粒细胞缺乏症的护理查房.ppt

粒细胞缺乏症 内二科内二科护理查房护理查房查房目的掌握：掌握：1 1、粒细胞缺乏症的概念、粒细胞缺乏症的概念 2 2、常用护理诊断及护理措施、常用护理诊断及护理措施熟悉：熟悉：1 1、粒细胞缺乏症的临床表现、粒细胞缺乏症的临床表现 2 2、粒细胞缺乏症的预防、粒细胞缺乏症的预防了解：了解：1 1、病因、病因 2 2、治疗方法、治疗方法病史资料n n本人资料：本人资料：n n入院：入院：n n诊断：诊断：n n家属主诉：家属主诉：n n现病史：现病史：n n查体：查体：辅助检查粒细胞缺乏症的概念 外外外外周周周周血血血血正正正正常常常常白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数是是是是4 410109/L10109/L，其其其其中中中中中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞占占占占60-75%60-75%。中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少症症症症是是是是外外外外周周周周血血血血中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞绝绝绝绝对对对对值值值值计计计计数数数数（白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数中中中中 性性性性 粒粒粒粒 细细细细 胞胞胞胞 百百百百 分分分分 比比比比）。1010岁岁岁岁 儿儿儿儿 童童童童 低低低低 于于于于1.5109/L1.5109/L，1010 1414岁岁岁岁 儿儿儿儿 童童童童 低低低低 于于于于1.8109/L1.8109/L，成成成成人人人人低低低低于于于于2.0 2.0 109/L109/L。当当当当中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞严严严严重重重重减减减减少少少少时时时时（低低低低于于于于0.5109/L0.5109/L）称为粒细胞缺乏症。称为粒细胞缺乏症。称为粒细胞缺乏症。称为粒细胞缺乏症。病因 药物引起的损伤药物引起的损伤化学毒物及放射线化学毒物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少免疫因素自身免疫性粒细胞减少 全身感染全身感染 异常细胞浸润骨髓异常细胞浸润骨髓 细胞成熟障碍细胞成熟障碍-无效造血无效造血 临床表现 可无症状可无症状,检查血象时发现检查血象时发现头头晕晕、乏乏力力、疲疲倦倦、食食欲欲减减退退、发发热热等等非非特异性症状特异性症状合合并并重重度度感感染染可可突突起起畏畏寒寒、高高热热、周周身身不不适适,特定感染部位症状特定感染部位症状治疗 药物1 1、促促促促白白白白细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成药药药药：如如如如维维维维生生生生素素素素B6B6、维维维维生生生生素素素素B4B4、利利利利血血血血生生生生、肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。2 2、免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗：如如如如糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、硫硫硫硫唑唑唑唑嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤、环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。3 3、集集集集落落落落刺刺刺刺激激激激因因因因子子子子治治治治疗疗疗疗：重重重重组组组组人人人人粒粒粒粒系系系系生生生生长长长长因因因因主主主主要要要要有有有有rhGM-rhGM-CSFCSF和和和和rhG-CSFrhG-CSF，可可可可诱诱诱诱导导导导造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞进进进进入入入入增增增增殖殖殖殖周周周周期期期期，促促促促进进进进粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生、分分分分化化化化成成成成熟熟熟熟、由由由由骨骨骨骨髓髓髓髓释释释释放放放放至至至至外外外外周周周周血血血血液液液液，并并并并能能能能增增增增强强强强粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞的的的的趋趋趋趋化化化化、吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和杀杀杀杀菌菌菌菌活活活活性性性性。G-CSFG-CSF对对对对周周周周期期期期性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少和和和和严严严严重重重重的的的的先先先先天天天天性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏儿儿儿儿童童童童效效效效果果果果较较较较好好好好，它它它它能能能能加加加加速速速速化化化化疗疗疗疗引引引引起起起起白白白白细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少的的的的恢恢恢恢复复复复，亦亦亦亦可可可可用用用用于于于于预预预预防防防防强强强强烈烈烈烈化化化化疗疗疗疗引引引引起起起起的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少和和和和发发发发热热热热。