新生儿水肿的护理诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿水肿的护理,主讲人：,xxx,学习重点,一,新生儿水肿相关知识,三,护理诊断及措施,二,病史简介,四,健康指导,1,1,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿,(edema),是,新生儿期常见的症状之一，其突出表现是,体重增加,，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称,胎儿水肿,，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿,多见于四肢,、腰背、颜面和会阴部,。,一,新生儿水肿相关知识,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,1.,生理性,正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。,2.,贫血性,各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显,。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,3.,心源性,各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。,4.,肾源性,新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,5.,内分泌,先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。,6.,低蛋白血症,当血浆蛋白低于,40g/L,或白蛋白低于,20g/L,时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,7.,新生儿硬肿症,在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。,8.,低钙血症,可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,9,.,局部水肿,可见,于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。,10.,特发性水肿,原因,不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。,11.,其他原因,包括,糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,贫血性水肿,和贫血程度不一定平行,，以下,腹部、外阴及大腿较明显。,心源性水肿,表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,肾,源性水肿,为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液,。水肿,多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,新生儿硬肿症,引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。,一,新生儿水肿相关知识,辅助检查,1.,实验室检查,血常规,、血生化、尿常规等。,2.,其他辅助检查,胸部,、骨骼,X,线检查,，必要时可行心导管或心血管造影,检查、心电图,及超声心动图。,一,新生儿水肿相关知识,诊断标准,胎儿水肿应在,产前,即作出诊断，可从,B,超测出胎儿皮肤厚度，如,5mm,或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。,也可通过,B,超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或,DNA,以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。,根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。,一,新生儿水肿相关知识,治疗原则,免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。,胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。,急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。