医疗服务合同协议.docx

医疗服务合同协议协议书编号：协议编号甲方：甲方名称住所地：甲方住所或营业地法定代表人：甲方法定代表人联系方式：甲方联系方式乙方：乙方名称住所地：乙方住所或营业地法定代表人：乙方法定代表人执业许可证号：乙方执业许可证号联系方式：乙方联系方式鉴于甲方为合法注册并营业的医疗机构，具备提供医疗服务的资质，愿意向乙方提供相关医疗服务；乙方为具备相应民事行为能力的自然人，愿意接受甲方提供的医疗服务。经双方友好协商，就医疗服务事宜达成如下协议：第一条 合作内容1.1 甲方向乙方提供以下医疗服务：具体描述需要提供的医疗服务内容1.2 医疗服务将在甲方的医疗机构内提供，并按照相关法律法规、医疗行业规定进行操作。第二条 医疗费用及支付方式2.1 乙方接受医疗服务时，应根据甲方的价格标准支付相应的医疗费用。费用详见附表。2.2 乙方应按照约定的支付方式和时间支付医疗费用。付款方式可选择现金支付、银行转账等方式。第三条 保密条款3.1 甲方和乙方均应对双方在本协议执行过程中所获悉的各自信息予以保密，并不得向第三方透露或提供。3.2 甲方和乙方可以根据法律法规、相关部门要求以及合作实际需要，有限度地核实和提供对方信息。第四条 免责条款4.1 因乙方提供不完整、不准确或不真实的个人信息导致医疗服务无法正常进行或出现异常情况，由乙方承担相应责任。4.2 甲方将按照行业标准、保障措施和操作规范提供医疗服务，但不对医疗结果承担保证责任。4.3 甲方在医疗服务过程中，如遇不可抗力、自然灾害、社会异常事件等情况，导致服务无法继续或延迟提供，甲方不承担相应责任。第五条 争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。协商不成时，可选择向相关行政部门或司法机构申请解决。5.2 本协议的订立、履行和解释均适用中华人民共和国法律。第六条 协议生效与终止6.1 本协议自甲方和乙方签署之日起生效，有效期为合同有效期。6.2 在有效期届满前，若双方协商一致终止本协议，应提前协商约定的提前通知期以书面形式通知对方。6.3 本协议终止后，双方仍应履行已经生效的条款和义务。本协议正本双方各持一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）： 乙方（签名）： 签署日期： 签署日期：