肺功能评估下多元呼吸训练联合回授健康教育指导在肺癌术后患者中的应用.pdf

提高,进而提高了母乳喂养成功率。观察组 VAS 评分低于对照组(P0.05);表明对初产妇采用叙事护理,可减轻产妇疼痛。护理人员对产妇进行知识讲解,在全面掌握产妇基本情况下给予指导,让产妇对分娩有清楚认知,增强信心,减轻疼痛。观察组 SAS评分低于对照组(P0.05);表明对初产妇采用叙事护理,可有效缓解焦虑情绪。究其原因,护理人员宣传分娩知识,让产妇有心理准备,加上护理人员专业引导,产妇焦虑情绪得到缓解。综上所述,采取叙事护理方案对初产妇自然分娩有积极作用,该护理方案能改善其焦虑情绪,减轻疼痛,建议临床推广使用。参 考 文 献1侯丽莉,陈晨,崔晓花,等.叙事护理对瘢痕子宫产妇麻醉期应激反应及分娩结局的影响J.护理实践与研究,2023,20(1):113-118.2陈秋霞.护士视角下前馈控制理念联合叙事疗法干预对母婴分离住院产妇泌乳状态的影响观察J.现代诊断与治疗,2022,33(9):1412-1414.3李君,王媛媛,张佃惠.叙事护理对顺产产妇焦虑、疼痛及满意度的影响探讨J.心理月刊,2022,17(6):88-90.4刘姣,曹庆瑛,廖丹.叙事护理模式对妊娠期糖尿病产妇自然分娩的影响J.湘南学院学报(医学版),2022,24(1):54-56.5申俊,洪蕊,张帆,黄嘉,等.叙事护理联合家庭中心制护理模式对产房护理质量影响的临床研究J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(21):1917-1920.6施伟慧,朱晓萍,张停停,等.叙事护理在母婴分离住院产妇保持正常泌乳状态的效果J.昆明医科大学学报,2021,42(5):176-180.7吕晶晶,傅荣.叙事护理在初产妇自然分娩应对中的影响J.医学研究生学报,2020,33(11):1198-1202.8王碧玉.自然分娩产妇开展叙事护理的价值分析与研究J.按摩与康复医学,2020,11(13):66-67.9张莹,陈海青,曾宇梅,等.叙事护理联合激励式健康教育在剖宫产术后母乳喂养中的应用J.中国药物与临床,2020,20(4):691-692.10 王义会,李颖,李文娟,等.叙事护理在自然分娩产妇中的应用效果J.护理研究,2019,33(7):1247-1250.本文编辑:刘珊珊 2023-03-27 收稿通信作者肺功能评估下多元呼吸训练联合回授健康教育指导在肺癌术后患者中的应用姜平平,杨 玲,鲁徐琦,俞 洁,孙玉平(苏州市立医院 江苏苏州 215000)【摘 要】目的:探讨肺功能评估下多元呼吸训练联合回授健康教育指导在肺癌术后患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 11月 1 日2021 年 8 月 31 日接受手术治疗的 100 例肺癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 50 例,对照组采取回授健康教育指导,观察组在此基础上实施肺功能评估下多元呼吸训练;比较两组护理前、护理 2 周癌症自我效能量表(SUPPH)评分及肺功能指标,术后并发症发生率。结果:两组护理 2 周 SUPPH 评分均高于护理前(P0.01),观察组护理 2 周 SUPPH 中自我减压、自我决策评分及总分高于对照组(P0.05);两组护理 2 周肺功能指标均优于护理前(P0.01),观察组护理 2 周肺功能指标优于对照组(P0.05,P0.01);观察组术后并发症发生率低于对照组(P1 年;接受胸腔镜单侧肺叶切除术治疗,术后病情稳定;卡式功能评分(KPS)评分60 分;生活自理能力(ALD)90 分;既往未接受开胸手术或腹部手术;对麻醉药物及其他药物无过敏史;自愿参与本研究,签订知情同意书。排除标准:出现肺部肿瘤转移;合并心律失常、心肌梗死病史;合并严重肺部并发症,如肺部感染、气胸、胸膜炎;胸腔镜手术转开胸手术;术后出现严重并发症,如出血、感染;术后心率不稳定;有精神疾病史或视听功能障碍,无法配合研究。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 50 例。对照组男 23 例、女 27 例,年龄(60.872.37)岁;肺癌类型:鳞癌5 例,腺癌44 例,小细胞癌1 例;肺上叶32例,肺下叶 18 例;住院时间(20.344.34)d。