分级管理模式对肿瘤患者PETCT检查护理质量改进的影响.pdf

样、内容丰富、性价比高,可有效减轻患者疼痛感及患肢肿胀程度,改善膝关节功能,提高生活活动能力。参 考 文 献1黄滚娥,冯雁玲,徐结芳,等.院外延续性护理联合家庭康复训练对 TKA 患者术后恢复的影响J.齐鲁护理杂志,2018,24(10):11-13.2代极静,甘玉云,陆鸣,等.初次全膝关节置换术后患者切口是否留置引流管效果比较J.齐鲁护理杂志,2018,24(24):31-33.3付梅,李俊茹.手机微信软件在全膝关节置换术后随访中的应用J.西部医学,2019,31(2):304-306,310.4蒋建萍,倪水妹,李玉华,等.微信平台在冠心病冠状动脉支架植入术后患者随访中的应用J.护理与康复,2016,15(4):356-359.5吴子光,郑炜宏,何君源,等.伤科活血方联合屈膝体位对全膝关节置换术后失血及功能康复的影响研究J.广州中医药大学学报,2022,39(2):277-284.6Ohura T,Hase K,Nakajima Y,et al.Validity and reliability of a performance evaluation tool based on the modified Bar-thel Index for stroke patientsJ.BMC Med Res Methodol,2017,17(1):131.7孙立伟,杨建全,弥军民.运动康复疗法对早期创伤性半月板损伤患者 Lysholm 膝关节评分及 Barthel 指数的影响J.河北医药,2017,39(17):2620-2622.8曲波,朱立军,马根成.胫骨高位截骨术与全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者 Lysholm 膝关节评分、关节活动度和术后并发症影响J.临床误诊误治,2021,34(12):73-76.9Jung WH,Chun CW,Lee JH,et al.No difference in total blood loss,haemoglobin and haematocrit between continues and intermittent wound drainage after total knee arthroplas-ty J.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(12):2831-2836.10 Cundy WJ,Theodoulou A,Ling CM,et al.Blood loss in to-tal knee arthroplastyJ.J Knee Surg,2017,30(5):452-459.11 洪秋芹,毕研贞,林少平,等.微信回访对膝关节置换术后功能恢复的影响J.护理与康复,2017,16(7):787-789.12 陈君玉,郑建盛,王赛妹,等.微信结合 SBAR 沟通模式在全膝关节置换术后患者出院随访中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(6):96-98.13 王伟,丁小萍.微信健康教育对人工全膝关节置换术后患者康复效果的影响J.解放军护理杂志,2016,33(14):67-70.14 牛莉,曹丽.微信指导在全膝关节置换术后功能恢复锻炼中的应用效果评价J.中国药物与临床,2019,19(9):1576-1577.15 任燕萍,赵璟.微信视频指导膝关节置换术后患者出院后功能锻炼的效果观察J.现代临床护理,2019,18(3):45-48.本文编辑:刘珊珊 2022-12-19 收稿通信作者分级管理模式对肿瘤患者 PETCT 检查护理质量改进的影响李 祁,王晓云,严 慧(常州市第一人民医院 江苏常州 213000)【摘 要】目的:探讨分级管理模式对肿瘤患者正电子发射断层显像-X 线计算机层成像(PETCT)检查护理质量改进的影响。方法:选取 2021 年 3 月 1 日2022 年 3 月 31 日在核医学科接受 PETCT 检查的 100 例肿瘤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各 55 例,对照组实施常规管理模式,观察组实施分级管理模式。比较两组不良事件发生率、图像质量、护理质量、一般自我效能感量表(GSES)评分。结果:观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05);观察组图像质量优于对照组(P0.05);观察组护理质量优于对照组(P0.05);检查后 5 h,两组 GSES 各项评分高于检查前 1 h(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 本研究护理人员将患者分于医院不同区域,研究开始前已如实告知患者,两组患者互不影响,且不交流沟通。