(Zhan),膜，造成感染。如果长期不脱落，应请医生诊治。,第四十四页，共五十六页。,新生儿,(Er),青记,常位于背部,(Bu),、骶部,(Bu),、臀部,(Bu),皮肤,青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这,种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消,失，无需治疗。,第四十五页，共五十六页。,打喷嚏,新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝,(Bao),宝,(Bao),不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。,第四十六页，共五十六页。,鹅,(E),口疮,口腔护理,2%,碳酸氢钠溶液清洗口腔,哺乳前母亲应洗净,(Jing),双手和乳头。,做好奶具的消毒。,第四十七页，共五十六页。,新,(Xin),生儿脐部,一般,7-10,天,脐带会脱落脱落后有少量分,(Fen),泌物，属于正常现象。,要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂,75%,酒精，并坚持一个月。如出现脐周红,肿、分泌物增多应及时就医。,第四十八页，共五十六页。,新生儿排,(Pai),便,胎便：,呈墨绿色，稍粘稠，无粪臭。,大部分孩子在生后,24,小时内排出,(Chu),胎便。,在出生后,3,4,天内排完。,第四十九页，共五十六页。,新,(Xin),生儿排便,母乳喂养儿的大便：,呈金黄色、糊状、有酸味、无,(Wu),臭味、无,(Wu),奶瓣，每日排便,5-6,次乃至更多。,人工喂养儿的大便：,呈淡黄色，粪便较干，稍有臭味，每日,1,2,次，有便秘倾向。,第五十页，共五十六页。,新生儿,(Er),视觉,新生儿视觉距离在,10-15,厘米内,第五十一页，共五十六页。,新生儿听觉,新生儿能听到,10-15,厘,(Li),米内的声音,第五十二页，共五十六页。,新生儿嗅,(Xiu),觉,新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈,的体味和母乳的气味非常喜欢,第五十三页，共五十六页。,新生,(Sheng),儿味觉,我喜,(Xi),欢甜甜的奶味,第五十四页，共五十六页。,新生儿触觉,新生儿的触觉在慢慢成长，宝宝在妈妈温柔的抚摸下，往往就会比较安静，同时还对痛痒有感觉，研究表明，触摸可以刺,(Ci),激成长激素的分泌，有助于婴儿免疫系统的发育,第五十五页，共五十六页。,内容,(Rong),总结,新生儿常见问题与护理处理。监测体温：腋下体温36-37.2，。1.呕吐羊水：多见于出生当天或次日呕吐。重症时伴有鼻翼煽动，对于呼吸障碍的患儿还需了解胎龄、出生体重，羊水形状，有无宫内窘迫及母亲妊娠并发症（糖尿病）等影响肺成熟因素。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。10-14天消退，早产儿3-4周消退。胎儿在娩出过程中随着阵阵宫缩，头部受到产道的挤压，使颅骨发生顺应性变形而被挤长。淤血一般在40天左右钙化，形成硬壳，34个月才能渐渐吸收。这多因哺乳不足或包裹太多，补足液体后，体温即可正常。部分新生儿在生后25天可于排,(Pai),尿时啼哭，并见尿液染红尿布，持续数天后消失。新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。一般7-10天脐带会脱落脱落后有少量分泌物，属于正常现象,第五十六页，共五十六页。,