观察组男 26 例、女 24 例,年龄(60.922.49)岁;肺癌类型:鳞癌 3 例,腺癌 47 例;肺上叶 27 例,肺下叶 23 例;住院时间(20.414.29)d。两组性别、年龄、肺癌类型、诊断位置及住院天数等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院伦理委员会同意并批准后实施。1.2 方法1.2.1对照组采取回授健康教育指导。解释:与患者建立良好护患关系,取得配合同意后,讲解回授健康教育指导实施的目的、作用及意义,使患者及家属了解该干预方法的重要意义,提升患者的主动性和积极性。评估:通过一对一访谈,了解患者肺康复知识的掌握程度,责任护士针对患者不足之处、掌握知识的盲点,强化知识讲解和学习,在学习后引导并鼓励患者对掌握的知识进行复述,利用提问方式了解其掌握情况。澄清:明确患者的错误信息及无法理解的信息后,可有针对性地进行强化指导,再次采用回授法实施评估,直至患者能够完全掌握疾病康复知识。理解:对患者提出开放式问题,如您对康复知识还有什么问题?健康教育内容中有哪些没有听明白?若患者能够正确回答责任护士提出的全部问题,表示患者已经完全掌握。1.2.2 观察组 在回授健康教育指导基础上实施肺功能评估下多元呼吸训练。1.2.2.1肺功能评估使用肺功能检测仪实施评估,评估项目包括最大通气量(MVV)、通气量占预计值百分比(MVV%)、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用 力 肺 货 量 占 预 计 值 百 分 比(FVC%)4 项。肺功能正常:MVV%80%、FEV1%70%、FVC%70%,屏气时间30 s。否则肺功能处于异常状态4-5。1.2.2.2 多元呼吸训练缩唇呼吸训练:训练前保持身体完全放松,取舒适体位,保持口唇紧闭,先经鼻用力吸气,至无法吸入后屏气 23 s,然后将双唇保持缩拢状态进行呼气,并将腹部收缩,每次训练 78 min,24 次/d6。腹式呼吸训练:嘱患者取卧位或坐位,放松身体后,闭口经鼻缓慢深吸气,直至无法吸入保持最大肺容量后屏气 35 s,同时使腹部保持隆起,经口缓慢呼气,同时使腹部逐渐内收,对上述训练呼吸过程进行重复训练,随着肺功能恢复,患者耐受程度增加,可逐渐增加屏气时间,保持在 810 s,23 次/d,每次 1520 min7。咳嗽、咳痰训练:取舒适卧位,放松机体,调整呼吸状态后进行深吸气,然后屏住呼吸,保持声门在闭紧状态,感觉痰液在喉部位置积聚后,将声门打开,用力咳嗽及咳痰,重复训练动作,随着肺功能恢复增加训练次数8。阻力呼吸训练:用 8001000 ml 的气球,在充分吸气后,将气球吹胀,重复进行练习;将口唇收缩,保持吹口哨样,通过鼻腔进行深吸气,然后缓慢呼气,连续 10 次,每日训练 3 组。1.3 评价指标比较两组护理前、护理 2 周癌症自我效能量表(SUPPH)评分。SUPPH 包括正性态度、自我决策、自我检验 3 个维度,28 个条目,采用 Likert 5 级评分,总分 0140 分,分数与自我效能水平呈正相关。量表 Cronbachs 为 0.984,具有良好的信效度9。比较两组护理前、护理 2 周肺功能指标。肺功能指标包括肺活量(VC,正常值 300500 ml)、潮气容积(TV,正常值 610 ml/kg)、最大通气量(MVV,正常值 3360 ml/min)、功能残气量FRC,正常值(1.860.55)L。比较两组术后并发症发生率,包括肺不张、肺部感染、低氧血症、心律不齐、呼吸衰竭等。1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 29.0 录入数据并分析。符合正态分布的计量资料以 xs 表示,组间比较行独立样本 t 检验,组内比较实行配对样本t 检验;计数资料以百分比表示,组间比较行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。68齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期2 结果2.1 两组护理前后 SUPPH 评分比较 见表 1。