糖尿病运动治疗与指导体验.pptx

,糖尿病运动治疗与指导体验,Exercise Therapy in Diabetes Mellitus,授课：,MOLLY,科室：肾内分泌,目录,CONTENTS,DM,运动治疗的证据评价与原则,DM,运动处方,DM,运动处方的制定,DM,运动安全注意事项,01,02,03,04,DM,运动治疗的,证据评价与原则,01,营养治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,健康教育,“,五驾马车,”,之一：,运动治疗在糖尿病治疗中的地位,CDS:,中国糖尿病运动治疗指南（,2012,）,糖尿病,运动治疗的证据,推荐意见,推荐级别,描述,1,、缺乏运动与糖尿病发病密切相关,A,RCT,研究,2,、糖尿病病情进展与运动密切相关,B,临床病例对照研究,3,、运动不仅可以,预防糖尿病并发症的发生,，同样可以,改善并发症的发生与发展,B,临床病例对照研究,4,、不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤,D,专家意见,CDS:,中国糖尿病运动治疗指南（,2012,）,糖尿病,运动治疗的证据,推荐意见,推荐级别,描述,1,、运动改善,2,型糖尿病个体胰岛素敏感性,A,RCT,研究,2,、,运动改善糖尿病患者的骨骼肌功能,A,RCT,研究,3,、,运动,改善脂肪和蛋白质代谢,A,RCT,研究,4,、,运动疗法预防和治疗糖尿病并发症,B,病例对照研究,5,、,运动改善糖尿病患者心理状态,B,病例对照研究,6,、,运动降低糖尿病的发病因素,B,D,病例对照研究,专家意见,糖尿病,运动治疗,的原则,推荐意见,推荐级别,证据,1.,糖尿病的运动治疗需掌握其适应症和禁忌症,B,D,指南推荐,专家意见,2.,糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少,3,次、每次不低于,20min,的基础上，强调多样性及趣味性,B,D,指南推荐,专家意见,3.,糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个体化的制定，做到因人而异,B,D,指南推荐,专家意见,4.,糖尿病患者运动处方的制定，并发症的处理等过程需要包括康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师在内的专业人员的指导,B,D,指南推荐,专家意见,5.,糖尿病运动治疗应贯穿于糖尿病全过程,B,D,指南推荐,专家意见,6.,糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药变化，运动后的恢复期监测,B,D,指南推荐,专家意见,7.,糖尿病运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则,D,专家意见,运动处方,02,四要素,运动过程,Frequency,运动频率,FITT,原则体现了运动处方的可调整性，使其适合参加运动者的,个体化特点,使用,FITT,原则制订运动处方时需要根据个体的身体状况（健康和体能）、需要、限制、运动适应性和运动计划的目的和目标进行修改,运动处方四要素,FITT,原则,F,I,T,T,Intensity,运动强度,Time,运动时间,Type,运动类型,2,型糖尿病患者的,运动处方,类型,频率,强度,时间,活动形式,有氧,37d/wk,，不能连续两天不运动,中等：,4060%VO,2max,；,REP,：,1012/20,高：,60%,VO,2max,REP,：,12/20,1000kcal/wk,；,1015min/,次,-30min/,次；,150min/wk,步行或非承重运动,抗阻,2,d/wk,，隔天进行,中等（,50%1-RM,）；,1015,重复至接近疲劳；,高强度,（,7580%1-RM,）,23x812,重复,主要大肌肉群,柔韧性,每天,各关节伸展,1.,如果减重，运动消耗能量,2000kcal/w,，且每天运动；,2.,有糖尿病并发症者，抗阻运动应减轻承重负荷，或进行静力运动；,3.,每次运动前、后检测血糖，适时调整用药量；,4.,运动应在餐后,13,小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖的发生,运动处方和药物处方,药物处方,运动处方,药物名称,运动类型,药物剂量,运动强度,用药方法和疗程,运动持续时间和频率,注意事项,注意事项,热身：,510,min,，低中强度，伸展,运动：,有氧、抗阻、柔韧,运动过程,放松：,510,min,，低中强度，伸展,运动量：,运动时间,运动强度,运动频率,糖尿病,运动处方的制定,03,轻度,中度,中度,确定血糖水平,运动方案制定流程,医学,评定,运动,分组,体能,评估,运动,处方,危险因素,靶器官损害,并存病变,心肺功能,运动器官功能,身体活动水平,DM,运动处方,相应器官疾病运动处方,高危：血糖控制不佳，波动大。