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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 消化和吸收,1,病例,慢性胃炎,患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运动（例如打篮球、踢足球等），运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。,2,案例问题,患者偏瘦的原因？,消化系统的功能,运动时上腹部不适的原因？,消化系统功能的调节,3,学习目标,熟悉消化和吸收的概念,了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性；掌握慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系,熟悉消化道的神经支配及作用,熟悉胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞、作用,了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节,4,消化系统生理功能,消化和吸收,消化（,digestion,）,机械性消化（,mechanical digestion,）,化学性消化（,chemical digestion,）,吸收（,absorption,）,内分泌功能,胃肠激素,免疫功能,5,一、消化道平滑肌的特性,消化道平滑肌的一般生理特性,兴奋性较低，收缩缓慢,具有自律性,具有紧张性,富有伸展性,对不同刺激的敏感性不同,对电刺激不敏感,敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激,6,消化道平滑肌的电生理特性,静息电位,慢波电位（基本电节律）,在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动,Cajal,细胞,动作电位,升支：,Ca,2+,内流,降支：,K,+,外流,慢波电位,动作电位平滑肌收缩,7,三、消化道的神经支配及其作用,外来神经,副交感神经,乙酰胆碱,促进,肽类物质,交感神经,去甲肾上腺素,抑制,8,三、消化道的神经支配及其作用,内在神经丛,肌间神经丛,粘膜下神经丛,完整的整合系统,完成局部反射,9,四、消化道的内分泌功能,AUPD,细胞,（,amino precursor uptake and decarboxylation cell,）,开放型细胞：感受食物成分和,pH,等化学刺激,闭合型细胞：感受机械刺激、温度变化、局部环境变化,胃肠激素,脑,-,肠肽,生理作用,调节消化腺分泌和消化道运动,调节其他激素的释放,营养作用,促进消化系统组织的生长,10,主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位,胃肠激素,分泌细胞,分布部位,胃泌素,G,细胞,胃窦、十二指肠,生长抑素,D,细胞,胰岛、胃、小肠、结肠,缩胆囊素,I,细胞,小肠上部,促胰液素,S,细胞,小肠上部,11,第二节 口腔内消化和吞咽,12,唾液的分泌,作用,湿润和溶解食物,唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖,保护和清洁口腔,排泄,调节：神经调节,非条件反射；条件反射,副交感神经：量多稀薄的唾液,交感神经：量少黏稠的唾液,食管下括约肌（,lower esophageal sphincter,）,案例问题,患者偏瘦的原因？,消化系统的功能,运动时上腹部不适的原因？,消化系统功能的调节,13,小结,14,知识点,1,：消化和吸收的概念,记忆：消化、吸收的概念,理解：机械性消化、化学性消化的作用、基础,知识点,2,：消化道平滑肌的特性,记忆：消化道平滑肌的一般生理特性；慢波电位的概念,理解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系,应用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现,知识点,3,：消化道的神经支配及其作用,记忆：消化道的外来神经支配及其作用,理解：内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统,应用：自主神经功能紊乱的临床表现,小结,15,知识点,4,：消化系统的内分泌功能,记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞,理解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用,应用：促胃液素分泌异常的临床表现,知识点,5,：唾液的分泌,记忆：唾液的作用,理解：唾液分泌的调节,应用：干燥综合征患者的表现,第三节 胃内消化,16,病例,Zollinger-Ellison,综合征,患者女性，,26,岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡；胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度增加；血清促胃液素水平,1145 pg/ml,（,50150 pg/ml,），静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可增加,3,倍；基础胃酸分泌量,12 mmol/h,（,15 mmol/h,）；超声可见胰腺有一直径约,1 cm,的肿瘤。