桡骨远端骨折治疗及诊断培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,桡骨远端,(Duan),骨折,第一页，共四十八页。,提,(Ti),纲,定义,流行病学,解剖学和生物力学,发病机制,骨折分类,(Lei),诊断,治疗,进展和争论,第二页，共四十八页。,定,(Ding),义,桡骨远,(Yuan),端骨折是指距桡 骨远,(Yuan),端关节面3cm以内的骨折,3cm,第三页，共四十八页。,流行病学,(Xue),特征,发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的,17%,种族：无人种差异,年龄：双峰,(Feng),分布,5-14,岁,关节内骨折,60-69,岁,关节外骨折,性别：老年人 男,:,女,=1:4,青春期：男,:,女,=3:1,第四页，共四十八页。,应,(Ying),用解剖,第五页，共四十八页。,Lister,结,(Jie),节,第六页，共四十八页。,桡骨,(Gu),掌侧结节,月,(Yue),骨关节突,第七页，共四十八页。,PQ=Pronator Quadratus Line,（旋前,(Qian),方肌线）,WS=Watershed Line,（分水岭线）,X=Volar Radial Tuberosity,（掌侧桡骨结节）,VR=Volar Radial Ridge,（掌侧桡骨嵴）,第八页，共四十八页。,侧位,X,线,(Xian),解剖,第九页，共四十八页。,DIC=dorsal intercarpal ligament,（背侧腕,(Wan),骨间韧带）,DRC=dorsal radiocarpal ligament,（背侧桡腕韧带）,第十页，共四十八页。,第十一页，共四十八页。,桡骨远端,(Duan),背侧的肌腱,第十二页，共四十八页。,相关,(Guan),的生物力学,第十三页，共四十八页。,三柱理,(Li),论,第十四页，共四十八页。,80%,负荷由桡骨远端承担,(Dan),，,20%,的负荷由腕三角软骨承担,第十五页，共四十八页。,骨折,(Zhe),发病机制及分类,骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作,(Zuo),出合理的判断,-Albert H.Burstein,PhD,Deputy Editor for Research,Journal of Bone and Joint Surgery,第十六页，共四十八页。,Colles,与,smith,骨,(Gu),折的受伤机制,第十七页，共四十八页。,Fernandez,分,(Fen),类,1996,I,型,:,屈,(Qu),曲型,II,型,:,剪切型,III,型,:,压缩型,IV,型,:,撕脱型,V,型,:,高能量复杂骨折,第十八页，共四十八页。,A,型,(Xing),关节外骨折,B,型 部分关节内骨折,AO,分,(Fen),类,(1987),C,型 完全关节内骨折,第十九页，共四十八页。,诊,(Zhen),断,外伤史,局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍,(Ai),压痛、纵轴叩击痛及骨擦音,畸形,辅助检查,结合中医理论,第二十页，共四十八页。,两种畸形的,(De),比较,colles,骨,(Gu),折,smith,骨折,第二十一页，共四十八页。,辅,(Fu),助检查,X-ray,CT,MRI,关节镜,(Jing),检查,第二十二页，共四十八页。,X-ray,测,(Ce),量,正位：,尺,(Chi),偏角,正位：,桡骨高度,尺骨方差,侧位：,掌倾角,0.9mm,10-15,第二十三页，共四十八页。,正,(Zheng),面切线位（,11,）,侧面切线,(Xian),位（,21,）,标准侧位,关节面切线位,第二十四页，共四十八页。,CT,（一）,关节内,(Nei),骨折,第二十五页，共四十八页。,CT,（一）,评价,(Jia),螺钉的长度,第二十六页，共四十八页。,MRI,第二十七页，共四十八页。,关节镜评,(Ping),价,第二十八页，共四十八页。,桡,(Rao),骨远端骨折的治疗,腕关节是全身最重要、活动,(Dong),频率高、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能,良好的复位才能获得腕关节更好的功能,，也是治疗的关键,第二十九页，共四十八页。,治,(Zhi),疗方法,闭合复位石膏或夹板固定,闭合复位经皮穿针固定,外固定支架,关节镜辅助,(Zhu),复位,+,外固定或内固定,切开复位内固定,骨移植,第三十页，共四十八页。,整复,(Fu),方法,手法的原则,法之所施患者不知所苦,轻、巧、稳、准,根据骨折本身的特点注意手法的灵活,(Huo),性，不能照本宣科,第三十一页，共四十八页。,术前准,(Zhun),备,了解受伤机理，仔细阅片，判断伤情，评估稳定性,年龄,60,岁；关节内骨折；桡骨远端背侧粉碎性骨块；背侧成角,20,，合并有尺骨骨折,安慰患者,（有麻药；令其深呼吸）,准备好利多卡,(Ka),因、消毒器械、固定器材,协调好助手,疏散家属,第三十二页，共四十八页。,血肿内麻,(Ma),醉,第三十三页，共四十八页。,手法复,(Fu),位,手法的要领,伸直型：一牵二抖三尺偏,屈曲型：一牵二抖三背伸,注意手法的灵活,(Huo),性,第三十四页，共四十八页。,桡,(Rao),骨远端骨折复位指南,桡骨的短缩,15,侧位,X,线片示桡骨远端成角范围：背侧,15,掌侧,20,关节内台,(Tai),阶或间隙,2 mm,乙状关节面台阶或间隙,3mm,背侧倾斜,10,关节内移位,2mm,非手术疗法,(Fa),治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定,不必要进行早期的腕关节活动,Vitamin C,可以预防不相称性疼痛,复位后侧位,X,线片评价下尺桡关节的稳定性,5,条证据,(Ju),强度中等,第四十五页，共四十八页。,问题,(Ti),和争论,如此众多的治疗方法却缺乏大样本前瞻性研究结果来说明哪种治疗最有效？,解剖复位对后期的功能恢复是必须的吗？,锁定钢板固定后早期腕关节活动能改善临床,(Chuang),结局吗？,影像学上的退变改变和较差的临床结局之间有明确的关系吗？,第四十六页，共四十八页。,总,(Zong),结,定义（,掌握,）,流行病学（了解）,解剖学和生物力学（,掌握,）,发病机制（,掌握,）,骨折分类（,掌握,）,诊断（,掌握,）,治疗（,掌握,）,进展和争,(Zheng),论（了解）,第四十七页，共四十八页。,内容,(Rong),总结,桡骨远端骨折。桡骨远端骨折是指距桡 骨远端关节面3cm以内的骨折。青春期：男:女=3:1。同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断。I型:屈曲型。III型:压缩型。局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍。10-15。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一。关节镜辅助复位+外固定或内固定。准备好利多卡因、消毒器械、固定器材。夹板：伸直型：桡背侧超过腕关节。固定体位：伸直型于屈曲位，屈曲型于伸直位。“损伤之症，专从血论”唐容川血证论、钱秀昌伤科补要。“气伤痛，形伤肿”素问阴阳应象大论。陈士铎在百病辨证录中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。补中益气丸、左归丸、右归丸。要求：早期进行,(Xing),指间关节、掌指关节、肩关节、肘关节活动。进展和争论（了解）,第四十八页，共四十八页。,