表 1 两组护理前后 SUPPH 评分比较(分,xs)组别正性态度自我减压自我决策总分观察组(n=50)护理前42.629.4726.536.196.593.6175.7419.27 护理 2 周48.6712.64 33.498.4912.485.0694.6426.19 t 值10.1144.6846.7004.110 P 值0.0010.0010.0010.001对照组(n=50)护理前42.569.3426.486.346.683.4875.7219.16 护理 2 周45.3710.34 29.677.699.674.3484.7122.37 t 值5.4446.1805.79217.416 P 值0.0010.0010.0010.001t组间护理前值0.0320.0400.1270.005P组间护理前值0.9750.9680.8990.996t组间护理2周值1.4292.6672.9812.039P组间护理2周值0.1560.0090.0040.0442.2 两组护理前后肺功能指标比较 见表 2。表 2 两组护理前后肺功能指标比较(xs)组别VC(ml)TV(ml/kg)MVV(ml/min)FRC(/L)观察组(n=50)护理前277.6932.875.240.393257.1169.41 1.570.33 护理 2 周310.1137.595.650.513320.2472.75 1.900.49 t 值10.1144.6846.7004.110 P 值0.0010.0010.0010.001对照组(n=50)护理前278.6532.655.250.373256.6568.54 1.540.34 护理 2 周294.2835.995.370.433289.7871.55 1.650.42 t 值5.4446.1805.79217.416 P 值0.0010.0010.0010.001t组间护理前值0.1450.1300.0330.443P组间护理前值0.8850.8970.9740.659t组间护理2周值2.1292.9382.0892.712P组间护理2周值0.0360.0040.0390.0082.3 两组术后并发症发生率比较 见表 3。表 3 两组术后并发症发生率比较(例)组别n肺不张 肺部感染 低氧血症 心律不齐 呼吸衰竭 发生率(%)观察组 50020004.00对照组 504222224.002值8.306P 值0.0043 讨论肺部感染、呼吸衰竭、低氧血症等均是肺癌术后常见的并发症,手术治疗虽然可以缓解疾病症状和体征,但手术创伤刺激,术后患者对康复的依从性及疾病自身影响等均会增加并发症,导致换气和通气功能减弱,严重者甚至出现呼吸功能障碍,危及患者生命安全10-13。临床研究显示,患者年龄、对疾病的认知水平、排痰效果等均是影响肺癌术后并发症风险的重要因素,基于此,临床在肺癌手术治疗的基础上,针对增加并发症发生的危险因素实施有效干预措施,对改善肺功能、降低并发症发生率至关重要14-15。本研究结果显示,观察组护理 2 周肺功能指标优于对照组(P0.05,P0.01)。分析原因:基于肺功能评估多元呼吸训练在肺功能有效评估的基础上实施呼吸训练干预方法,能够明确肺功能相关指标是否维持在稳定水平,针对肺功能异常患者实施多元呼吸功能训练,对促进肺功能恢复、改善呼吸功能状态具有重要作用。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05),与沙雪等16研究结果一致,表明在肺癌术后实施基于肺功能评估多元呼吸训练,可降低术后并发症的发生率,维持肺功能稳定状态。分析原因:多元呼吸训练中缩唇呼吸训练能够使机体支气管产生呼气末正压,排除肺内残留的多余气体,改善血流和通气失调状态,改善呼吸功能;腹式呼吸训练能够使胸廓完全扩张,使肺泡得到有效放松,增加肺活量;咳嗽、咳痰训练及阻力呼吸训练可有效减少痰液在肺内积聚,促进肺部血液循环和通气能力恢复17。本研究结果显示,观察组护理 2 周 SUPPH 中自我减压、自我决策评分及总分高于对照组(P0.05),与以往研究18结果一致。分析原因:回授法健康教育指导利用解释、评估、澄清及理解 4 个过程,实施疾病康复知识指导,通过解释,使患者明确回授指导的重要性,通过评估明确患者对康复知识掌握程度,针对其错误、盲点再次强化指导,最后通过理解确认每例患者是否完全掌握。各步骤相互联系、依赖,不仅强化患者对知识认知水平,而且重视学习内容反馈,在循环的健康教育指导中,提升患者主动性和积极性,增强患者自我管理的信心,提升自我效能水平。