软组织肿瘤及肿瘤样病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,软组织肿瘤及肿瘤样病变,影像与病理,概 论,好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。,好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近,(,也可见于脊柱,),。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。,特征性：血管瘤内有静脉石，化骨性肌炎的钙化是先从病灶边缘开始，以后钙化才向中央发展。良性肿瘤对周围软组织可造成推压移位，而良性硬纤维瘤可向周围侵润。,良恶性肿瘤鉴别：大多数软组织内肿瘤，均可不侵犯骨骼；如果侵及骨骼，良性者骨皮质表面的压迹光滑并有反应性硬化缘；恶性则伴不规则骨质破坏并有骨膜反应，如恶性纤维组织细胞瘤。,人体正常及病变组织的,MRI,信号改变,组,织,名,称,脂肪,黄骨髓,红骨髓,肌肉,神经,韧带,、肌,腱,空气,血管内流动血液,皮质骨,纤维化或瘢痕,钙化或骨化,关节软骨,纤维软骨,水肿,液体,脑脊髓液,尿液,超,急,期,血,肿,HBO,2,数,小,时,急性,期血,肿,DHB,一,至,三,天,亚急,性期,（早）,血肿,MHB,RBC,内,数,天,亚急性,期（晚）,及慢,性期,血肿,MHB,RBC,外,数,月,慢性期血肿血色素沉着,残腔,期血,肿,残腔期液化形成囊腔,SE,T,1,WI,高,高,中,低,低,低,无,无,低,低,低,低,到,中,低,低,低,低,低,低,或,等,低,或,等,高,高,高黑环,黑腔内有或无中或高信号,低,SE,T,2,WI,中到高,中到高,中到低,低到中,低到中,低,无,无,低,低,低,中到高,低,高,高,高,高,高,低,低,高,高黑环,黑腔内有或无中或高信号,高,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,恶性软组织横纹肌样瘤,脂肪瘤,分化良好的脂肪肉瘤,血管瘤,恶性血色素瘤,肿瘤病灶内非急性出血,非急性血肿,T1WI,表现为高信号（短,T1,）的病变,脂肪肉瘤,成人第二常见的软组织肉瘤，约占脂肪瘤的,21.4%,。,深部无痛性肿块，,42,躯干，,41,下肢，大腿及腹膜后。,瘤内间隔、出血和坏死常见，可有钙化。,可有肺及内脏转移。,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,恶性软组织横纹肌样瘤,T2WI,T1WI,增强,T1WI,T2WI,血管球瘤,（,glomus,tumor,）,又名血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等。,起源于动,-,静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下，,亦可发生在皮肤和皮下组织。,血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。,具有平滑肌分化特征。,鉴别诊断,指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。,腱鞘巨细胞瘤：由于含铁血黄素沉积而出现低信号。,内生软骨瘤：近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样化骨，一般不发生内生软骨瘤。,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,恶性软组织横纹肌样瘤,好发年龄,大多发生在,20,30,岁之间，发病率 男女,。,好发部位,神经丛、周围神经或脊神经，,全身各处神经干和神经末梢，,最常侵犯皮神经。,90,为单发，多发神经纤维瘤见于神经纤维瘤病型，,皮肤可有咖啡斑。,影像表现,T2WI,病灶周围含有粘液样组织呈高信号，中心纤维组织呈低信号，“靶征”；,增强,T1WI,表现为“反靶征”，病灶中心增强，周围不增强而呈低信号。,肿瘤沿神经干生长两端与神经干有连续征象。受该神经支配的远端肌肉萎缩。,病理,镜下肿瘤由外周神经所有成分共同增生混合而成，其中包括神经轴索、神经束衣和,神经鞘细胞。瘤细胞细长、扭曲、二头尖，呈波浪状排列，其间混有胶原纤维,和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。,图,3-4-1-1,图,3-4-1-3,图,3-4-1-4,神经纤维瘤,神经鞘瘤（,schwannoma,）,好发年龄,20,50,岁，无明显性别差异,好发部位,多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有,5-20,伴发,型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较著。