医生建议患者使用抑酸药物进行治疗。,17,案例问题,患者十二指肠溃疡产生的原因？,胃液的成分和作用,患者为何不出现胃溃疡？,胃粘膜的保护机制,患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？,促胃液素的生理作用,输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？,胃肠激素的相互作用,都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？,胃液分泌的调节,18,学习目标,熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用,掌握胃酸的分泌机制,掌握消化期胃酸分泌的调节,熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素,了解抑制胃酸分泌的因素,熟悉胃运动的形式,掌握容受性舒张的概念、机制、意义,熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制,19,胃内消化,12L,储存食物,初步消化食物,化学性消化：胃液,机械性消化：胃运动,食糜（,chyme,）,20,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞,外分泌细胞（外分泌腺）,贲门腺、幽门腺：碱性黏液,泌酸腺,壁细胞：盐酸；内因子,主细胞：胃蛋白酶原,黏液颈细胞：黏液,内分泌细胞,G,细胞：胃泌素；,细胞：生长抑素,肠嗜铬样细胞：组胺,21,胃液的性质、成分和作用,盐酸（胃酸）,基础胃酸分泌,质子泵（,H,+,-K,+,ATP,酶）,抑制剂：奥美拉唑,碳酸酐酶,抑制剂：乙酰唑胺,餐后碱潮,22,盐酸的作用,激活胃蛋白酶原，提供酸性环境,使食物中的蛋白质变性,杀灭随食物进入胃内的细菌,引起胰液、胆汁和小肠液的分泌,有利于小肠对铁和钙的吸收,23,胃液的性质、成分和作用,胃蛋白酶原,自我激活（正反馈）,在强酸环境发挥作用,内因子,保护和促进维生素,B12,吸收,黏液,黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺、上皮细胞,保护作用：黏液,-,碳酸氢盐屏障,胃黏膜屏障,黏膜的细胞保护作用,24,消化期的胃液分泌,头期,胃期,肠期,神经调节,迷走神经,胆碱能机制,胃泌素机制,局部反射,体液调节,：促胃液素,25,消化期胃液分泌的调节,头期,神经调节：胆碱能机制；神经,-,体液（胃泌素）机制,持续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高,胃期,神经调节：迷走,-,迷走反射；局部反射,体液调节：胃泌素,量最大，酸度和酶含量也很高,肠期,体液调节：胃泌素，肠泌酸素,量少，酸度不高，消化力不很强,26,调节胃液分泌的神经和体液因素,促进胃液分泌的主要因素,迷走神经：乙酰胆碱,组胺,阻断剂：西咪替丁,促胃液素,抑制胃液分泌的主要因素,盐酸：负反馈,脂肪,高张溶液,27,二、胃的运动,胃的运动形式,紧张性收缩,容受性舒张,迷走神经：肽类物质,蠕动,磨碎食物，与胃液混合,将食糜推入十二指肠（胃排空）,28,胃排空及其控制,食物由胃排入十二指肠的过程,混合食物：,46,小时完全排空,胃排空的控制,（间断进行）,胃内因素促进胃排空,迷走,-,迷走反射；局部反射,促胃液素（延缓胃排空）,十二指肠内因素抑制胃排空,肠,-,胃反射（局部反射）,肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素,两因素互相消长，互相更替,29,案例问题,患者十二指肠溃疡产生的原因？,胃液的成分和作用,患者为何不出现胃溃疡？,胃粘膜的保护机制,患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？,促胃液素的生理作用,输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？,胃肠激素的相互作用,都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？,胃液分泌的调节,30,小结,31,知识点,6,：胃液的性质、成分和作用,记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制,理解：胃粘膜的保护机制,应用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血,知识点,7,：胃液分泌的调节,记忆：消化期胃液分泌调节的分期、特点；促进胃液分泌的内源性因素；抑制胃液分泌的因素,理解：消化期胃液分泌的调节,应用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点,小结,32,知识点,8,：胃的运动形式,记忆：胃运动的形式、作用；容受性舒张的概念,应用：胃运动功能障碍与消化不良,知识点,9,：胃排空及其控制,记忆：胃排空的概念、速度及其影响因素,理解：胃排空的控制,应用：胃排空异常与消化不良,第四节 小肠内消化,33,病例,急性胰腺炎,患者男性，,37,岁。