三尖瓣-De-Vega-成形治疗小儿三尖瓣返流.ppt

三尖瓣 De Vega 成形治疗小儿三尖瓣返流 1.单纯先天性三尖瓣关闭不全少见继发于其他先天性心脏缺损多发于先天右心梗阻性疾病解除术后2.病理基础右心扩张 三尖瓣环扩张三尖瓣结构多为正常3.临床表现右心功能不全小儿常见肝大、腹水、胸腔积液4.治 疗药物治疗 强心利尿外科 De Vega 三尖瓣成形可取得满意效果5.De Vega Tricuspid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in ChildrenKirk R.Kanter,MD,Nancy R.Doelling,MD,Derek A.Fyfe,MD,et al.Emory University School of Medicine,Atlanta,Geogia(Ann Thorac Surg 2001;72:1344 8)6.1991 2001年41例42次 De Vega 手术9.9 6.4岁（5个月22.7岁）三尖瓣中 重度返流经术前Echo及术中TEE证实7.Principal Diagnosis(n=41)DiagnosisNumberTetralogy of Fallot16Double-outlet right ventricle6Pulmonary atresia and intact ventricular septum3Pulmonary atresia and ventricular septal defect 3Pulmonary stenosis4Complete atrioventricular septal defect 3Other68.35/41例（85%）右室梗阻矫治手术 TOF、DORV、PAA、PS距上次手术间隔时间3周21年（平均8.4年）9.手术方法三尖瓣 De Vega 3-0或4-0 polypropylene前隔交界 前叶 后叶 后隔交界Hegar dilator 防止三尖瓣狭窄 10.Other Procedures With De Vega AnnuloplastyProcedureNumber*Pulmonary valve replacement 29Replace right ventricular to pulmonary artery conduit8Pulmonary arterioplasty6Mitral valve replacement or repair4Close patent foramen ovale3Residual ventricular septal defect2Aortic valve replacement or repair2Tracheal repair1Other3*Many patients had more than one other procedure.11.37/41例（88%）因第一次手术后肺动脉瓣返流或右室流出道梗阻，更换肺动脉瓣或右室-肺动脉外管道。12.结果随诊3.4 2.1年 无手术死亡及术后晚期死亡.13.三尖瓣无返流或轻度34例（81%）轻中度 4例重度TR 1例14.讨论右心梗阻性先心病解除术后TR的发生普遍存在15.Kobayashi J（J Thorac Cardiovasc Surg1991;102:611-6）Prevalence and risk factors of tricuspid regurgitation after correction of tetralogy of Fallot.133例TOF根治术后 TR发生率48%中-重度TR发生率19%16.Rocchini AP.77年102例TOF矫治术后中-重度TR 11%（多数残余分流）Coles JG.84年一组重度PS术后新生儿 TR 19%17.TR形成原因：VSD残余分流右室负荷增加:RV舒张末容积扩大 200%Predicted RV 收缩压增高 60mmHg18.De Vega 术后再发生明显TR病例考虑再次De Vega 或TVR19.De Vega 术后随儿童生长，因远期三尖瓣狭窄的问题，不宜应用成形环.Duran（1992）应用可吸收线进行De Vega成形.20.结论De Vega三尖瓣成形术对儿童先心病术后，尤其是右心梗阻性先心病术后三尖瓣关闭不全是安全有效的外科治疗方法.21.22.