,影像表现,单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的梭形肿块，大小不等，最小者约,0.3cm,，大者可达,20 cm,；常有出血、囊变、坏死和钙化。约,90%,的神经鞘瘤可在肿块旁发现伴行的神经，,25%,的病人可见相邻肌肉沿神经长轴萎缩。,病理来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，,Antoni,A,型，由梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；,Antoni,B,型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。,原始神经外胚层肿瘤,ES/PNET,家族,概念,原始神经外胚层肿瘤（,Primitive neuroectodermal,tumor,，,PNET,）是起源于周围神经，,1993,年,WHO,确定为,PNET,。近年来认为它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、免疫组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花结存在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化型，而,PNET,则为伴有神经分化的另一种类型，称为,ES/PNET,家族。,好发年龄,平均,15,岁。青少年恶性肿瘤的第,2,位。,好发部位,PNET,全身各处均可发生，好侵犯骨骼及软组织，脊柱旁、胸壁，骨盆、四肢、头颈、腹部,/,后腹膜，肾脏、胰腺、卵巢和睾丸等实质性脏器或皮肤。,影像表现,大的软组织肿块是,ES/PNET,的重要表现，浸润性、跨越性、快速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均匀强化。,病理,镜下，肿瘤由弥漫密集、形态一致的小圆形细胞构成，菊花团结构，瘤细胞呈环状排列。免疫组化神经标记阳性，如,NSE,、,CgA,等，此外,CD99,（,O13,）细胞膜蛋白在,ES/PNET,呈普遍高表达。,要点提示,发病年龄较小，进展快，软组织肿块异常大，骨质破坏严重；,年龄较轻，脊柱弥漫多发溶骨性破坏，沿脊神经蔓延者。,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,恶性软组织横纹肌样瘤,低质子密度病变：,纤维组织性肿瘤或疤痕，如纤维瘤、硬纤维瘤、疤痕、,偶尔恶性组织细胞瘤也可在,T2WI,上呈低信号,钙化、骨化病变如成骨肉瘤,空气,金属异物,短,T2,物质：,如含铁血黄素的腱鞘巨细胞瘤,急性血肿,流空效应：血管中快速流动血液如动脉瘤、动静脉畸形,T2WI,表现为低信号的病变,60,年代提出新的肿瘤类型，最常见的软组织恶性肿瘤。,可原发，也可继发，,30%,继发于,Paget,病、骨纤维发育不良、骨梗塞、骨髓炎或放疗后，,是放疗后恶变最常见的组织学类型,。病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。,1,好发年龄,好发于中老年人，平均年龄,50,岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。,2,好发部位,75,累及四肢大肌肉群，其中,50,累及下肢，,25,累及上肢；,15,累及腹膜后的深部软组织；,5,累及头颈部。也,可发生在骨内，如,股骨、肱骨、胫骨和骨盆。,3,症状与体征,大而深的,软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程数周至数月。术后复发率高达,45,%,，转移率,42%,（肺、淋巴结、肝脏）。,4,治疗采用广泛手术切除，部分患者辅以化疗，,5,年死亡率,55,。,图,3-5-3-1,图,3-5-3-2,图,3-5-3-4,图,3-5-3-5,图,3-5-3-6,恶性纤维组织细胞瘤,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,恶性软组织横纹肌样瘤,色素沉着绒毛结节滑膜炎,病因 与外伤出血，炎症，内分泌失调、变态反应相关。,本病可分三期：,（,I,）弥漫型：关节滑膜弥漫侵犯，（,II,）局限性：在关节滑膜内呈单个结节；,（,III,）孤立性侵犯腱鞘的叫腱鞘巨细胞瘤,好发年龄,26,40,岁最多。女：男,2,：,1,。,好发部位,膝、髋、腕、肘、肩关节、常单关节发病。,症状与体征,起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达,66,。,病理 发生在滑膜、滑囊及腱鞘的纤维组织细胞增殖，脂质及含铁血黄色过量沉积，,滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。