,严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。,迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。,2,2,病史简介,一,病史介绍,基本情况：,姓名：,金宝宝,科别：,新生儿科,住院号：,193718,性别：,男,年龄：,6,天,入院日期：,2015-11-04,病情特点：,因四肢水肿半天入院。患儿为,G5P2,，胎龄,40,周，出身体体重,3.8kg,，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。,一,病史介绍,体格检查：,T 36.7,P 136,次,/,分,R 52,次,/,分,W 4.12kg,发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜,轻度黄染,，上下肢及躯干可见散在,红色皮疹,，压之褪色，四肢肌张力不高，,双手,及,双足,轻度,可凹陷性水肿,，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。,辅助检查：,经皮测胆：,11.0mg/dl.,血生化：,TBIL118.1umol/L DBIL6.3umol/L ALT25.0u/L,ST50.0u/L TP52.8g/L,CK,同工酶,24.0,尿素,5.48mmol/L,肌酐,5.3umol/L,尿酸,146.9umol/L,钾,5.8mmol/L,钠,137.0mmol/L,氯,101.0mmol/L,钙,2,.,70mmol/L,镁,0.99mmol/L CO,2,结合力,27.9,一,病史介绍,主诊断：,水肿原因待查,病情评估：,患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。,入院处理：,入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。,二,主要护理问题,护理评估,1.,评估,引起水肿的主要因素有,：,宫内感染,钠,与水潴留,；,毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高,；,血浆胶体渗透压降低,；如血浆,白蛋白减少,；,淋巴回流受阻等。,2.,评估,水肿发生相关因素,:,新生儿心,、肾、消化系统原因等,。,3,3,护理诊断及措施,二,护理诊断及措施,【,护理诊断,】,有感染的危险,有营养失调的,危险,有皮肤完整性受损的危险,知识,缺乏（家长）,二,护理诊断及措施,有感染的危险：与患儿免疫力低下,有关,目标：,住院期间不发生感染。,措施,：,1,.,评估患儿可能发生感染的,因素,2,.,遵医嘱,给予,头孢地,嗪，,预防,感染,3,.,医务人员接触患儿前后洗手,4.,每日病房开窗通风两次定时,消毒,5.,每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜,感染,评价：,制定,的护理措施认真落实，护理目标,达标,。,二,护理诊断及措施,有营养失调的危险,低于机体需要量：与喂养不当及拒乳,有关,目标：,患儿住院期间吃奶正常，体重,增加。,措施,：,1,.,评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力,2,.,遵医嘱给予能量，静脉营养液,，视,病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸,。,3,.,每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。,4.,加强,病情观察,评价：,患儿住院期间体重,增加。,二,护理诊断及措施,有皮肤完整性,受损的危险 于患儿病情相关,目标：,患儿住院,期间未出现皮肤受损。,措施,：,1,.,每,2-4,小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生,2,.,除非禁忌，就每,2-4,小时变换一次姿势，评估褥疮,范围,3,.,尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护,物,4.,避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落,胶布,5.,必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌,水,6.,避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上,评价：,患儿住院,期间,未出现皮肤,受损。