腹膜后占位性病变讨论.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹膜后占位性病变讨论,刘 刚,重庆涪陵中心医院肝胆外科,1,【,一般资料,】,：,姓名：苏*,性别：男性,年龄：,79,岁,体重：,52kg,反复左上腹不适,20,余天。,【,主诉,】,：,【,病史,】,：,患者近,20,余日无明显诱因出现剑突下、左上腹间歇性隐痛伴左腰背部放射痛无返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便、畏寒、发热、黄疸、消瘦等不适。,B,超提示“胰腺前上方实性占位性病变，肝囊性占位性病变（肝囊肿）,既往,5,年前曾于我院普外科行,“,腹腔脂肪肉瘤切除、胰腺囊肿剥除术,”,，术后院外随访超声,4,年未发现确切异常，近,1,年未复查。（,CT,及病理检查附后）,【,病理检查,】,：,（胰腺）考虑假性囊肿，囊壁见肿瘤组织侵犯。,免疫组化：,CD68,组织细胞,(+),瘤细胞,(-),CD117(-),Syn,(-),S-100(-),。,2005,（腹膜后）梭形细胞肉瘤，考虑粘液型脂肪肉瘤。免疫组化：,Vim(+),CD34(+),SMA(-),S-100(-),CD68,个别细胞,(+),苏丹,III(+),。,（肝脏）纤维血管组织伴粘液变性及散在淋巴细胞浸润，其内见一小灶肝细胞广泛颗粒变性及空泡变性。,2005,（腹膜后）梭形细胞肉瘤。考虑粘液型脂肪肉瘤。,2005,2005,2005,2005,【,体检,】,：,生命征平稳，,贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹软，可见手术愈合瘢，肝脾肋缘下未触及，腹部未扪及确切包块，移动性浊音阴性,。,【,辅助检查,】,：,血常规：,RBC 1.66*1012/l,HGB 51g/l,HCT 15.8,；血糖：,6.16mmol/l,；电解质：钙,1.92mmol/l,，余指标均正常；肝功：,TP 52.6g/l,，,ALB 25.9g/l,，余指标均正常；大便隐血试验阳性；,肾功、凝血、胸片、肺功能、肿瘤标记物（,AFP,、,CEA,、,CA199,）均未见明显异常；,【,辅助检查,】,：,动态心电图：窦性心律，平均心率,98,次,/,分，未发现长间歇及明显,ST-T,改变；心脏彩超：左房稍增大，左室顺应性降低，心动过速；,腹部彩超：右肝囊性样病变，胰腺体尾部前上方腹腔实质占位，胆、胰、脾未见明显异常；,【,增强,CT】,：,胰腺上方和胃后壁区域大的占位病变，考虑为恶性肿瘤性病变，可能来源于胃后壁，左侧肾上腺区病灶，考虑为转移或囊肿，肝右叶后段萎缩，并肝内胆管扩张，其下囊状低密度影，考虑胆囊并囊内结石，肝右叶前段囊肿，左肾下极多发小囊肿，腰椎骨质退行性变。,2010-03-12,西南医院,PET/CT,：,胃小弯后方、肝胃间隙、脾脏内侧占位，于相应部位,FDG,摄取增高，结合病史考虑脂肪肉瘤复发；,肝右叶后方片状低密度影，,FDG,摄取轻度增高，考虑术后改变；,肝,VIII,段囊肿。,2010-3-25,食管：各段形态及粘膜色泽正常,贲门：见胃体描述,胃底：大致正常,胃体：见巨大不规则新生物突向胃腔生长，表附污秽苔，质地偏硬，病变同时累及贲门，大弯侧见咖啡色液体潴留,胃角：变形,胃窦：粘膜红白相间，以红为主,幽门：圆形，开闭好,十二指肠球部：未见异常,十二指肠降段：未见异常,病理诊断,（胃体）梭形细胞恶性肿瘤，疑为平滑肌肉瘤。,所见提示：胃,Ca,【,诊断,】,：,腹膜后占位性质待定：,1,）脂肪肉瘤复发并胃体侵犯？,2,）胃平滑肌肉瘤？,3,）其它恶性肿瘤及良性肿瘤？,消化道出血、重度贫血；,3.,低蛋白血症。,【,治疗经过,】,：,入院后给予完善上述检查，输血，维持内环境稳定，营养支持治疗。,讨论：诊断及治疗方案,【,讨论,】,：,