分析中医针灸、推拿联合中药治疗面瘫的临床疗效.pdf

30中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16分析中医针灸、推拿联合中药治疗面瘫的 临床疗效时延彬【摘要】目的研究中医针灸、推拿联合中药对于面瘫患者的治疗效果。方法36 例面瘫患者,随机分为对照组及研究组,每组 18 例。对照组患者实施中医针灸、推拿治疗,研究组患者在中医针灸、推拿基础上应用中药治疗。对比两组治疗效果,治疗前后的血清炎症因子指标C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+)、症状评分、舒适度评分、睡眠质量评分、生活质量评分。结果研究组患者的总有效率100.00%高于对照组的 77.78%,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的 CRP、PCT、IL-6、TNF-水平均低于本组治疗前,且研究组患者的 CRP(5.891.06)mg/L、PCT(0.460.15)ng/ml、IL-6(87.6419.32)pg/ml、TNF-(10.832.07)mg/L 均 低 于 对 照 组 的(7.021.27)mg/L、(0.690.23)ng/ml、(114.5025.87)pg/ml、(13.492.46)mg/L,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的 CD3+、CD4+/CD8+水平均高于本组治疗前,且研究组患者的 CD3+(45.282.91)%、CD4+/CD8+(2.140.55)均高于对照组的(41.592.25)%、(1.500.42),差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的口角歪斜、眼睑开阖、鼓腮漏气评分均低于本组治疗前,且研究组患者的口角歪斜评分(1.170.39)分、眼睑开阖评分(1.060.31)分、鼓腮漏气评分(1.160.40)分均低于对照组的(1.580.43)、(1.520.48)、(1.61 0.45)分,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的舒适度评分高于本组治疗前,睡眠质量评分低于本组治疗前,且研究组患者的舒适度评分(102.806.57)分高于对照组的(93.256.30)分,睡眠质量评分(10.491.31)分低于对照组的(12.361.58)分,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的生理、心理、环境、社会关系评分均高于本组治疗前,且研究组患者的生理、心理、环境、社会关系评分分别为(89.756.48)、(89.076.02)、(90.146.15)、(89.966.27)分,均高于对照组的(82.936.85)、(82.406.13)、(83.276.30)、(83.146.54)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于面瘫患者,联合应用中医针灸、推拿及中药治疗,可提高患者的治疗效果,减轻炎症反应,缓解症状,调节免疫功能,有利于增加躯体舒适度,改善患者睡眠和生活质量。【关键词】面瘫；中医；针灸；推拿；中药DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2023.16.007Analysis of the clinical efficacy of acupuncture and massage combined with traditional Chinese medicine in the treatment of facial paralysis SHI Yan-bin.Junan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Linyi 276600,China【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of acupuncture and massage combined with traditional Chinese medicine in the treatment of facial paralysis.Methods A total of 36 patients with facial paralysis were randomly divided into control group and study group,with 18 cases in each group.The control group was treated with acupuncture and massage,and the study group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the control group.Both groups were compared in terms of therapeutic effect,serum inflammatory factor indexes C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-(TNF-),immune function indexes(CD3+,CD4+/CD8+),symptom score,comfort score,sleep quality score,quality of life score before and after treatment.Results The total effective rate of 100.00%in the study group was higher than that of 77.78%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。医学伦理委员会对本次研究进行了审核,予以了通过,且本(P0.05).After treatment,the levels of CD3+and CD4+/CD8+in both groups were higher than those before treatment in this group;CD3+of(45.282.91)%and CD4+/CD8+of(2.140.55)in the study group were higher than those of(41.592.25)%and(1.500.42)in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of deflection of angle of mouth,eyelid opening and closing and air leakage from cheek blowing in both groups were lower than those before treatment in this group;the scores of deflection of angle of mouth,eyelid opening and closing and air leakage from cheek blowing were(1.170.39),(1.060.31)and(1.160.40)points in the study group,which were lower than those of(1.580.43),(1.520.48)and(1.610.45)points