1.2.1对照组实施常规管理模式。检测前,护理人员需明确患者是否有食道造影等检查史,评估其病程进展后,合理安排检查时间。护理人员向患者及家属普及 PETCT 检查的检测流程、注意事项、目的及意义,提升患者检查配合度。取出体表金属物品或其他密度较高的物品(如腰带、项链等),并讲解 PETCT 检查的优点(剂量小、结果准确及排泄快等),缓解患者对检查辐射产生的恐惧感。上机检查前 5 min 嘱患者排空膀胱,对患者进行体位调整,双臂上扬抱头,对无法独立维持姿势者可适当辅助固定。注射造影剂前,告知患者增强保暖措施,以降低局部棕色脂肪显影。选择注射部位时,以无瘢痕和硬结的血管为准,注射完毕后需嘱患者拔针按压 3 min,避免注射液滴漏影响检查结果,完毕后卧床休息 30 min。检查过程中,将室内温度控制在 2224,湿度控制在 50%左右,以患者感到舒适为原则,使用空调时应注意避免直吹患者,给药后需协助患者取平卧位,避免病灶显影不准确。1.2.2观察组实施分级管理模式。病情分级:护理人员参考2017 ASCO期非小细胞肺癌指南解读,结合肺癌 PETCT 检查中疾病种类一般调查结果(、期)和癌症患者 PETCT 检查的时间、需求量等,询问本院教授级专家,将其分为3 个等级(1、2、3 级),拟订肺癌 PETCT 检查的测评方案,包括疾病级别、临床特点及响应时间。护理人员根据不同风险级别患者的病情进展、临床特点等,制订针对性的干预管理方案,详见表 1。表 1 肺癌分级评估及干预方案级别临床特点响应时间干预方案1 级 肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移;患者病情危及生命;必须通过 PETCT 检查及时获取影像学信息,明确后续治疗方向和意义10 min护理人员需陪同患者,确定检查方式。4 min 内实施 PETCT 增强评估,针对氟化脱氧葡萄糖对比剂使用高风险者,需及时告知患者家属及主治医生,同时向患者家属讲解不良事件发生风险等。7 min 内进行 PETCT 检查,在检查过程中,严格控制脱氧葡萄糖的流速和剂量。检测动态图像时,如发现异常,立即上报主治医生2 级 癌细胞已转移至肺门附近淋巴结;患者生命体征稳定;需通过 PETCT 检查了解肿瘤细胞转移动向20 min护理人员严密监测患者生命体征变化,检测血常规,了解白细胞、血小板下降及其他异常情况,并配合患者确定检测方法。于 8 min 内完成强化,办理入院手续。针对氟化脱氧葡萄糖对比剂使用高风险者,需及时告知患者家属及主治医生。10 min 内实施检测,于检测前再次评估,检测过程中需动态监测患者心电图变化。检测后发现肿瘤细胞转移者,立即上报主治医生3 级 肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移;患者生命体征稳定;需通过 PETCT 检查明确病程进展25 min护理人员对患者的生命体征及病程进展进行评估,于 15 min 内实施检测,并在检测前再次评估。护理人员根据常规流程进行观察,检测后如发现异常,应再次提升检测后的观察点;若未发现异常情况,观察 1 h 后患者可撤离。途中,护理人员以书籍或短视频等方式,向患者普及肺癌相关知识,包括病因病症、诊疗方法及预后干预措施,帮助患者树立对待疾病的良好心态56齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期1.3 观察指标不良事件发生率:不良事件包括造影剂渗漏、检查中断及呕吐。图像质量:护理人员根据 PETCT 检查所得图像进行评判。若图像清晰,未出现伪影,则为优;若图像存在 30%左右伪影,且有生理性浓聚,但未影响检查结果,则为良;若图像存在 50%左右伪影,有严重生理性浓聚,但未影响检查结果,则为可;若图像存在65%伪影,无法针对检查结果进行评估,则为差。护理质量:采用护理服务质量评价量表进行测评,包括护理态度、护理工作能力、护士形象及病区管理 4 项条目,每项条目有 10个题目,以 1 5 分计分,分数越高表明护理质量越好。自我效能感:于检查前 1 h、检查后 5 h 采用一般自我效能感量表(GSES)对两组患者进行测评。该量表分为4 个单独条目(保持活力、自我管理、自我社交及自我认知),总分为 40 分,分数越高表明患者自我效能感越好,量表 Cronbachs 为 0.863,信度为0.811,信效度较好4。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以 xs 表示,行 t 检验;计数资料以百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不良事件发生率比较 见表 2。