待待待待白白白白细细细细胞胞胞胞回回回回升升升升后后后后酌酌酌酌情情情情减减减减量量量量或或或或停药。停药。停药。停药。CSFCSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。治疗 造血干细胞移植导导致致中中性性粒粒细细胞胞减减少少的的某某些些血血液液病病如如再再生生障障碍碍性性贫贫血血、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿及及先先天天性性中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症等等均均可可通通过过异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植进进行行治治疗疗，但但由由于于异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植治治疗疗相相关关死死亡亡率率高高，应应权权衡衡利利弊弊，把把握握好好移植适应症。移植适应症。治疗 抗感染治疗如如如如中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少患患患患者者者者仅仅仅仅有有有有发发发发热热热热而而而而无无无无脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症表表表表现现现现，可可可可在在在在门门门门诊诊诊诊治治治治疗疗疗疗。但但但但中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症患患患患者者者者一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现发发发发热热热热，不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的发发发发热热热热常常常常常常常常是是是是这这这这些些些些患患患患者者者者感感感感染染染染时时时时的的的的惟惟惟惟一一一一征征征征象象象象。在在在在未未未未获获获获得得得得病病病病原原原原学学学学证证证证据据据据之之之之前前前前必必必必须须须须争争争争分分分分夺夺夺夺秒秒秒秒地地地地开开开开始始始始广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素经经经经验验验验性性性性抗抗抗抗感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。经经经经验验验验性性性性抗抗抗抗感感感感染染染染的的的的治治治治疗疗疗疗策策策策略略略略并并并并非非非非经经经经治治治治医医医医生生生生的的的的臆臆臆臆想想想想，而而而而应应应应分分分分析析析析感感感感染染染染的的的的临临临临床床床床特特特特点点点点，并并并并考考考考虑虑虑虑到到到到所所所所在在在在地地地地区区区区、社社社社区区区区和和和和所所所所在在在在医医医医院院院院的的的的病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物学学学学分分分分布布布布规规规规律律律律和和和和耐耐耐耐药药药药性性性性规规规规律律律律做做做做出出出出综综综综合合合合判判判判断断断断，并并并并尽尽尽尽快快快快作作作作血血血血、尿尿尿尿和和和和其其其其它它它它有有有有关关关关的的的的培培培培养养养养，待待待待证证证证实实实实病病病病原原原原体体体体后后后后再再再再改改改改用用用用抗抗抗抗生素。生素。生素。生素。预后 与与与与粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少的的的的程程程程度度度度、病病病病程程程程、病病病病因因因因、治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法等等等等有有有有关关关关。中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞绝绝绝绝对对对对值值值值1.0109/L1.0109/L时时时时，感感感感染染染染的的的的机机机机会会会会较较较较少少少少，如果去除病因，则预后较好。如果去除病因，则预后较好。如果去除病因，则预后较好。如果去除病因，则预后较好。急急急急性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症在在在在过过过过去去去去因因因因继继继继发发发发感感感感染染染染致致致致使使使使病病病病死死死死率率率率高高高高达达达达70%70%90%90%，目目目目前前前前因因因因抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物、造造造造血血血血细细细细胞胞胞胞生生生生长长长长因因因因子子子子(G-(G-CSFCSF、GM-CSF)GM-CSF)等等等等控控控控制制制制感感感感染染染染手手手手段段段段的的的的增增增增强强强强及及及及广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用，使使使使大大大大多多多多数数数数病病病病人人人人能能能能度度度度过过过过感感感感染染染染关关关关，预预预预后后后后良良良良好好好好，病病病病死死死死率率率率已已已已降降降降至至至至25%25%以下。以下。以下。以下。