in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the comfort score of the two groups was higher than that of this group before treatment,and the sleep quality score was lower than that before treatment in this group;the comfort score of(102.806.57)points of the study group was higher than that of(93.256.30)points of the control group;the sleep quality score of(10.491.31)points of the study group was lower than that of(12.361.58)points of the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of physical,psychological,environmental and social relationship in both groups were higher than those before treatment in this group;the scores of physical,psychological,environmental and social relationship were(89.756.48),(89.076.02),(90.146.15)and(89.966.27)points in the study group,which were higher than those of(82.936.85),(82.406.13),(83.276.30)and(83.14 6.54)points in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion For patients with facial paralysis,the combined application of acupuncture,massage and traditional Chinese medicine treatment can improve the therapeutic effect of patients,reduce inflammation,relieve symptoms,regulate immune function,increase physical comfort,and improve patients sleep quality and quality of life.【Key words】Facial paralysis;Traditional Chinese medical science;Acupuncture;Massage;Traditional Chinese medicine次研究得到了患者及家属的同意。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准经症状观察、神经肌电图检查,面瘫得到确诊,均为单侧面神经麻痹,病程 2 周；年龄已满 18 周岁；在治疗前对治疗方案知情,签署知情同意协议。1.2.2排除标准合并其他外周神经病变；既往有面部整形手术史；在认知和精神层面出现障碍；妊娠期或哺乳期女性；严重肝肾功能不全。1.3方法1.3.1对照组实施中医针灸、推拿治疗,具体为：针灸：让患者仰卧于治疗床上,取穴患侧地仓、患侧颊车、双侧合谷、双侧太阳、患侧攒竹、丝竹空、承泣、上晴明、下晴明,对上述穴位消毒后,取 2 寸长的毫针,对于患侧地仓穴、患侧颊车穴、双侧合谷穴进行垂直针刺,施针手法为平补平泻法,毫针留置 2 h,期间每隔 15 min 运针 1 次；取 1 寸长的毫针对于双侧太阳、患侧攒竹、丝竹空、承泣、上晴明、下晴明等穴位进行浅刺,得气后毫针留置 30 min。再点燃艾条对上述穴位进行熏蒸。1 次/d,持续 4 周。推拿：由理疗师采用一指禅的手法对于患者印堂、阳白、晴白、四白、迎香、下关及地仓等穴位进行推拿,1 次/d,持续治疗 4 周。1.3.2研究组在中医针灸、推拿基础上应用中药治疗,中药组方为当归 15 g、川芎 15 g、白芍 15 g、地龙10 g、全蝎 10 g、蜈蚣 10 g、白僵蚕 10 g、白附子 10 g,32中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16水煎取汁,以 200 ml 药液为 1 剂,分别于早间、晚间温服,持续 4 周。1.4观察指标及判定标准1.4.1对比两组治疗效果如临床症状基本消失,面部表情恢复至正常水平,即显效；如临床症状有所缓解,面部表情有所改善,谈笑时有轻微口眼歪斜,即有效；如临床症状未见缓解,面部表情未改善,即无效。总有效率=显效率+有效率。1.4.2对比两组治疗前后的血清炎症因子指标水平 在清晨患者空腹时进行肘部静脉血液的采集,对采集的血液样本开展离心处理,离心速度、离心时间分别为3000 r/min、10 min,取血清作为炎症因子的检测样本,检测 CRP、PCT、IL-6、TNF-,对应的检测方法为免疫透射比浊法、免疫层析法、酶联免疫吸附法、酶联免疫吸附法。1.4.3对比两组治疗前后的免疫功能指标水平采集患者的清晨空腹肘部静脉血,抗凝处理后,采用流式细胞仪测定 CD3+、CD4+/CD8+水平。1.4.4对比两组治疗前后的症状评分对于面瘫的各类症状如口角歪斜、眼睑开阖、鼓腮漏气进行评估,应用 Likert 4 级评分(03 分)评估,0、1、2、3 分分别代表无症状、轻度、中度、重度,分数越高,症状越严重。1.4.5对比两组治疗前后的舒适度评分及睡眠质量评分选用舒适度状况量表(GCQ)作为评估工具判定舒适度,量表中的28个条目计分14分,总分28112分,分数与舒适度呈正比6。选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表判定睡眠质量,总分 021 分,得分越高,则患者在夜间出现的睡眠障碍越严重7。1.4.6对比两组治疗前后的生活质量评分生活质量评估选择世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF),该量表主要涵盖了 4 个维度的生活质量评估工作,即生理、心理、环境、社会关系,每个维度分值最低 0 分,最高 100 分,分数越高,则生活质量越高8。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果对比研究组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者的CRP、PCT、IL-6、TNF-水平均低于本组治疗前,且研究组患者的 CRP、PCT、IL-6、TNF-水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者的 CD3+、CD4+/CD8+水平均高于本组治疗前,且研究组患者的 CD3+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者的口角歪斜、眼睑开阖、鼓腮漏气评分均低于本组治疗前,且研究组患者的口角歪斜、眼睑开阖、鼓腮漏气评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者的舒适度评分高于本组治疗前,睡眠质量评分低于本组治疗前,且研究组患者的舒适度评分高于对照组,睡眠质量评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,两组患者的生理、心理、环境、社会关系评分均高于本组治疗前,且研究组患者的生理、心理、环境、社会关系评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 6。