,二,护理诊断及措施,知识缺乏（家长,）,缺乏,有关疾病和护理新生儿的,知识,目标：,家长能够掌握和了解相关知识和技能,措施：,1.,向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张,2,.,及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合,3,.,心理护理,评价：,家长对本病的护理和注意事项有所,掌握。,4,4,健康指导,预防,首先做好,孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素,E,、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。,三,健康指导,出院,指导,合理,喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。,注意,保暖，防止受凉。,防止,感染，注意患儿卫生。,按时,预防接种,。,出院,后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。,三,健康指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,视频欣赏,这首歌是哪部电视剧的主题歌？,水浒传,你们对,水浒传,这本书有哪些了解？,水浒传,是我国的四大古典名著之一。这部小说塑造了一百零八位个性鲜明的英雄好汉形象。,6,景阳冈,故事的主人公是谁呢？,武松,武松为什么来景阳冈？,武松许久不见哥哥，急着赶路回清河县寻找哥哥武大郎，途中路过景阳冈。,武松在景阳冈打死老虎后，又发生了什么事？,武松成为了打虎英雄，被阳谷知县看中，做了步兵都头。,初读课文,默读课文，给这个故事换一个题目。,这是一篇古代白话文，有些词句不太好懂，如“筛酒、梢棒”等。为了扫除字词障碍，你是怎样做的？,查工具书,联系上下文猜测,筛酒 吊睛白额大虫,梢棒 印信,猜一猜它们的意思。,“筛酒”指倒酒；“吊睛白额大虫”指老虎；“梢棒”是防身用的木棒；“印信”是指印章。,近因景阳冈大虫伤人，但有过往客商，可于巳、午、未三个时辰，结伙成队过冈。请勿自误。,猜一猜“但有”和“请勿自误”的意思。,“但有”指只要有；“请勿自误”指请不要使自己受伤害。,看到这样的告示，你觉得这是一只怎样的大虫？,十分凶猛、可怕。,官府都出榜文来警示了，说明情况怎样？,十分严重、危险。,景阳冈上的老虎如此凶猛可怕，文中的店家是如何形容它的呢？,如今前面景阳冈上，有只吊睛白额大虫，晚了出来伤人，坏了三二十条大汉性命。,这句话告诉了我们什么？,这是只猛虎。,老虎现在可是国家一级保护动物，是能随便打的吗？,现在不能打老虎，但在北宋时期不仅能打这只老虎，打死它还是为民除害的行为。,倚靠 一双箸 斤两 碟子 俺们,绰起 手杖 擒捉 请勿自误,肋旁 踉踉跄跄 呵呀 腰胯,霹雳 咆哮 铁锤 血泊,字词学习,倚,靠 一双,箸,斤,两,碟,子,俺,们,绰,起 手,杖,擒,捉 请,勿,自误,肋,旁,踉,踉,跄,跄,呵,呀 腰,胯,霹雳,咆哮,铁,锤,血,泊,书写指导,理清结构,快速浏览课文，想一想：故事是按什么顺序写的？,故事的发展顺序,将下列内容补充完整。,喝酒（）,（）,（）,上冈,打虎,下冈,按喝酒、上冈、打虎、下冈把全文划分成四个部分。,第一部分（,1,、,2,）：喝酒,第二部分（,3,、,4,）：上冈,第三部分（,5,、,6,）：打虎,第四部分（,7,）：下冈,你认为哪一部分最精彩？,打虎这个部分是故事的重点，喝酒和上冈是为写武松勇打猛虎做铺垫的。,按照喝酒、上冈、打虎、下冈的顺序，用自己的话说说故事的主要内容。,课文写了武松在阳谷县的一家酒店内开怀畅饮后，趁着酒兴上了景阳冈，赤手空拳打死猛虎后下了景阳冈的故事。,第,2,课时,品读课文,阅读古典名著的时候，应该如何感受故事中的人物形象？,可以抓住人物的语言、动作、神态、心理、外貌等描写来感受故事中的人物形象。,阅读武松打虎这一部分，最应该关注的是什么？,武松的动作,默读课文第,3,7,自然段，一边读一边画出描写武松动作的句子。讨论：武松给你留下了什么印象？,这只老虎一跳出来，武松就开打了吗？武松是怎么做的？,从青石上翻将下来，便拿那条梢棒在手里，闪在青石边。,武松在躲老虎，作者为什么没用“躲”，而用了“闪”？,武松遭到突然袭击，在毫无防备的情况下，“闪”既是本能的反应，又是防御的手段，体现出武松的机警敏捷。,初见老虎，武松一闪再闪，你怎么看？,不了解敌人，上来就硬拼是不对的，那是莽夫的行为。知己知彼，才能百战不殆。武松在一闪再闪之时了解了老虎的性情，真是机智、聪明。,武松摸清了老虎的底细，还要不要再闪下去？,不要,继续闪下去会怎样？,狭路相逢勇者胜，此时，不是老虎死就是武松亡。