慢性肾脏病与饮食,2017-3-13.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏病与饮食,南方医科大学顺德医院,肾内科,2,慢性肾脏病（,Chronic Kidney Disease,，,CKD,），指的是有下面一项异常即可诊断,:,肾脏损伤,(,血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常,),3,个月，有或无肾小球滤过率,(GFR),异常；,GFR60ml/min,1.73m,2,3,个月，有或无肾脏损伤证据。,5,、,GFR15 ml/min,1,、,GFR,90 ml/min,2,、,GFR,为,60,89 ml/min,3,、,GFR,为,30,59 ml/min,4,、,GFR,为,15,29 ml/min,CKD,可分,5,期,概念,3,发病率,:,我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。,发病趋势,:,据估计，终末期肾脏病（尿毒症）未来,10,年仍将以每年,4.1,的速度上升。,医疗费用高,:,1,医疗患者群占整个医疗预算的,7,;,在中国每年透析费用约,49,亿,;,知晓率低：,知晓率为,9.7,。所以说慢性肾脏病是,“,沉默的杀手,”,！,发病概况,4,2006,2007,2008,主题,：,“早期发现和预防慢性肾脏病”,主题：,“了解您的肾脏”,主题：,“神奇的肾脏”,世界肾脏病日,“肾脏病与肥胖”,2017,主题：,认识慢性肾脏病,肾脏结构,肾脏是人体的重要器官,重要的生理功能,制造尿液,排走血液中的废物和多余水份,控制您身体的化学平衡,帮助控制您的血压,帮助保持骨骼的健康,帮助制造红细胞,肾脏病的原因有那些,?,慢性肾小球肾炎,糖尿病,高血压,高尿酸,尿路结石、前列腺增生症,多囊肾,系统性红斑性狼疮,肥胖、滥用药物、乙型肝炎等,慢性肾脏病属于典型的生活方式疾病,慢性肾脏病属于持续进展性的疾病,慢性肾脏病分期,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m,2,终末期肾脏病（尿毒症）,慢性肾脏病早期表现？,1、晨起时眼睑或颜面水肿。,2、小便泡沫多且长久不消失。,3、尿色改变。,4、血压升高。,5、原因不明的腰痛、腰酸。,6、尿量过多或过少。,7、夜尿增多。,少尿或无尿,疲乏、无力、注意力不集中,恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味,瘙痒、皮肤干燥,皮肤、口唇苍白,水肿（脚踝、小腿、双手等）,呼吸困难,肾功能衰竭时的常见临床症状,如何发现慢性肾脏病？,验尿,抽血,肾脏彩超,若您是慢性肾脏病患者，您应该问医生什么问题?,1、慢性肾脏病的几期？,2、我的尿蛋白、血压、血糖是多少？,3、我是否须要吃药？,4,、我可以做哪一类运动？,5,、我可以吃哪一类的食物？不能吃什么食物？,6,、我应该隔多久作一次肾脏检查？,饮食篇,总原则,慢性肾脏病(CKD)患者在疾病的不同阶段对饮食的要求不同，需要个体化制定。,具体要看：肾小球滤过率(eGFR)的多少（目前分为三个阶段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、肾病的类型(蛋白尿性或非蛋白尿性肾病)，以及是否存在其他合并症(比如：高血压或心力衰竭等)。,慢性肾脏病的饮食宜忌,1,、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主。,2,、慎食豆类及豆制品。,3,、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。,4,、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类,5,、含钾高的食物应视,血清电解质检查结果,而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。,6,、含磷高的食物最好有所限制，如血清电解质检查结果视血磷偏高，更应限食。,7,、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃）,8,、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水即可。,慢性肾脏病,CKD,1-2期 饮食,不建议采取任何膳食限制，遵循与一般人群相同的膳食即可。,唯一的禁忌：杨桃,慢性肾脏病,CKD,3,-,4,期 饮食,采用优质低蛋白饮食。,优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等,1,、优质低蛋白饮食,优质蛋白,非优质蛋白,优质蛋白质（,50%,70%,）,非优质蛋白质,(30%,50%),更更简单方法,-40g,蛋白质,五个一：,1,两肉,7g,主食：,3-4,两,12-16gPro,1,个蛋,7g,油脂：,3-4,勺,30-40gFat,1,袋奶,7g,1,斤瓜菜,3g,1,个水果,1g,合计：,37g-41g,2,、麦淀粉,CKD,病人主食的选择,重要提示,用淀粉类食物替代普通米面,提供能量,减少蛋白质总量,减少非优质蛋白质摄入量,常见的淀粉类食物都有哪些呢,？,麦淀粉主食的制作,什么是麦淀粉,将小麦粉中的蛋白质部分去除,如何获得麦淀粉,自制：面粉,2,斤放盐少许，加水,1,斤揉成面团，置室温中醒,1,2,小时，待面团醒开后加,3,4,倍的水，用手轻捏面团，将淀,粉洗入水中。如此反复捏洗,4,5,次，直至面团洗至无浮粉为,止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛,于布袋中沥干、压碎,市,售小麦淀粉、澄面,轻松制作低蛋白主食,主要内容,1.,常见的低蛋白主食,2.,低蛋白主食的制作要点,常见的低蛋白主食,低蛋白主食制作,用物准备,第一步,调面,第二步,烫面,第三步,揉面,第四步,半成品,只有您想不到，,没有您做不到,华丽转身！