表 2 两组不良事件发生率比较例(%)组别n造影剂渗漏检查中断呕吐发生率(%)观察组551(1.82)2(3.64)2(3.64)9.09对照组555(9.09)5(9.09)3(5.45)23.632值4.251P 值0.0392.2 两组图像质量比较 见表 3。表 3 两组图像质量比较例(%)组别n优良可差观察组5545(81.81)7(12.72)2(3.64)1(1.82)对照组5535(63.63)1(1.82)10(18.18)9(16.36)2值4.5834.8535.9867.040P 值0.0320.0280.0370.0082.3 两组护理质量评分比较 见表 4。表 4 两组护理质量评分比较(分,xs)组别n护理态度护理工作能力护士形象病区管理观察组5538.433.7234.824.0335.433.7834.134.23对照组5523.653.2423.633.9623.694.1226.014.47t 值22.21911.27512.9199.785P 值0.0010.0010.0010.0012.4 两组不同时间 GSES 量表评分比较 见表 5。3 讨论现阶段,我国临床主要通过 PETCT 检查明确恶性肿瘤细胞患者是否存在淋巴或远处转移现象,通过将微量正电子核素示踪剂注射至机体内,利用体外探表 5 两组不同时间 GSES 量表评分比较(分,xs)组别保持活力自我管理自我社交自我认知观察组(n=55)检查前 1 h23.593.3322.593.2521.683.1523.353.13 检查后 5 h26.893.6727.133.6525.673.5526.773.49 t 值4.9386.8896.2355.410 P 值0.010.010.010.01对照组(n=55)检查前 1 h23.653.2422.883.1721.723.1923.323.14 检查后 5 h25.223.4924.473.4623.353.3124.993.24 t 值2.4452.5132.5252.745 P 值0.0160.0140.0130.007 注:与对照组检查后 5 h 比较,P0.05测仪检测正电子核素在人体各脏器的分布,是诊断恶性肿瘤疾病及分期类型的主要工具之一。但大部分患者未能准确了解检查方法,致使检查过程中配合度不佳,严重影响诊断结果,增加机体辐射剂摄入,危及生命安全。临床调查显示,科学的诊疗管理措施可有效改善治疗依从性。分级管理模式即为护理人员根据患者的病程制订针对性的干预方案,从而达到改善诊疗效果、促进恢复的目的5-6。鉴于此,本研究实施分级管理模式,观察患者各项临床指标水平。干预后,观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05),图像质量优于对照组(P0.05)。PETCT 检查中造影剂渗漏等不良事件的发生不仅与药物浓度、给药及药物本身有关,同时也与患者自身、操作管理效果、患者配合度及健康教育方式相关。造影剂对皮肤组织的副作用较高,可导致局部组织出现红、肿及溃烂等症状。王莹等7认为,加强 PETCT 检查过程中各环节的管理质量,可降低不良事件的发生率,提升图像质量。护理人员于检测前对患者病程和生命体征进行综合性评估,并以书籍及短视频的方式详细讲解 PETCT 检查的实施方法及注意事项,帮助患者明确治疗重点和配合事项,从而提高治疗依从性和配合度8。护理人员强调器械管理和药物准备工作,并根据患者情况进行分级,选择渗透压较低的药物作为造影剂。同时,在检测过程中,关注患者的情绪变化,给予积极心理护理,主动向患者展示检测前后的干预工作,减轻患者恐惧感,可一定程度上降低不良事件的发生率,提升图像质量9。近年来,随着我国医疗技术不断发展,临床诊疗中不仅要关注患者的检查效果,同时还要将干预重心放在患者的自我效能中。本研究结果显示,观察组GSES 评分及护理质量均优于对照组(P0.05),与董敏10研究结果一致。表明分级管理模式不仅能有效提升患者自我效能,帮助患者早日恢复健康,同时可改善护理质量,提高检测效率及患者满意度。在研究66齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期过程中,护理人员以改善检查质量的干预方案为基础,及时与患者交流沟通,建立良好的医患关系,结合其治疗需求,给予针对性心理指导,鼓励患者积极参与,将患者的病程进展和恢复情况进行系统化分析,从而制订针对性管理方案。同时,护理人员秉承着以患者为中心的原则,定期进行 PETCT 检查的操作与技能培训,及时考核,确保护理人员能全方位、系统化地理解分级管理模式的定义和本研究的目的,主观上提高 PETCT 检查管理意识,明确自身目标和责任感,客观上促使工作符合标准,改善护理工作质量,为后续的治疗打下基础11。