综上所述,对肺癌术后患者实施肺功能评估下多元呼吸训练联合回授健康教育指导,可提高自我效能水平,改善肺部功能,减少术后并发症发生,值得临床推广。参 考 文 献1 Oudkerk M,Liu S,Heuvelmans MA,et al.Lung cancer LDCT screening and mortality reduction-evidence,pitfalls and future perspectivesJ.Nat Rev Clin Oncol,2021,18(3):135-151.2杨慧,陈瑞云,魏立,等.快速康复操对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2020,42(6):555-558.3中华医学会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019 版)J.中华肿瘤杂志,2020,42(4):257-287.4Ruiz-Cordero R,Devine WP.Targeted Therapy and Check-point Immunotherapy in Lung Cancer J.Surg Pathol Clin,2020,13(1):17-33.5姚丽萍,秦玉静,朱亚楠,等.并发症体验联合回授法在妊娠糖尿病患者中的应用及效果观察J.护士进修杂78齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期志,2020,35(8):735-738.6吴琼,沙永生,刘丽峰,等.咳嗽抑制训练在肺癌术后持续性咳嗽症状中的应用研究J.护士进修杂志,2021,36(12):1087-1092.7朱锁珍,施艳春,李雪凤,等.病友互助护理在肺癌根治术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(24):81-83.8羌燕,张帅,鲁欣欣,等.阿卡贝拉训练仪在肺癌术后快速康复中的作用J.中华实验外科杂志,2020,37(5):944-947.9朱静,肖欢,周莹,等.影像组学在鉴别原发性肺癌与肉芽肿疾病中的应用J.实用放射学杂志,2020,36(2):202-206.10周正东,李剑波,辛润超,等.基于带孔 U-net 神经网络的肺癌危及器官并行分割方法J.东南大学学报(自然科学版),2019,49(2):231-236.11范杰诚,王佳良,夏春凤,等.呼吸功能训练对帕金森病患者运动和呼吸功能及日常生活活动能力的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,43(8):693-697.12卢小丽,李卡,黄明君,等.基于跨理论模型的营养教育在肺癌术后患者中的应用研究 以四川大学华西医院为例J.现代预防医学,2020,47(1):44-48.13Broderick SR.Adjuvant and Neoadjuvant Immunotherapy in Non-small Cell Lung Cancer J.Thorac Surg 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文章编号:1006-7256(2023)18-0088-04 快速康复外科(ERAS)理念作为一种有效的外科治疗理念,在促进患者康复方面有重要意义1。胸腔镜肺结节切除术是临床常见手术类型之一,此术式具有创伤小、术后恢复快、成功率高等优势,但手术为侵入性操作,对患者身心应激反应会产生一定影响2。随着医护一体化护理在临床中广泛开展,护理工作更加科学化、规范化,提高临床护理质量的同时更为患者预后奠定了良好基础3。此外,医护一体化作为 ERAS 理念实施过程中的重要方法,充分调动医护人员主观能动性,加强医护患三方联动性,能够提高康复护理有效性4。基于此,本研究将基于ERAS 理念的医护一体化护理模式应用于胸腔镜肺结节切除术患者中,取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料将 2020 年 3 月 1 日2022 年 3 月31 日拟行胸腔镜肺结节切除术患者作为研究对象。88齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期