表 1两组治疗效果对比n(%)组别例数显效有效无效总有效对照组187(38.89)7(38.89)4(22.22)14(77.78)研究组1810(55.56)8(44.44)018(100.00)a24.500P0.034注：与对照组对比,aP0.0533中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16表 2两组治疗前后的血清炎症因子指标水平对比(x-s)组别例数时间CRP(mg/L)PCT(ng/ml)IL-6(pg/ml)TNF-(mg/L)对照组18治疗前9.831.611.350.40176.6132.4916.813.10治疗后 7.021.27a 0.690.23a 114.5025.87a 13.492.46a研究组18治疗前9.721.641.340.43175.2833.5216.623.12治疗后 5.891.06ab 0.460.15ab 87.6419.32ab 10.832.07ab注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 3两组治疗前后的免疫功能指标水平对比(x-s)组别例数时间CD3+(%)CD4+/CD8+对照组18治疗前39.122.071.070.38治疗后 41.592.25a 1.500.42a研究组18治疗前39.252.031.090.37治疗后 45.282.91ab 2.140.55ab注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 4两组治疗前后的症状评分对比(x-s,分)组别例数时间口角歪斜眼睑开阖鼓腮漏气对照组18治疗前2.130.422.050.402.190.47治疗后 1.580.43a 1.520.48a 1.610.45a研究组18治疗前2.160.452.020.442.230.54治疗后 1.170.39ab 1.060.31ab 1.160.40ab注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 5两组治疗前后的舒适度评分和睡眠质量评分对比(x-s,分)组别例数时间舒适度评分睡眠质量评分对照组18治疗前81.425.9715.202.35治疗后 93.256.30a 12.361.58a研究组18治疗前81.176.1515.272.42治疗后102.806.57ab 10.491.31ab注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.05表 6两组治疗前后的生活质量评分对比(x-s,分)组别例数时间生理心理环境社会关系对照组18治疗前74.215.3073.645.2774.525.1974.395.02治疗后 82.936.85a 82.406.13a 83.276.30a 83.146.54a研究组18治疗前74.685.1273.915.1974.805.2474.755.08治疗后 89.756.48ab 89.076.02ab 90.146.15ab 89.966.27ab注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后对比,bP0.053讨论面瘫是一种常见的面神经损伤病变,又被称为面神经麻痹,是由于非特异性的面部神经炎症反应引起的面部表情肌瘫痪情况,在临床上相对常见9-11。面瘫的发病较突然,在发病后患者面部一侧表情肌瘫痪,导致其眼睑无法闭合,出现口眼歪斜、鼓腮漏气等症状,严重时甚至会累及味觉、听觉,对其日常生活造成严重干扰,致使其生活质量下降12,13。对于面瘫,临床主张对其实施积极治疗,中医对于面瘫的治疗效果良好,在面瘫临床治疗中,中医疗法得到广泛应用。面瘫在中医学中属于“口僻”范畴,其病机为肝肾阴虚,风阳上扰,气滞血瘀,致使面部经络阻滞、麻痹,故在中医治疗时应以活血化瘀、通经活络为原则14,15。在面瘫治疗中应用的中医疗法以 针灸、推拿较为常见,其中,针灸作为中医特色疗法,主要是依据中医经络学说,选取相关的穴位,在穴位上采用毫针垂直刺入或浅刺,再通过施针手法对穴位下血液循环进行刺激,可改善局部血液循环,减少因局部血液循环不畅而引起的面部神经水肿情况,解除面部神经麻痹,促使面部表情肌恢复16-18。推拿主要是对于患者面部神经相关的穴位进行手法推拿,可刺激局部血液循环,将瘀血推揉开,并松解面部表情肌,促使患者面部神经肌肉痉挛情况得到缓解19,20。本研究中对于研究组面瘫患者在针灸、推拿治34中国实用医药2023年8月第18卷第16期China Prac Med,Aug 2023,Vol.18,No.16疗的同时还应用了中药汤剂治疗,药方中的当归、川芎、白芍具有活血行气的功效,地龙、全蝎、蜈蚣、白僵蚕具有通经活络的功效,白附子具有祛除风寒的功效,诸药合用,可共奏活血化瘀、通经活络之功。本研究中将两组面瘫患者进行对比,研究结果显示,研究组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的 CRP、PCT、IL-6、TNF-水平均低于本组治疗前,且研究组患者的 CRP、PCT、IL-6、TNF-均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的 CD3+、CD4+/CD8+水平均高于本组治疗前,且研究组患者的CD3+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的口角歪斜、眼睑开阖、鼓腮漏气评分均低于本组治疗前,且研究组患者的口角歪斜、眼睑开阖、鼓腮漏气评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的舒适度评分高于本组治疗前,睡眠质量评分低于本组治疗前,且研究组患者的舒适度评分高于对照组,睡眠质量评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的生理、心理、环境、社会关系评分均高于本组治疗前,且研究组患者的生理、心理、环境、社会关系评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。说明在针灸、推拿基础上应用中药可提高面瘫的治疗效果,更加有效地减轻面部炎症反应,解除面部表情肌瘫痪,使得患者躯体舒适度和生活质量得到提升。综上所述,对于面瘫患者,联合应用中医针灸、推拿及中药治疗,可提高患者的治疗效果,减轻炎症反应,缓解症状,调节免疫功能,有利于增加躯体舒适度,改善患者睡眠和生活质量。参考文献1 黄晖宇.中医针灸推拿结合中药治疗面瘫的临床效果.内蒙古中医药,2022,41(3):103-104.2 侯素娟.针灸推拿配合中药治疗面瘫的临床效果.内蒙古中医药,2022,41(3):94-95.3 薛菲菲,邢国红,靳丽珍.针灸结合推拿治疗面瘫的临床疗效分析.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(11):1035-1039.4 杨青.温针灸联合推拿治疗对周围性面瘫患儿面神经功能及表面肌电图的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(23):4177-4180.5 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