综上所述,分级管理模式能有效改善 PETCT 检查患者不良反应,提升护理质量,为后续临床研究提供参考价值。参 考 文 献1 邹小农.中国肺癌流行病学J.中华肿瘤防治杂志,2007,14(12):881-883.2王开秀,秦洁,韦秀佳,等.分级管理模式在颅脑手术器械包包装缺陷率中的应用J.解放军医院管理杂志,2020,27(10):932-934.3赵青春,张子禾,陈军.2017 ASCO期非小细胞肺癌指南解读J.中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(9):20-27.4康琼芳,卢惠娟,吴敏,等.化疗患儿照顾者自我效能感量表的研制及信效度检验J.护理学杂志,2020,35(13):9-12.5王晓玲,李雅丽,稂瑜.精细护理对肿瘤患者 PETCT 显像检查质量和满意度的影响J.护理实践与研究,2018,15(4):141-142.6陈瑞,许先玲,李艳萍.集束化护理模式在重症急性胰腺炎患者肠内营养管理中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(19):91-93.7王莹,喻姣花,张艳.专科护理质量敏感指标管理模式在神经内科住院患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(5):34-36.8蔡静纯,黄新丽,古小娜,等.基于早期改良预警评分的分级分区护理在骨科病房管理中的应用J.护理实践与研究,2020,17(6):74-76.9于乐洋,储红梅,张敏.分级分区护理管理对急性心肌梗死患者急救效果及心功能的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(10):1240-1242.10 董敏.医护一体化护理在 PET-CT 检查中的应用J.护理实践与研究,2021,18(8):1239-1242.11 马蕾,帅冬梅,宋双双,等.规范化护理在脑肿瘤患者一体化 18F-FET PET/MR 检查中的应用J.医学影像学杂志,2020,30(7):1322-1324.本文编辑:路晓楠 2023-01-12 收稿穴位敷贴联合量化功能锻炼在膝关节骨性关节炎患者中的应用常丽丽,宋胜男,王 爽(河南省中西医结合医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨穴位敷贴联合量化功能锻炼在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果。方法:选取 2022 年 2 月 1 日2023 年2 月 28 日 180 例膝关节骨性关节炎患者随机分为研究组和对照组 90 例,对照组给予量化功能锻炼,研究组在量化功能锻炼基础上联合穴位敷贴治疗;比较两组治疗 15、30 d 的疗效以及治疗前后膝关节功能西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOM-AC)评分、骨代谢指标、炎性指标、血液流变学指标。结果:两组治疗 15、30 d 疗效比较差异均有统计学意义(Z=11.147、14.199,P0.01),且研究组治疗 15、30 d 总有效率高于对照组(P0.05);重复测量方差分析结果显示,两组疼痛、晨僵、日常活动能力的时点、组间、交互效应比较差异有统计学意义(P0.05),两组治疗后疼痛、晨僵、日常活动能力与治疗前比较均降低(P0.05),治疗 30 d 疼痛、晨僵、日常活动能力较治疗 15 d 降低(P0.05),研究组治疗 15、30 d 疼痛、晨僵、日常活动能力均低于对照组(P0.05);两组治疗 30 d 骨代谢指标、炎性指标、血液流变学指标优于治疗前(P0.05,P0.01),研究组治疗 30 d 骨代谢指标、炎性指标、血液流变学指标优于对照组(P0.01)。结论:穴位敷贴联合量化功能锻炼应用于膝关节骨性关节炎患者疗效较好,可改善患者膝关节功能,减轻炎性反应,改善骨代谢和血液流变学指标。【关键词】膝关节骨性关节炎;穴位敷贴;量化功能锻炼;疼痛;膝关节功能;骨代谢中图分类号:R248 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.021 文章编号:1006-7256(2023)18-0067-04 膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性疾病,主要表现为关节软骨磨损和骨质增生,导致关节间隙变窄、活动受限、疼痛等症状1。传统治疗方法包括药物治疗等,但药物治疗不良反应较多。因此,临床需76齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期