患有重度并发症或高血压、心脑血管疾病,中危：血糖偏高，兼有,12,个危险因素,低危：,16.7mmol/L,），并出现酮症酸中毒,了解病情，排除运动禁忌症,运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不易做运动,有,急性并发症,如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等,有,慢性并发症,如心肾功能衰竭、严重视网膜病变、植物神经病变、下肢循环不良、严重高血压等,运动禁忌症,病情,禁忌,血糖控制不稳,各种运动,有发生低血糖风险者,血糖,16.7mmol/L,，合并酮症,合并视网膜出血或感染,高血压未被控制,不稳定心绞痛,合并其他急性病症,血糖,16.7mmol/L,高强度耐力活动,严重或增殖性视网膜病变,高强度耐力活动、中高负荷抗阻活动、冲击用力和爆发用力,足部破溃、感染,下肢活动,足部评估,糖尿病足分期,0,1,2,3,症状体征,无异常,感觉迟钝,感觉丧失,破溃,处理,定期检查,每天检查,限制负重,活动,限制下肢运动,运动前筛查,PAR-Q,physical activity readiness questionnair for people aged 1568y,请如何回答下列问题：在,“,是,”,或,“,否,”,下打,“,”,是,否,1,、是否有医生说你有心脏问题，必须在医生指导下才能运动,2,、你在进行身体活动时有感觉过胸痛吗？,3,、在过去一个月，在不运动时感觉过胸痛吗？,4,、有过因头晕而失去平衡或晕过去吗？,5,、有因运动而引起骨关节不适或疼痛吗？,6,、现在是否在服用降压药或心脏病的药？,7,、还有其他原因限制您运动,45,岁以上男性,心血管疾病风险因素筛查,55,岁以上女性，绝经或做过子宫切除术,抽烟,高血脂,高血压,/,不知道自己血压多少,/,服用降压药,心脏病家族史,活动量少，每天,30min,，每周,3d,超重或肥胖,目的：确定开始运动量，保证可行性、安全性、持续性,评估当前身体活动和运动水平,阶段,V,每周保持运动至少,3,次,且运动习惯已维持,6,个月以上,阶段,IV,每周保持运动至少,3,次,但运动习惯维持不到,6,个月,阶段,III,想到的时候会运动一下,但一周不超过,3,次,阶段,II,有想运动的念头,但还没有开始,阶段,I,完全没有想运动的念头,HRmax,也可以用,220-,年龄推算,“,合理设定运动强度和运动量,了解和评估个体的心肺功能、有氧运动能力和体适能：获取,VO,2,max,、最大心率（,HRmax,）和最大代谢当量（,MET,）值,获取,VO,2,max,、最大心率（,HRmax,）和最大代谢当量（,MET,）值,了解和评估上下肢肌肉力量，获取,1RM,常见身体活动的强度分类,低强度,6.0METs,散步、踱步：,2.0,中速快走（,3.0mph,，,4.8km/h,）,:3.3,快速快走（,3.0mph,，,4.8km/h,）,:3.3,急行军走（,4.5mph,，,7.2km/h,）,:6.3,慢跑（,5.0mph,，,8.0km/h,）,:8.0,跑步（,7.0mph,，,11.2km/h,）,:11.5,家务和职业活动,坐位工作：,1.5,站位工作：,2.02.5,手洗衣服，擦窗户，洗车：,3.0,用抹布或拖把拖地，吸尘：,3.03.5,搬运木头，修剪草坪：,5.5,搬运重物如砖：,7.5,重农活：,8.0,挖地沟：,8.5,休闲活动和体育活动,打牌、刺绣：,1.5,动力划船：,2.5,垂钓：,2.5,慢速舞蹈，手动划船：,3.0,乒乓球、排球、网球（双人）、高尔夫：,4.0,羽毛球、篮球、快速舞蹈：,4.5,游泳休闲、自行车（,1012mph,）：,6.0,足球、越野滑雪,2.5mph,：,7.0,乒乓球、排球、篮球比赛、自行车（,1214mph,）：,8.0,足球比赛：,10.0,游泳（中快速）：,8.011.0,运