分析温阳活血法联合西药治疗肺动脉高压的疗效.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 分析温阳活血法联合西药治疗肺动脉高压的疗效周人杰，谭聪，杨丽萍，曹旺波，赵立岩德州市中医院心血管一科，山东德州 253000摘要 目的 探究温阳活血法联合西药治疗肺动脉高压疗效。方法 选取 2018年 10月2022年 10月德州市中医院诊治的肺动脉高压患者100例作为研究对象，根据治疗方法分为对照组、观察组，每组50例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予温阳活血法联合西药治疗。对比两组治疗前后中医证候积分、6分钟步行试验（6-minute walk test,6MWT）、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure,mPAP）及左室射血分数（left ventricular ejection fractions,PVEF）指标及对比两组治疗效果。结果 治疗前两组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分均降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组 6MWT、LVEF 指标均升高，mPAP 均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（2=4.332，P0.05);after treatment,the scores of TCM syndrome such as cough,expectoration and wheezing were decreased in both groups,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P0.05);after treatDOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.026基金项目 山东省中医药科技项目（2020Q121)。作者简介 周人杰（1987-），男，硕士，副主任医师，研究方向为中医心系疾病。26系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学ment,the indexes of 6MWT and LVEF in both groups were increased,and mPAP was decreased,and the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of the observation group was 94.00%,which was higher than that of the control group by 80.00%,the difference was statistically significant(2=4.332,P0.05），具有可比性。研究已获医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合肺动脉高压诊断标准患者；符合中医病名和证候诊断确诊原则患者；患者及家属知情同意。排除标准：有明显合并严重的恶性肿瘤、心力衰竭、血液疾病等恶性疾病患者；其他脏器功能严重受损患者；病情严重无法配合治疗患者；研究期间还在参加其他药物研究患者；存在精神类或者认知障碍疾病患者。1.3 方法对照组给予常规西药治疗，包括吸氧、排痰、利尿、抗感染等基础治疗，与此同时，给予患者口服盐酸地尔硫卓片（国药准字 H12020126；规格：30 mg 10片 5板），30 mg/次，3次/d。共治疗12周。治疗组在常规治疗的基础上加用温阳活血通络方药，主方药物：人参 10 g、黄芪 15 g、制附子10 g、水蛭 5 g、土鳖虫 6 g、茯苓 15 g、炒白术 15 g、川芎10 g、法半夏 10 g、瓜蒌 10 g、桂枝 10 g、炙甘草5 g 等。药物由德州市中医院中药房统一代煎，2 袋/剂，200 mL/袋。早、晚各服 1 袋。在治疗的过程中，患者禁止食用刺激性的食物，同时需要戒烟、戒酒，并保持情绪稳定。共治疗12周。1.4 观察指标中医证候积分：于治疗前后分别评价患者咳嗽、咳痰、喘息症状的严重程度，按重、中、轻、无等级别，分别记3、2、1、0分6。于治疗前后分别开展 6 分钟步行试验（6-minute walk test,6MWT）7，并比较试验结果；超声心动图检查：治疗前后各记一次估测的平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure,mPAP）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）8。临床疗效判定标准参考 中药新药临床研究指导原则（试行）对疗效加以判断9。显效：症状基本均改善，症状积分减少70%；有效：症状均好转，症状积分减少 31%70%；无效：病情未好转或者加重。前两者中占比即为总有效率。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05）；治疗后两组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组 6MWT、LVEF均升高，mPAP 均降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者治疗总有效率比较观察组患治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组症状均有所缓解，且观察组中医证候积分更低（P0.05）；提示温阳活血通络法联合西药常规治疗在改善肺动脉高压患者临床症状方面更具优势。治疗后观察组6MWT、mPAP及PVEF指标改善情况更具优势（P0.05）；提示温阳活血通络法联合西药常规治疗在提升患者的日常生活活动功能、缓解肺动脉高压状况、增强心肌收缩能力方面更具优势。治疗后观察组有效率为94.00%，高于对照组的80.00%（P0.05），提示温阳活血通络法联合西药常规治疗肺动脉高压具有更好的疗效。