,轻松制作麦淀粉主食,1.,调面,2.,烫面,3.,揉面,4.,成品,麦淀粉食物的制作经验,1,、,首先要用开水烫面，把它搅拌一会儿，静放,10,分钟左右,2,、然后揉成面团，制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食,3,、口感可能不松软，但对疾病有益。,4,、可以将麦淀粉和普通面粉对半掺加，这样可以改善口味。,5,、购买：超市、卖米面的市场、市场杂货店。,6,、名称：小麦淀粉、澄粉,哪里能买到麦淀粉,1,、市面上看到的只有小麦淀粉、澄粉之类的。那么看了上面的内容后，大家也就都应该知道了其实小麦淀粉、澄粉就是麦淀粉了吧。,2,、超市、卖米面的市场、市场杂货店。,高钾的危害：肌肉瘫痪、心跳减慢,/,停跳,低钾,的危害,：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等,几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。,豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿,豆面等,菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等,腌制食品：腌菜、酱菜,海产品：紫菜、虾米,蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等,水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等,饮料类：啤酒、水果汁等,淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等,蔬菜：木瓜、节瓜、佛手瓜、冬瓜、,丝瓜,白萝卜,水果：雪梨、葡萄、西瓜,先切后洗,先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；,至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；,推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；,用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；,市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量 比普通食盐高，不宜多用。,食盐、酱油,盐渍或腌制肉或烟熏食品,酱咸菜类、咸味零食,3,克食盐,=15,毫升酱油,=10,克黄酱,=,半瓶酒瓶盖的盐,2g,盐勺,半个啤酒盖,3g,盐,1,个咸鸭蛋,=4g,盐,1,根广味香肠,=3g,盐,5ml,酱油,=1g,盐,水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克,23,克,水肿严重时每日摄入食盐,2,克或给无盐饮食,少尿或无尿时那最好控制在,1.5-2g/d,不吃腌制食品,远离加工食品,限制使用调味品,恰当使用低钠盐（注意钾）,尽量利用食物的本身味道,可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味,可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用,逐步改变自己的饮食习惯,做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）,炒菜后吃之前放盐,减少外出就餐,生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。,蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。,杂豆类：蚕豆等。,菌类：冬菇、香菇、蘑菇。,肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。,奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。,五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。,其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，,可乐类,。,苹果,草鱼,冬瓜,凉粉,鸡蛋白,甘薯粉,地瓜粉,色拉油,河虾,木耳,葡萄酒,大黄鱼,桂花藕粉,蜂蜜,长茄子,小豆粥,雪花梨,西红柿,胡萝卜,芒果,柿子椒,粉丝,煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。,水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。,捞米饭,出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。,每日进食液体量为,500ml,前日尿量,需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、,粥类、西瓜等。,将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。,稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。,实在是没办法，太渴了，,不喝不行呀！,口渴是限水时最大的敌人。,勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。,尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯喝水，以减少喝水量。,口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。,用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。,糖尿病的病人控制好血糖。,谢谢！,