脊柱正常表现及常见疾病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱正常表现及常见疾病,MRI,常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI,常规扫描序列,T1WI,:T1 weighted imaging,T1,加权成像。,T2WI,:T2 weighted imaging,T2,加权成像。,TIRM,:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。,正常脊柱得,MRI,解剖,脊柱得主要构成,脊椎骨,椎间盘,脊髓,韧带,周围肌肉,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,正常脊柱得,MR,信号表现,T1WI,信号,T2WI,信号,TIRM(,压脂,),信号,骨髓腔,:,等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,骨皮质:低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,椎间盘髓核,:,等,-,灰 高,-,白 高,-,白,椎间盘纤维环:低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脑脊液:低,-,黑 高,-,白 高,-,白,脊髓,:,等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,神经:等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,韧带:低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脂肪:高,-,白 高,-,白 低,-,黑,肌肉:等,-,灰 低,-,黑 等,-,灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱,常见,病变,退变,外伤,感染,肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性,椎间盘突出,椎间盘膨出,椎间盘脱出,许莫氏结节,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在,T2WI,像为白色高信号,当信号减低为黑色,提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘,四型:,中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色:“极外侧区”,此区椎间盘突出罕见,治疗棘手。此区得椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(,RSD,)样症状。,蓝色:,“中央区”,后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出通常不就是轻微偏左就就是偏右。,粉红色:,“旁中央区”,此区后纵韧带较薄,常在此区出现椎间盘突出。,绿色:“椎间孔区”,此区椎间盘突出很少见,治疗麻烦,因为此区具有超精细神经结构得“背根节”,(DRG),对于背根节得任何压迫将导致严重得坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5,椎间盘突出(中央型),Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5,椎间盘突出(旁中央型),Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘,椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘,-,膨出,周缘性膨隆,周缘性膨隆,Sagittal-T2WI,椎间盘脱出,纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Axial-,T2WI,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板(终板)得裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号得异常分为三型,I,型 :骨髓水肿,(,T1 WI,像低信号,-,黑,T2 WI,像高信号,-,白),II,型:脂肪沉积,(,T1 WI,像高信号,-,白,T2 WI,像较高信号,-,灰白),III,型:骨质硬化,(,T1 WI,像、,T2 WI,像均为低信号,-,黑),椎间盘退变,-Modic,分型,I,型,II,型,III,型,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄,关节突骨质增生,软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级:,Weishaupt在1999 年提出得根据CT,、,MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级,就是目前公认得小关节退变影像学分级法,。,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常,(2mm),正常得腰椎椎小关节,-,0,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),伴有或不伴有关节突肥大与,(,或,),轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,1,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),中度关节突肥大与,(,或,),中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,2,级,CT,MRI,关节间隙变窄,(,2mm),重度关节突肥大与,(,或,),巨大骨赘形成,严重软骨下骨侵蚀与,(,或,),软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,3,级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位,前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱,病因:,退变,-,椎间盘、椎小关节,椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱,-,分度,退变性滑脱,特点:,退变导致得椎体椎弓得移位,多为,1,椎间隙可有狭窄,椎弓完整,鉴别诊断:,椎弓峡部裂:,椎弓峡部单侧或双侧断裂,椎管前后径增宽,L4-5,椎间盘脱出、,L4,椎体向后,1,度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,椎管狭窄,定义:,构成椎管得脊椎、软骨与软组织异常,引起椎管有效容积减少,压迫脊髓、神经与血管等结构,引起临床症状与体征,临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。