因上腹部疼痛,8,小时入院。自诉晚餐大量饮酒后约,3,小时突然发作上腹疼痛，呈持续性、伴阵发性加重，向后腰部放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心和呕吐，呕吐物含有胆汁。体检结果：轻度发热，轻微黄疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存；上腹部压痛、反跳痛；肝浊音界可扣出，肠鸣音减少。血白细胞总数升高，中性粒细胞比例明显增大；尿淀粉酶和血清淀粉酶增高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。,34,案例问题,急性胰腺炎的发病机制？,胰液的成分和作用,急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？,胰液分泌的调节,35,学习目标,熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用,掌握胃酸的分泌机制,掌握消化期胃酸分泌的调节,熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素,了解抑制胃酸分泌的因素,熟悉胃运动的形式,掌握容受性舒张的概念、机制、意义,熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制,36,一、胰液的分泌,胰液的性质、成分和作用,小导管管壁细胞,水、,HCO,3,-,腺泡细胞,胰淀粉酶,胰脂肪酶,蛋白质水解酶,胰蛋白酶原：肠激酶；自我激活（正反馈）,糜蛋白酶原,37,胰液分泌的调节,神经调节,迷走神经 腺泡细胞 酶含量很丰富,38,胰液分泌的调节,体液调节,促胰液素 小导管管壁细胞 分泌大量的水和,HCO,3,-,最强刺激物：胃酸,缩胆囊素 腺泡细胞 促进胰液中各种酶的分泌,最强刺激物：蛋白质分解产物,39,二、胆汁的分泌和排出,胆汁的性质和成分,HCO,3,-,胆盐（胆汁中最重要的成分）,胆色素,胆汁的作用,促进脂肪的消化：乳化脂肪,促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒,中和胃酸，促进胆汁自身分泌：胆盐的肠,-,肝循环,40,胆汁分泌和排出的调节,神经调节,迷走神经,体液调节,促胃液素,促胰液素,缩胆囊素,胆盐,41,四、小肠的运动,紧张性收缩,分节运动,使食糜和消化液充分混合,有助于吸收,对食糜有一定的推进作用,蠕动,将食糜向小肠远端推进,蠕动冲,42,案例问题,急性胰腺炎的发病机制？,胰液的成分和作用,急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？,胰液分泌的调节,43,小结,44,知识点,10,：胰液的分泌,记忆：胰液的成分、分泌细胞、作用,理解：胰液分泌的调节,应用：急性胰腺炎的发病机制,知识点,11,：胆汁的分泌和排出,记忆：胆汁的主要成分及作用,应用：胆汁异常与脂肪泻,知识点,12,：小肠的运动,记忆：小肠的运动形式,理解：分节运动的生理意义,第七节 吸收,45,病例,小肠吸收不良综合征,患者男性，,24,岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦,6,个月。曽按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗,1,个月，病情继续恶化。检查结果：明显消瘦、贫血貌、皮肤粗糙。血液检查红细胞计数减少，血红蛋白减少，血浆白蛋白和球蛋白减少，周围血象中红细胞大小不等。小肠造影显示不完全肠梗阻；胃镜检查可见肠粘膜下血管显露、肠黏膜轻度炎症，黏膜腺体轻度增生及炎症。骨髓涂片检查结果为巨幼红细胞贫血。,46,案例问题,患者出现巨幼红细胞贫血的原因？,红细胞的生成,患者营养不良的原因？,吸收的部位,47,学习目标,熟悉吸收的主要部位及原因,了解吸收的途径,掌握糖、蛋白质的吸收形式、机制，脂肪吸收的途径,48,一、吸收的部位和途径,吸收的部位,小肠是吸收的主要部位,巨大的吸收面积,环状皱襞,绒毛,微绒毛,绒毛运动,食物停留的时间较长（,38 h,）,食物已被消化为适于吸收的物质,49,吸收的途径,跨细胞途径,细胞旁途径,50,二、小肠内主要物质的吸收,糖的吸收,单糖（葡萄糖）,继发性主动转运,蛋白质的吸收,氨基酸,二肽、三肽：转运效率更高,继发性主动转运,51,脂类的吸收,长链脂肪酸,淋巴途径,短链脂肪酸,血液途径,52,小结,53,知识点,13,：吸收,记忆：吸收的主要部位、途径；糖、蛋白质吸收的形式，脂肪吸收的途径,理解：小肠成为吸收主要部位的原因；糖、蛋白质吸收的机制,应用：小肠吸收功能异常的临床表现,
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