独活寄生汤治疗腰腿痛.doc

独活寄生汤治疗腰腿痛独活寄生汤 独活9克、桑寄生1520克、秦艽10克、防风10克、细辛36克、当归69克、白芍9克、川芎69克、生地1215克、杜仲912克、牛膝9克、人参56克、茯苓10克、甘草5克、桂心35克，古代医家用此方也有得把独活用三两，其余药皆为二两。共为粗末，每次用1218克，煎水服，每日2次。 近代医家则多用此方随证加减，作为汤剂使用，上述用量即为汤剂常用量。本方为治疗痹证得常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至，痹阻经脉，而致腰膝疼痛，酸软无力，屈伸不便，喜暖畏冷等症。 方中以独活、细辛专入足少阴肾经，搜风寒、通血脉；配以秦艽、防风，疏经升阳，以祛风化湿；桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷；又配合杜仲、牛膝壮肾健骨，强筋固下；更用归、芍、芎、地活血补阴；以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨就是用辛温以散之，甘温以补之，使肝肾强，气血足，风湿除，筋骨壮而腰膝痹痛自愈。 张保东主任在临床上治疗痹证时，经常使用本方随证加减，屡起沉疴，可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面，力在治本，往往难以在短期内见效，常须久服方效。为了能见效迅速，所以经常就是以本方随证加减，尤其就是要根据病因病机得不同，加用针对性强得祛邪之品，标本兼顾。取效则较快。 1、治疗腰腿痛痹，喜暖怕冷，见寒加重，膝腿屈伸不利，包括西医学中得坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。处方：桑寄生2030克，独活912克，细辛35克，川断1215克，威灵仙1215克，防风10克，杜仲12克，生熟地各12克，牛膝1215克，红花10克，制附片1012克，草乌59克，炙山甲9克，桂枝1215克，伸筋草30克，水煎服。 加减法：关节肿比较明显者，去生、熟地，加生薏米30克、汉防己10克、茯苓1530克；脊柱疼明显者，加金狗脊2O30克、地鳖虫69克、羌活610克；主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者，可加重牛膝1530克，加地龙10克，青风藤20克，槟榔1215克；拍X光片腰膝关节骨刺明显者，可去伸筋草、杜仲，加骨碎补1218克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨1520克（先煎）。2、治疗妇女素有腰腿疼痛，但又妊娠数月，腰腿疼痛有加重者。处方：桑寄生30克，独活10克，当归10克，白芍12克，生地1215克，防风10克，炒白术12克，杜仲1215克，制附片10克，炒黄芩6克，苏梗10克，炒黄柏10克，川断2025克，络石藤20克，千年健15克。3、治疗膝踝关节疼痛，喜暖怕凉，有时足跟亦痛，血沉快，抗链”O”滴度高者。处方：桑寄生30克，独活12克，杜仲1215克，牛膝18克，细辛35克，防风10克，茯苓15克，熟地12克，肉桂5克，泽兰18克，制附片12克，槟榔10克，地龙10克，威灵仙15克，补骨脂12克，松节18克。 医学心悟有蠲痹汤（羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤），也就是治疗痹证常用得方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者，本方则偏用于治疗人体下半部痹证，病情较深重，肝肾不足者。【关键词】 脊柱炎 、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病，属中医“痹症”得范畴。临床主要表现为腰、背、髋、下肢麻木疼痛，功能活动受限，甚则脊柱、关节强直僵硬，其病程缠绵、病变复杂，每每终成畸形残废，治疗棘手。针对其病情特点，近几年来应用具有益肝肾、补气血、祛风湿、除寒凝、止痹痛作用得独活寄生汤加味治疗168例，药效满意。现报告如下：1 临床资料 本组168例，男112例，女56例；年龄3276岁，平均年龄48岁。病程6个月14年。2 方法2、1 药物组成 药用桑寄生20g、牛膝20g、杜仲20g、熟地20g、独活15g、秦艽15g、防风15g、细辛10g、肉桂10g、川芎15g、当归15g、白芍15g、甘草10g、茯苓15g、党参15g。腰背髋疼痛、下肢麻木明显者加乌稍蛇、地龙、川断、狗脊各15g，遇冷疼痛加重者加防己15g、木瓜20g、苡仁20g、制白附片10g、土鳖10g，年老体弱者加黄芪20g、枸杞20g、红参10g以补气血、益肝肾（可以酌情对药物剂量进行加减）。水煎内服，每两天1剂，分早晚各服1次。服药后取被单盖身，使身热微汗出，4周为一个疗程。2、2 疗效判定标准 痊愈：主要症状、体征消失，血沉正常，能正常工作，X线检查无异常。显效：主要症状、体征大部分消失，血沉正常。好转：主要症状、体征均有改善，血沉下降50以上，X线检查无明显变化。无效：主要症状、体征无明显改变，甚则加重者。3 结果 痊愈58例，占34、52；显效68例，占40、40；好转38例，占22、62；无效4例，占2、38；总有效率98、62。4 典型病例 病例1：男，46岁。1998年6月12日来诊。4周前，患者骑摩托车不慎跌伤，引起左侧腰腿疼痛麻木1周。经县医院CT检查诊为：腰第4、5椎间盘轻微突出与坐骨神经痛。来我院门诊行骨盆牵引（重量为15kg）两周，配合独活寄生汤治疗4周后，疼痛、麻木明显减轻。在原方基础上随症加减，又服20余剂，腰腿麻木疼痛完全消失，活动自如，随访1年未复发。 病例2：男，66岁。2000年8月16日来诊。左侧臀腿疼痛麻木，历时4年，经西药治疗疗效不佳。每遇阴雨发作近1年前症加重，步履不利。舌苔白，脉细。经X线检查，诊断为腰3、4椎体骨质增生、慢性腰肌劳损、退行性脊柱炎。处方独活寄生汤加黄芪、乌梢蛇各15g、木瓜20g。服20余剂后症状大减，续用15剂基本痊愈，随访2年未复发。5 讨论 脊柱炎、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病，中医认为由于患者禀赋不足或由于调摄不慎、房事不节、嗜饮不节以及惊恐、病后失调等，遂致肝肾亏损、风寒湿邪由侵筋骨、痹阻经脉、气血不通、淤痰凝滞、筋骨失养、关节筋骨闭滞而发病。病呈正虚邪实，虚实夹杂之侯。独活寄生汤出自唐孙思邈得千金方，善治“腰背痛”。方中桑寄生、牛膝、杜仲、熟地补益肝肾，强筋骨；独活、秦艽、防风、细辛、肉桂心祛除风湿，消散寒凝，温通盘脉；川芎、当归、白芍、党参、茯苓、甘草补益气血。本方加入黄芪、乌梢蛇、川断、狗脊等，以增加通络搜风、化淤止痛之力。本方标本兼顾、扶正祛邪、肯中病机、顾及周全，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、痰淤散、筋骨健、痹痛止，故能有效治疗脊柱炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等退行性疾病。