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促,对于患者，以下,3,种指标有助于对中等强度进行比较准确的界定：,中等强度活动,自我评估,第,2,天起床后无疲劳感,能持续运动,1030min,，微微出汗，稍感累,对于老年人，运动时不能谈话，强度太大了；运动时能唱歌，强度太小了,有氧,运动,步行可作为首选：最安全的运动方式，快走对于大多数,2,型糖尿病患者来说是中等强度的活动,步行的正确姿势：保持抬头、挺胸、收腹，以免因含胸驼背造成背部肌肉疲劳,身体活动水平中等者：可以选择慢跑、划船、有氧操、乒乓球或羽毛球等,身体活动水平高和体能好者：游泳、网球等,最好的运动方式：喜欢并能坚持下去,个体化选择运动方式,运动类型,有氧运动,快走、跑步、骑车,有氧舞蹈,游泳、水中走路,各种球类,上山爬坡、上楼梯、跳绳,抗阻运动,徒手：爬楼梯、跳绳、俯卧撑、抬腿,辅具：弹力带、弹力绳、哑铃、踝部加重器,机械式器材：腿部推举机、胸大肌推举机,.,柔韧性运动,单人徒手伸展运动,双人徒手伸展运动,毛巾操,瑜伽,.,肩上推举、臂侧平举,借助弹力带或哑铃,每次运动,3X815,23d/w,二头、上臂弯举、颈后臂屈伸,下肢力量、平衡,下肢力量锻炼增加平衡力，如腿后举、腿侧举、屈膝、脚尖站立,随时随地可以进行平衡锻炼，如单腿站立、走直线,椅子起立,锻炼腹部和大腿,步行速度,m/min,原则：先有氧、后抗阻；强度由小到大；时间由短到长；频率由少到多,循序渐进、及时调整,运动,时间和频率,第,1,周,第,2,周,第,3,周,第,4,周,第,5,周,第,6,周,第,7,周,第,8,周,20min/d,34d/w,50,60,70,70,80,80,90,90,运动,项目,第,1,周,第,2,周,第,3,周,第,4,周,第,5,周,第,6,周,第,7,周,第,8,周,中速快走,8090m/min,50,60,70,70,80,80,90,90,运动时间,频率,min/d,d/w,身体活动记录表,星期,活动类型,活动程度,活动时间,可累积时间,星期一（,1/5,）,慢跑,费力,30min,60min,星期二（,2/5,）,散步,轻松,30min,0min,星期三（,3/5,）,游泳,费力,30min,60min,星期四（,4/5,）,打羽毛球,中等,费力,60min,60min,星期五（,5/5,）,/,/,/,/,星期六（,6/5,）,爬山,中等费力,60min,60min,星期日（,7/5,）,骑单车,中等费力,30min,30min,合计本周共累积,270min,中等强度身体活动,运动安全,注意事项,04,运动安全的条件,运动调节能量平衡，必须同时对饮食进行调整,穿适当的衣服和鞋，透气性好，穿着舒服,选择适当的运动场地，优雅的环境,炎热或酷寒气候要避免运动,水分的补给要充足,身体不适要休息,根据目前个人的健康状况和身体活动水平，循序渐进,因人而宜，因地制宜：考虑可行性和方便性，融入日常生活,不做激烈的运动,重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动,运动安全的条件,穿戴：便于活动的服装；合脚、舒适的运动鞋和袜；要注意鞋的透气性和密闭性，袜子吸汗、袜口宽松；手表或计时器，便于掌控时间；计步器，掌握步行运动量；饮用水，补充运动中出汗所丢失的水分；擦汗用手帕或毛巾等,运动装备：各种运动器械（场馆或社区露天配置）、自行车、跳绳、小哑铃、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各种民间体育活动相关用具，如毽子等,医疗装备：急救车、心率,/,血压检测仪、便携式血糖仪、计时器、糖块、急救用药等,运动中低血糖的预防,当空腹血糖过高（,16.7mmol/L,）时，应待血糖控制后再开始运动,在一个运动处方刚刚开始时，应检测患者运动前、中、后的血糖水平,在运动开始前的,3060min,调节糖分的摄入，如血糖,16.5,中低,1015,0,0,不宜运动,中等,2030,1015,0,强,50,2030,105,糖尿病主要合并症运动处方简表,急性运动创伤的处理,主要是控制症状、消炎止痛,常用措施：,PRICE,原则,P,rotection,保护受伤部位,R,est,局部休息,I,ce,冰敷,C,ompression,加压包扎,E,levation,抬高患肢,感 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