,影像学表现,关节积液及滑膜增厚、结节，或分叶状软组织肿块，,骨骼侵蚀可发生在,关节双侧，也可在一侧或在骨骼非持重区或裸区发生，,膝关节的髌上囊与股骨前面距离宽大，骨质稀疏不明显。,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,良性病变，占滑膜肿瘤及肿瘤样病变的,6.7,22.6,。,发生在关节滑膜，由滑膜化生形成，经软骨内化骨，形成骨软骨结节，附在滑膜或脱落游离于关节腔内，接受滑液营养长大，小如粟粒，自数,mm,到数,cm,，可单个存在，多者可达数百个，也可融合成团，可钙化及骨化。滑膜充血、肥厚，绒毛状突起。,镜下，滑膜中小而圆形的透明软骨小体，软骨岛周有结缔组织包绕，岛内软骨细胞成堆排列，部分增生活跃，有轻度异型性：核深染，细胞体积较大，外形不规则，可见单核及双核或多核软骨细胞。部分软骨岛可钙化或骨化。,.,脂肪来源肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤,脉管来源肿瘤,血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤,神经来源的肿瘤,神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤,/,原始神经外胚层肿瘤,Morton,神经瘤,纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤,韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤,腱鞘纤维瘤,钙化性腱膜纤维瘤,滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变,腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤,肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变,骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤,横纹肌样肿瘤,骨化性肌炎,进行性骨化性肌炎，推测与间叶组织发育障碍有关，也可能是一种常染色体显性遗传疾病；,局限性骨化性肌炎：各种创伤、神经损伤和炎症等因素造成纤维母细胞转化为骨母细胞，进而引起骨化。,其中肌肉损伤是重要的致病因素，患者中,60,75%,有外伤史。,好发年龄,局限性骨化性肌炎多见于,30,40,岁，男性多见；,好发部位,局限性骨化性肌炎，多见于骨四头肌、上臂肌、,也见于其他部位。,症状与体征,局限性骨化性肌炎：无痛性肿块，,创伤性骨化性肌炎有明显的自限性。,病 理,大体：,早期为境界不清的肿块，组织水肿，,3,6,周出现骨膜反应及软组织钙化，,10,12,周后被成熟的异位骨取代。,镜下：,以分带现象为特征：病灶中央为富于血管的、增生活跃的纤维组织，在纤维组织间有形状不规则的骨小梁及其边缘上的骨母细胞。细胞有轻中度异型性，偶见有多核巨细胞，很容易被误认为是肿瘤。中间带是类骨组织，外围带为成熟分化的骨小梁，骨小梁周围有成排的骨母细胞，小梁间为成熟的纤维组织。病灶内可见到软骨。病变的局部组织形态易与骨肉瘤混淆。,电镜：,细胞有肌纤维母细胞的分化特征，符合间叶组织的反应状态。如有出血，可见异物巨细胞性组织反应。病灶周围横纹肌萎缩，间质纤维化，伴少量炎性细胞。,肌肉淋巴瘤,原发罕见，多继发于其他部位淋巴瘤。,好发年龄,中老年多见，中位年龄,39,岁。,好发部位,好发于四肢，尤其是上肢和大腿，肩关节和髋关节；继发性肌肉淋巴瘤以腰大肌与髂肌最常见。,症状与体征,疼痛，肿胀，全身不适，发烧、消瘦。,影像学表现,多个相连或不相连的肌肉肿胀，受累肌肉保留原肌肉的外形及走向，但肌间缺乏羽毛样的脂肪线；,T1WI,等或低于周围正常肌肉，,T2WI,高，信号均匀，中度强化。近邻骨骼可有边缘侵蚀，骨髓可水肿。局部淋巴结及远处淋巴结可肿大。,软组织肿块,临床检查，,X,线平片、,CT,、,B,超检查,大于,5cm,，深,部软组织内，较硬、实性肿块,可能恶性瘤,小于,5cm,，位,浅表，质软或囊性。,可能良性瘤,骨核素扫描，胸片、,CT,、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏,MRI,不能确诊,能确诊为付肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。,临床治疗或追查观察,活体检查,临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤,谢 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