所以此刻武松只有一条路，那就是打虎。,找出文中写武松打虎的句子。,武松见那大虫复翻身回来，双手轮起梢棒，尽平生气力，只一棒，从半空劈将下来。,武松将半截棒丢在一边，两只手就势把大虫顶花皮揪住，一按按将下来。,武松把只脚望大虫面门上、眼睛里只顾乱踢。,武松把左手紧紧地揪住顶花皮，偷出右手来，提起铁锤般大小拳头，尽平生之力，只顾打。,这些句子都是写武松打虎的，找一找，“打”这个字出现了几次？,一次,描写武松打虎的动作的词语还有哪些？,轮 劈 揪 按 踢 提,武松在打虎时只用了一种打法吗？,不是，他是又轮，又劈，又揪，又按，又踢，又打。,这么多的打法，武松是在乱打一气吗？你从文中哪个词语看出来的？,不是，从“就势”一词看出。,“就势”是什么意思？,见机行事，不同情况下，采用不同的打法。,齐读课文第,5,自然段，想象当时武松打虎的激烈场面。,就是因为这一次打虎，武松成了家喻户晓的打虎,英雄,。,武松被那一惊，酒都做冷汗出了。,定睛看时，一棒劈不着大虫。原来慌了，正打在枯树上，把那条梢棒折做两截，只拿得一半在手里。,从这两句话中你体会到了什么？,武松心里很害怕、紧张。,即使是无所畏惧、机智勇敢的英雄，也有害怕紧张的时候。试着用自己的话详细讲述武松打虎的部分，可以加上适当的语气、表情和动作。,整体阅读,快速浏览喝酒、上冈这两个部分，说说你看到的武松是怎么样的。,武松敲着桌子叫道：“主人家，怎的不来筛酒？”,粗鲁、没礼貌、豪爽,（武松）便问主人家道：“你如何不肯卖酒与我吃？”,冲动、鲁莽,休要胡说。没地不还你钱，再筛三碗来我吃。,倔强,除了倔强，你还读出了什么？,爱逞能,文中还有哪些句子表现出武松爱逞能？,这早晚正是未末申初时分，我见你走都不问人，枉送了自家性命。不如就我此间歇了，等明日慢慢凑的三二十人，一齐好过冈子。,武松听了，笑道：“我是清河县人氏，这条景阳冈上少也走过了一二十遭，几时见说有大虫！你休说这话来吓我！便有大虫，我也不怕。”,武松太逞能了，店家劝他晚上不要独自过冈，他不听，执意上去。,武松道：“便真个有虎，老爷也不怕。你留我在家里歇，莫不半夜三更要谋我财，害我性命，却把大虫吓我？”,多疑,武松读了印信榜文，方知端的有虎。欲待发步再回酒店里来，寻思道：“我回去时，须吃他耻笑，不是好汉，难以转去。”,爱面子,从这些语言描写中，我们可以感受到武松,倔强、爱逞能、多疑、爱面子,的性格特点。,武松,笑,道：“原来恁地。我却吃了三碗，如何不醉？”,武松听了，,笑,道：“我是清河县人氏，这条景阳冈上少也走过了一二十遭，几时见说有大虫！你休说这话来吓我！便有大虫，我也不怕。”,存想了一回，说道：“怕甚么！且只顾上去，看怎地！”,武松说话时老在笑，他在笑什么？可以看出他怎样的特点？,笑别人胆小，说明武松浑身是胆、勇敢无畏。,武松打虎之前笑了好几次，打虎之后还笑得出来吗？,就石头边寻了毡笠儿，转过乱树林边，一步步挨下冈子来。,你感受到了什么？,武松在同猛虎博斗后，手脚酥软、筋疲力尽。,从武松打虎这个部分我们看出他是英雄，从武松的豪放、倔强、多疑、爱面子可以看出他其实也是一个什么样的人？,凡人,课文最精彩的部分是武松打虎，可作者为什么要用大量的笔墨写他喝酒、上冈的部分呢？,详细写这两个部分不仅是故事情节发展的需要，为写他勇打猛虎做了很好的铺垫，而且表现了武松豪放、倔强的性格，让我们看到了一个更全面更真实的武松。,拓展延伸,为了刻画出武松的人物形象，作者运用了哪些方法？,抓住人物的语言、动作、神态和心理描写。,第二十三回：横海郡柴进留宾 景阳冈武松打虎,第二十六回：郓哥大闹授官厅 武松斗杀西门庆,第二十八回：武松威镇安平寨 施恩义夺快活林,第二十九回：施恩重霸孟州道 武松醉打蒋门神,第三十回：施恩三入死囚牢 武松大闹飞云浦,第三十二回：武行者醉打孔亮 锦毛虎义释宋江,水浒传,中描写武松的篇幅：,武松天人者，固具有鲁达之阔，林冲之毒，杨志之正，柴进之良，阮七之快，李逵之真，吴用之捷，花荣之雅，卢俊义之大，石秀之警者也。,明末清初的著名文学批评家金圣叹对武松的评价：,自由读这段话，你读懂了什么？,武松真是很厉害的人，他兼具了梁山其他好汉的优点。,资料袋：,水浒传,是我国著名的古代长篇小说，写了北宋末年以宋江为首的众多好汉的故事。,宋江是水泊梁山一百零八将的首领；林冲排名第六，武艺高强；吴用是梁山军师，排名第三，满腹经纶，通晓文韬武略，足智多谋，常以诸葛亮自比；张顺有一身好水功，能在水中游移如白条闪现；武松在梁山一百单八将中排行第十四位，人称“行者武松”。,绰号：,及时雨宋江，豹子头林冲，智多星吴用，浪里白条张顺，行者武松。,谁能讲一讲这五位好汉的故事？,请同学们课后读读,水浒传,，与英雄好汉们交朋友吧！,板书设计,豪迈气概,勇猛无畏,景阳冈,上冈,喝酒,连喝十八碗,倔强豪爽,打虎,空拳打虎,有勇有谋,偏向虎山行,英勇无畏,下冈,精疲力竭，挨下冈来,