十二指肠瘀滞症.ppt

十二指肠瘀滞症刘磊刘磊Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503十二指十二指肠肠壅壅积积症症(duodenal stasis)是指各种原因引起的十二指是指各种原因引起的十二指肠肠阻塞，阻塞，以致十二指以致十二指肠肠阻塞部位的近端阻塞部位的近端扩张扩张、食糜壅、食糜壅积积而而产产生的生的临临床床综综合征。合征。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503诊诊断断典型的症状是典型的症状是诊诊断的重要依据。断的重要依据。X线钡线钡餐餐检查检查特征：十二指特征：十二指肠肠水平部水平部见钡见钡柱中断柱中断(突然垂直切断突然垂直切断)；受阻近段；受阻近段肠肠管管强强有力的有力的顺顺向蠕向蠕动动及逆及逆蠕蠕动动构成的构成的钟摆钟摆运运动动；俯卧位；俯卧位时钡剂顺时钡剂顺利通利通过过，逆蠕，逆蠕动动消失。消失。必要必要时时作作选择选择性性肠肠系膜上系膜上动动脉造影，可脉造影，可显显示与十二指示与十二指肠肠在解剖角度上的关系。在解剖角度上的关系。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503病因病因引起本症原因很多，以引起本症原因很多，以肠系膜上系膜上动脉脉压迫十二指迫十二指肠形成壅形成壅积者居多者居多(占占50%)，该情况也称情况也称为肠系膜上系膜上动脉脉综合征合征(superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有。其他原因有先天异常：如先天性腹膜束先天异常：如先天性腹膜束带压迫迫牵拉而阻断十二指拉而阻断十二指肠；十二指；十二指肠远端先天性狭窄或端先天性狭窄或闭塞，塞，环状胰腺状胰腺压迫十迫十二指二指肠降段；十二指降段；十二指肠发育不良育不良产生的巨十二指生的巨十二指肠，以及十二指，以及十二指肠因先因先天性天性变异而异而严重下垂，可摺拗十二指重下垂，可摺拗十二指肠空空肠角而使之关角而使之关闭，从而，从而产生壅生壅积症。症。肿瘤：十二指瘤：十二指肠良、良、恶性性肿瘤；腹膜后瘤；腹膜后肿瘤如瘤如肾脏肿瘤、瘤、胰腺胰腺癌癌、淋巴瘤；十二指、淋巴瘤；十二指肠的的转移癌，移癌，邻近近肿大的淋巴大的淋巴结(癌癌转移移)、肠系膜系膜囊囊肿或腹主或腹主动脉瘤脉瘤压迫十二指迫十二指肠。十二指十二指肠远端或近端空端或近端空肠浸浸润性疾性疾病和炎症；如病和炎症；如进行性系行性系统性硬化症、性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘病以及憩室炎性粘连或或压迫迫引起引起缩窄等。窄等。胆囊和胃手胆囊和胃手术后后发生粘生粘连牵拉十二指拉十二指肠；胃空；胃空肠吻合吻合术后粘后粘连、溃疡、狭窄或、狭窄或输入袢入袢综合征。合征。其他先天性畸形：十二指其他先天性畸形：十二指肠倒倒位、胆囊十二指位、胆囊十二指肠结肠索索带所致十二指所致十二指肠梗阻；十二指梗阻；十二指肠前前门静脉；法静脉；法特氏特氏壶腹位置异常腹位置异常(胆胆总管开口于十二指管开口于十二指肠第三部第三部)。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503发病机理病机理十二指十二指肠横段位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹横段位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主主动脉，其前方被脉，其前方被肠系膜根部内的系膜根部内的肠系膜上血管神系膜上血管神经束所横束所横跨，跨，见图1。若两者之。若两者之间的角度的角度过小，可使十二指小，可使十二指肠受受压。肠系膜上系膜上动脉一般在第一腰椎水平脉一般在第一腰椎水平处分出，与主分出，与主动脉呈脉呈3042角。此外，下列角。此外，下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因：个因素也是引起机械性梗阻的原因：肠系膜上系膜上动脉脉过长、过短；短；肠系膜上系膜上动脉脉变异，从腹主异，从腹主动脉分出的部位脉分出的部位过低或分出低或分出时角度狭窄；角度狭窄；异常粗大的静脉异常粗大的静脉横横压在十二指在十二指肠前方；前方；脊柱前凸畸形使十二指脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空占有的空隙减少；隙减少；瘦瘦长型或内型或内脏下垂者下垂者肠管重量管重量牵引引肠系膜根部。系膜根部。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503类型型急性十二指急性十二指肠梗阻梗阻类型者常型者常发生于躯干被石膏固定或生于躯干被石膏固定或牵引而引起急引而引起急性胃性胃扩张征象。慢性梗阻是征象。慢性梗阻是临床上最常床上最常见的的类型，呃逆，型，呃逆，恶心及呕吐是心及呕吐是常常见的症状，多在的症状，多在饭后出后出现，呕吐物含有胆汁，症状可因体位的改，呕吐物含有胆汁，症状可因体位的改变而而减减轻，如，如侧卧、俯卧、胸膝位卧、俯卧、胸膝位时症状可减症状可减轻。如不能。如不能缓解，解，长期期发作，作，可可导致消瘦、脱水和全身致消瘦、脱水和全身 营养不良养不良。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503鉴别诊断断消化不良症状需与消化不良症状需与 消化性消化性溃疡 鉴别，有，有时两者也可并存。十二指两者也可并存。十二指肠外的外的肿瘤如胰瘤如胰头癌或巨大胰腺囊癌或巨大胰腺囊肿压迫而引起十二指迫而引起十二指肠淤淤积，经内内镜检查或逆行胰胆管造影或逆行胰胆管造影术可予以区分。偶也可因腹主可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤脉瘤压迫十二指迫十二指肠引起本症。本病也需与十二指引起本症。本病也需与十二指肠内的内的结石、毛石、毛粪石、蛔虫石、蛔虫团、异物所致、异物所致十二指十二指肠梗阻相区梗阻相区别。Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503治治疗措施措施无明无明显症状者可不必症状者可不必处理。急性理。急性发作期作期给予静脉予静脉营养包括脂肪乳养包括脂肪乳剂，鼻鼻饲管减管减压和抗和抗痉挛药物治物治疗急性胃急性胃扩张。平。平时宜少量多餐，餐后作膝宜少量多餐，餐后作膝胸位半小胸位半小时，加，加强腹肌腹肌 锻炼。如内科保守治。如内科保守治疗不明不明显，可采用手，可采用手术治治疗。手手术方式可方式可选用：用：游离十二指游离十二指肠韧带；十二指十二指肠空空肠吻合吻合术；十十二指二指肠复位复位术。