口组-牙髓病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 牙 髓 病,Chapter 9,Diseases of Dental Pulp,牙 髓 病,概述：,牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。,牙髓腔的特点,周壁为坚硬的牙本质。,只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。,根管系统极为复杂，使得牙髓组织与外界的联系变得复杂。,牙髓的特点,牙髓的特点,疏松结缔组织,反应性变化（敏感、防御和修复）、炎症,随年龄增长,退行性变,牙 髓 病,病理学分类：,牙髓炎,牙髓变性坏死,牙体吸收,牙髓充血,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,牙髓坏死,牙髓变性,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,成牙本质细胞空泡变性,牙髓钙化,牙髓网状萎缩,牙髓纤维性变,牙 髓 病,临床诊断学分类：,可复性牙髓炎,不,可复性牙髓炎,牙髓钙变,牙髓坏死,牙内吸收,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,髓石,弥漫性钙变,第一节牙髓炎,Section 1,Pulpitis,病因：,细菌：最常见因素,A.,经牙体：龋、牙折、牙隐裂等,B.,经牙周袋：逆行性牙髓,炎,(retrograde,pulpitis,),C.,血源感染：通过引菌作用,物理因素：,A.,温度：,B.,电流：,C.,激光：,化学因素：酚、醛,一、牙髓充血（,pulp hyperemia,）,病因,生理性：,牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行,病理性：,牙髓炎早期改变,刺激去除，牙髓可以恢复正常,可复性牙髓炎,临床表现,牙本质过敏,特 点,:,冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，,疼痛立即消失，无自发痛,【,病理,】,肉眼：,牙髓红色,镜下：,血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓,一、牙髓充血,（,pulp hyperemia,）,二、急性牙髓炎,【,病因,】,【,临床表现,】,剧烈疼痛,特点：,自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流,结局：,根尖周炎,【,病理,】,急性浆液性牙髓炎,急性化脓性牙髓炎,二、急性牙髓炎,脓肿灶,二、急性牙髓炎,病理,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,病理,二、急性牙髓炎,临床表现,病理,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,三、慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,【,临床表现,】,1,冷热刺激痛史，常放射、持续性痛,2,咬合痛、叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,【,病理,】,未穿髓,血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润,脓肿,周围牙髓可正常,可见,修复性牙本质,形成,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,【,临床表现,】,1,、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续,2,、食物嵌塞痛,3,、炎症波及根尖周咬合痛,慢性溃疡性牙髓炎,【,病理,】,大的穿髓孔,表面：,炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质,下方：,炎性肉芽组织、新生的胶原,深部：,血管扩张、炎细胞浸润,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,发生条件：,儿童、青少年,乳磨牙、第一恒磨牙,患牙有大的穿髓孔,根尖孔粗大，血运丰富,慢性增生性牙髓炎,【,临床表现,】,无明显疼痛,增生的牙髓呈粉红色充满龋洞,易出血、温度刺激为钝痛,探痛不明显,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉,慢性增生性牙髓炎,【,病理,】,溃疡型、上皮型,溃疡型：,肉眼：,红色、暗红色，探之易出血,镜下：,表面炎性渗出物和坏死组织,下方炎性肉芽组织充填龋洞,深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,慢性增生性牙髓炎,(,溃疡型,),上皮型：,肉眼：,粉红色、坚实，探之不易出血,镜下：,息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,慢性增生性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,上皮的来源：,口腔黏膜上皮脱落细胞种植,龋洞周围的牙龈上皮增生,慢性增生性牙髓炎,(,上皮型,),慢性增生性牙髓炎,(,上皮型,),慢性增生性牙髓炎,(,上皮型,),三、,慢性牙髓炎,残髓炎：,病因：,干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管,临床表现：,放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛,镜下：,残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿,第二节牙髓变性和坏死,Section 2 Degeneration and Necrosis of the Pulp,一、牙髓变性,成牙本质细胞空泡性变,牙髓网状萎缩,纤维性变,牙髓钙化,成牙本质细胞空泡性变,牙髓网状萎缩,纤维性变,牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失,纤维成分增多,粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性,多见于老年人牙髓,牙髓钙化,-,髓石（游离型,）,牙髓钙化,-,髓石（附着型）,牙髓钙化,-,真性髓石,牙髓钙化,-,假性髓石,牙髓钙化,-,弥散性钙化,牙髓钙化,-,弥散性钙化,第二节牙髓变性和坏死,Section 2 Degeneration and Necrosis of the Pulp,二、牙髓坏死,病因：,1.,未经治疗牙髓炎的自然结局。,2.,创伤导致根尖血管断裂或栓塞。,3.,刺激性腐蚀性化学药物。,牙髓坏死,【,临床表现,】,肉眼：牙齿变色,PE,：,多见较深龋洞、探之无痛、,牙髓活力测试无反应,牙髓坏死,牙髓坏死,【,病理,】,镜下：,坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解无结构红染颗粒,牙髓坏死伴有腐败菌感染称为,牙髓坏疽,(,gangren,of pulp),黑色、恶臭,第三节牙体吸收,Section 3,Resorption,of teeth,生理性吸收,病理形吸收,内吸收,(internal,resorption,),外吸收,(external,resorption,),内吸收,internal,resorption,从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收,(idiopathic,resorption,),。,病因：,内吸收,internal,resorption,临床：,内吸收,internal,resorption,临床：,内吸收,internal,resorption,临床：,内吸收,internal,resorption,临床：,内吸收,internal,resorption,临床：,内吸收,internal,resorption,病理：,内吸收,internal,resorption,病理：,内吸收,internal,resorption,病理：,内吸收,internal,resorption,病理：,外吸收,external,resorption,病因：,慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿,根尖周附近的肿瘤、囊肿,牙周炎有较深的牙周袋,完全阻生或埋伏牙,过大的咬合力，正畸加力过大,成人无任何原因的恒牙根吸收,病理,:,外吸收,external,resorption,谢谢,