在何云蕾表3两组患者治疗总有效率比较组别对照组观察组2值P值例数5050显效（n）2332有效（n）1715无效（n）103总有效率（%）80.0094.004.3320.037表2两组患者治疗前后6MWT及超声心动图检查结果比较（x s）组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值6MWT（m）治疗前320.4284.13318.7580.600.1010.919治疗后365.3485.26398.7674.392.0880.039mPAP（mmHg）治疗前58.798.2559.207.360.2620.793治疗后46.526.3341.047.074.0830.001LVEF（%）治疗前49.025.3448.775.200.2370.813治疗后55.066.1059.436.723.4040.001表1两组患者治疗前后中医证候积分对比（x s）,分组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值咳嗽治疗前2.120.752.200.810.5120.609治疗后1.600.411.010.308.2110.001咳痰治疗前2.530.772.620.830.5620.575治疗后1.840.521.250.436.1820.001喘息治疗前2.040.632.100.670.4610.645治疗后1.350.400.980.325.1070.00128系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学等16相关研究中，比较两组6MWT，观察组（391.2535.21）m长于对照组（341.1432.07）m（P0.05）；比较两组总有效率，观察组（88.3%）高于对照组（73.3%）（P0.05）。与本研究结果相似。本文研究主要创新点在于：临床上肺动脉高压靶向药物对该类疾病的治疗证据不多，尚无特效药物，中医药治疗有其独特优势及特色；当前国内针对肺动脉高压的研究多集中在慢性阻塞性肺疾病导致的肺动脉高压，对肺动脉高压的中医药治疗临床研究极少，该研究在国内首次创新性提出阳虚血瘀为该病致病机理，根据该理论创立的温阳活血通络法亦为国内首创，效果显著，安全性高。综上所述，温阳活血通络法可有效降低肺动脉高压患者的肺动脉压力，提升左室功能，改善运动耐量。参考文献1 赵明哲,陆晓亚.补肺化痰活血法联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压疗效及对血清 NT-proBNP、ET-1、IL-17 影响J.现代中西医结合杂志,2017,26(19):2090-2093.2 张良,刘新文,王雅珍,等.益气温阳活血利水法联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及对循环 miRNAs 表达的影响J.中国药师,2017,20(12):2183-2186.3 买迪娜阿布都瓦衣提祖里培亚艾拜都拉麦丽开 库尔班.法舒地尔联合阿托伐他汀治疗对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者炎性因子,肺功能及心室重构的影响J.实用医院临床杂志,2021,18(6):39-43.4 刘丽芬,郭婷婷,付悦,等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并肺动脉高压的临床疗效分析J.中国药物与临床,2021,21(14):2487-2488.5 万钧,翟振国.肺动脉高压临床诊治和管理中需要关注的热点问题基于 2022 ESC/ERS 肺动脉高压诊治指南 与 中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)的比较与解读J.中国全科医学,2023,26(3):255-261,267.6 黄宏,肖珉,李玉峰,等.左心疾病相关性肺动脉高压患者中医证候分布特点临床调查研究J.中医临床研究,2022,14(11):1-7.7 Avitabile CM,Saavedra S,Sivakumar N,et al.Marked skeletal muscle deficits are associated with 6-minute walk distance in paediatric pulmonary hypertensionJ.Cardiology in the Young,2021,31(9):1426-1433.8 王钰晴.心脏超声对肺动脉高压患者肺动脉压及右心功能的评估J.医疗装备,2022,35(1):128-130.9 郭圣璇,胡思源.基于人用经验的中药复方制剂新药临床研发指导原则 的应用思考J.天津中医药,2022,39(11):1399-1403.10 王冬,孙兴国,张也,等.肺动脉高压及其合并心脏内右向左分流患者的心肺运动试验特征性变化的临床研究J.中国应用生理学杂志,2021,37(1):51-58.11 刘爱红,朱雪琴,温涛.C反应蛋白、PCT和动脉血气指标对老年COPD患者合并肺动脉高压的评估价值J.中国老年学杂志,2022,42(18):4435-4438.12 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组,等.中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021 版)J.中华医学杂志,2021,101(1):11-51.13 李琨照,杨胜辉.苓桂术甘汤联合福辛普利钠片治疗伴有肺动脉高压的慢性肺源性心脏病患者的效果分析J.中医临床研究,2021,13(23):75-77.14 李松林,韩雪,李文娣,等.葛根芩连汤治疗肺动脉高压的作用机制研究J.哈尔滨商业大学学报:自然科学版,2021,37(2):131-138.15 田华,赵松伟,丁震环,等.中西医结合治疗 COPD 急性加重期合并肺动脉高压42例临床观察J.中国民族民间医药,2019,28(1):110-112.16 何云蕾,程秉山.温肺固本活血汤对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压稳定期患者心肺功能及血浆 N 末端脑钠肽前体水平的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(25):2783-2787.（收稿日期：2023-06-08）29