但但但但年年年年老老老老、全全全全身身身身衰衰衰衰竭竭竭竭、黄黄黄黄疸疸疸疸或或或或合合合合并并并并严严严严重重重重感感感感染染染染者者者者病病病病死死死死率率率率高高高高。虽虽虽虽积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗1010天天天天仍仍仍仍无无无无明明明明显显显显好好好好转转转转者者者者预预预预后后后后较较较较差差差差。骨骨骨骨髓髓髓髓中中中中尚尚尚尚保保保保留留留留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。粒细胞缺乏症的护理 一、保护性隔离，预防感染一、保护性隔离，预防感染 1 1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。2 2、病房每天紫外线消毒、病房每天紫外线消毒2 2次，每次次，每次30 min30 min。保持室内空气清新、。保持室内空气清新、流通。流通。粒细胞缺乏症的护理 二、口腔护理二、口腔护理二、口腔护理二、口腔护理 1 1、指导病人正确漱口指导病人正确漱口指导病人正确漱口指导病人正确漱口:n n 嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选择漱口根据病人口腔选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3 g(3 g4 g4 g熟盐溶于熟盐溶于500 mL500 mL温温开水。开水。n n 预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8104 U(8104 U16104 U16104 U稀释于稀释于500 mL500 mL生理盐水生理盐水)。真菌感染予口泰和。真菌感染予口泰和3%3%碳酸氢碳酸氢钠溶液。钠溶液。粒细胞缺乏症的护理 二、口腔护理二、口腔护理 2 2、口腔溃疡护理、口腔溃疡护理、口腔溃疡护理、口腔溃疡护理 :n n 有真菌感染病人涂制霉菌素药液有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素制霉菌素6 6片碾粉片碾粉溶于溶于20 mL20 mL鱼肝油中鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，予清除坏死组织，坏死，予清除坏死组织，3%3%过氧化氢清洁局部后涂上碘过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经甘油，经33 d33 d治疗后痊愈出院。治疗后痊愈出院。粒细胞缺乏症的护理 三、三、执行消毒隔离工作制度，限制探视:病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制呼吸道等各类感戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。染性人员探视。粒细胞缺乏症的护理 四、肛周护理:嘱嘱病病人人保保持持大大便便通通畅畅，防防止止便便秘秘。每每次次便便后后及及睡睡前前用用1 1 5 5 000000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液坐坐盆盆15 15 minmin30 30 min;min;对对有有痔痔疮疮、肛肛裂裂的的病病人人应应用用痔痔疮疮栓栓，以以防防加加重重;对对脱脱肛肛病病人人，保保持持局局部部清清洁洁。每每次次便便后后用用温温水水清清洗洗干干净净，再用再用1 1 5 0005 000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。高锰酸钾溶液清洗局部防感染。粒细胞缺乏症的护理 五、五、病情观察:1 1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4 4次。次。高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降温措施：体温温措施：体温38 38，我科常采用温水擦浴，鼓励病人，我科常采用温水擦浴，鼓励病人多饮水多饮水;体温体温39 39 按医嘱予物理降温（冰敷）按医嘱予物理降温（冰敷）;体温体温39.5 39.5 持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5 5 mgmg静脉输入，并做好护理记录。静脉输入，并做好护理记录。粒细胞缺乏症的护理 五、五、病情观察:2 2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。粒细胞缺乏症的护理 六、心理护理六、心理护理:n n 由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。粒细胞缺乏症的护理 七、饮食指导七、饮食指导:n n 病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。量多餐进食。粒细胞缺乏症的预防 1 1、避避免免各各种种可可能能引引起起粒粒细细胞胞减减少少的的药药物物，如如必必须须使使用用，应应定定期期观观察察血血象象，若若有有下下降降的的趋趋势势，应停药并密切观察。应停药并密切观察。2 2、对对密密切切接接触触放放射射线线或或苯苯等等有有害害理理化化因因素素者者，应应加加强强劳劳动动保保护护，定定期期做做预预防防性性体体格格检检查查及及血血象检查。象检查。3 3、有有药药物物过过敏敏史史或或发发生生过过用用药药后后粒粒细细胞胞减减少少者者，应避免服用同类药物。应避免服用同类药物。