,诊断标准:,颈椎:椎管前后径小于,10mm,(绝对狭窄),腰椎:椎管前后径小于,10mm,(绝对狭窄),椎管前后径,10-15mm(,相对狭窄),侧隐窝:前后径小于,3mm,(绝对狭窄),椎间孔(神经根管):前后径小于,3mm,(绝对狭窄),病因:,先天性,(,发育性,),椎管狭窄,1,、,粘多糖病,2,、,软骨发育不全,获得性椎管狭窄,1,、,退变性,2,、,脊椎滑脱,(,峡部裂,),3,、,肿瘤,4、,创伤,部位,:,中心型椎管狭窄,、,侧隐窝狭窄,、,椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因:,椎间盘病变:突出,/,脱出,/,膨出,骨质增生,:,椎体,/,椎小关节,椎体退行性滑脱,韧带增厚、钙化或骨化,:,后纵韧带、黄韧带,MRI,表现:,椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄,由轻到重:硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓,、马尾,受压,椎管狭窄,-,退变,腰椎间盘突出,椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出,椎管狭窄,黄韧带增厚,椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化,椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,请思考:有哪些病变？,L3,、,4,向前,1,度滑脱,L3/4,、,L4/5,椎间盘突出,L4,椎体下缘许莫氏结节,骨质增生,黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,脊柱外伤,脊柱骨折,-,分类,依据骨折得稳定性分类:,(1),稳定性骨折:属轻度与中度得压缩骨折,脊柱后柱完整。,(2),不稳定性骨折:,脊柱三柱中二柱骨折,爆裂骨折,累及脊柱三柱得骨折脱位,常有神经障碍症状,依据骨折形态分类:,(1),压缩骨折,(2),爆裂骨折,(3),撕脱骨折,(4)Chance,骨折:经椎体、椎弓及棘突得横向骨折。,(5),骨折,-,脱位,(fracture-dislocation),:脊柱骨折合并脱位。,脊柱得“三柱”,(,Ferguson,),前柱,-,前纵韧带、椎体与椎间盘得前,2/3,中柱,-,椎体与椎间盘得后,1/3,、后纵韧带,后柱,-,脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊与后韧带集合体,中柱与后柱包裹了脊髓与马尾神经,该区得损伤可以累及神经系统,特别就是中柱得损伤,碎骨片与髓核组织可以突入椎管得前部,损伤脊髓。,脊柱得“三柱”,(Ferguson),脊柱得“三柱”,(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折得影像学检查,平片,CT,MRI,平片:,优点:,空间分辨力好,了解脊柱损伤全貌,缺点:,不易观察粉碎性骨折移位情况,不易区分单纯压缩,/,爆裂性骨折,易漏诊隐匿性与微小骨折,/,骨挫伤,无法了解脊髓及软组织损伤情况,X-Ray,CT,平扫,优势:,清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况,清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位,观察椎体骨折压缩程度与关节突脱位情况,缺点:,易漏诊隐匿性骨折,/,骨挫伤,不易了解脊髓及神经损伤情况,MPR,MPR,三维重建,VRT,MIP,三维重建,MRI,检查,优势:,可了解隐匿性骨折,/,骨挫伤情况,可清晰显示脊髓受压及损伤情况,可观察椎管内有无出血及韧带损伤,缺点:,禁忌较多,耗时较长,对于粉碎性骨折移位情况显示不及,CT,法医司法鉴定,新,/,旧骨折得鉴别,隐匿性骨折,/,骨挫伤得检出,病例:女,62,岁,摔倒,1,天入院,3,年前曾有外伤史,A-P,X-Ray,:,T11,、,L1,骨折,Lateral,进一步检查:,MRI,MRI,:,T11,新鲜骨折,L1,陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,TIRM,C4,骨折、脱位,颈髓损伤,L1,爆裂骨折、,L2,为骨挫伤,T1WI,T2WI,TIRM,病例:男,32,岁,车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建议进一步检查:,MRI,T1WI,T2WI,TIRM,L2,、,3,椎体隐匿性骨折,Coronal-,TIRM,Axial-,T2WI,脊柱肿瘤,脊柱肿瘤,血管瘤,脂肪瘤,转移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤得,14%,多见于胸椎,尤见于第,27,胸椎,其次就是腰、颈与骶椎,可累及附件,小得血管瘤一般没有症状,无需治疗;病灶较大时,可压迫脊髓与神经根,手术治疗,病理:,病灶在髓腔内穿行,部分骨小梁被压迫吸收,其余部分则反应性增粗,脊柱血管瘤,CT,表现:,横断面可见粗大得网点状骨小梁,冠状与矢状重建显示粗大得松质骨纹呈栅栏状排列,MRI,表现:,T1WI,:等、低混杂信号,内见栅栏状,/,网眼状低信号,T2WI,:高信号,TIRM,:明显高信号,此像与脂肪瘤鉴别,胸椎血管瘤,T12,椎体血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,脊柱脂肪瘤,比较常见得良性肿瘤,脂肪细胞过度生长造成,MRI,表现:,T1WI,:高信号,T2WI,:较高,/,等信号,TIRM,:低信号(脂肪抑制),L2,椎体脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱转移瘤,临床特点:,中年以上,多有原发肿瘤病变,全身各处恶性肿瘤均可转移至骨(,85%90%,为癌,10%15%,为肉瘤),转移途径有三种:,血行、淋巴、直接侵犯,血行转移最多见。,转移性肿瘤得分型:,溶骨型 成骨型 混合型,MRI,表现:信号复杂,转移灶在,T1WI,上呈低信号或等信号,;,T2WI,呈高或低信号或混杂信号,增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,脊柱转移瘤,矢状,T1WI,显示多个椎体及附件呈异常等,/,低信号;,矢状,T2WI,显,示多个椎体,及附件呈异常高信号;,椎间盘未受累,中央型肺癌脊柱转移,T1WI,T2WI,矢状,T1WI,、,T2WI,显示多个椎体及附件呈异常低信号;,椎间盘未受累,T9,椎体单发转移,T1WI,T2WI,TIRM,男,66,岁,“,颈痛伴左上肢麻木疼痛,1,月,”,临床诊断:颈椎病？,C-Spine X-ray,Chest X-ray,周围性肺癌颈椎转移,(C5,、,6),T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,