甲状腺功能指标临床意义ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,实验室甲状腺功能指标介绍,重要内容,甲状腺疾病概述,实验室指标的合理应用,01,甲状腺实验室诊断,甲状腺功能,甲状腺自身抗体,甲状腺球蛋白,甲状腺激素的调节,下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素,TRH,刺激垂体分泌,TSH,TSH,刺激甲状腺分泌甲状腺激素,甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑,甲状腺功能临床诊疗流程,上升,TSH,FT4/T4,FT4/T4,下降,上升,FT3/T3,FT3/T3,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,FT3/T3,TRAB,Graves病,TPO,AB,TG,AB,桥本,氏甲状腺炎,亚临床,甲状腺功能减退,T3,型,甲状腺功能亢进,中枢性,甲状腺功能减退,下丘脑,/,脑垂体,功能失调,非甲状腺疾病,低T3综合征,亚临床,甲状腺功能亢进,药物性,甲状腺功能亢进,下降,正常,阳性,阳性,正常,正常,下降,下降,正常,上升,功能性指标,TSH,测定的临床应用,甲状腺疾病的筛选：,TSH-First strategy,诊断亚临床甲状腺疾病,监测分化型甲状腺癌（,DTC,）,L-T4,抑制治疗,监测原发性甲减,L-T4,替代治疗,TSH,靶值：,低危患者：,0.1-0.5mIU/L,高危患者：,0.1mIU/L,TSH,靶值：,0.2-2.0mIU/L,0.5-3.0mIU/L(,老年人）,TSH,测定的临床应用,中枢性甲减的诊断,原发性甲减当,FT4,低于正常值时，血清,TSH,值应大于,10mIU/L,，若,TSH,正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减,甲状腺激素水平增高而,TSH,正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题,TSH,测定的临床应用,甲状腺实验室检测指标参考范围的设定,TSH,通常参考范围：,0.3-5.0mIU/L,不同试剂盒的参考范围,各实验室应当建立本地区人群的参考范围,参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄,TSH,测定的临床应用,TSH,的影响因素（药物、疾病）,TSH,升高的影响因素,TSH,减低的影响因素,药物及其他,疾病,药物及其他,疾病,多巴胺受体,拮抗剂,氟哌啶醇,氯丙嗪,苯丙胺,锂化合物,磺胺吡啶,H2,受体阻滞剂,氯米芬,碘,Addision,病,肝硬化,疟疾,恶性肿瘤,多巴胺受体激动剂,生长抑制素及其类似物,甲状腺激素,糖皮质激素,内源性抑郁,库欣病,肢端肥大症,严重肾病,营养不良,甲状腺常规五项,选,T3,、,T4,还是,FT3,、,FT4,？,T3&T4,优点：,1.,甲状腺激素的储存形式,2.,含量高，结果稳定,局限性：,受血清甲状腺激素结合球蛋白（,TBG,）浓度影响,升高：,妊娠，病毒性肝炎，遗传性,TBG,增多症，药物（雌激素，避孕药，他莫昔芬）,降低：,低蛋白血症，遗传性,TBG,增多症，药物（雄激素，糖皮质激素，生长激素）,FT3&FT4,优点：,1.,真正发生生物活性的物质,2.,敏感性和特异性较好，,3.,理论上不受,TBG,变化影响,局限性：,1.,间接测定法,可比性差,2.,体内含量少,稳定性较差,3.,疾病影响,：,血清,TBG,明显异常，家族性异常白蛋白血症，内源性,T4,抗体，肾衰,4.,药物影响：,胺碘酮、肝素（,FT4),苯妥英钠、利福平（,FT4,）,2007,中国甲状腺疾病诊治指南,甲状腺常规五项,判断甲状腺功能情况,病例一,男性,54,岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难,2,个月”入院。,查体：甲状腺,度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音,病例二,84,岁男性，因心悸收入院,既往：肺癌术后、贫血,查体：一般状况稍差，,BMI18 Kg/,m2,甲状腺自身抗体,主要应用于甲状腺自身免疫性疾病,格雷夫斯病（,GD,）,桥本氏甲状腺炎,(HT),产后甲状腺炎,(PPT),TPOAb,TgAb,TRAb,亚临床甲减检测,TPOAB,TPOAB,是亚临床甲减进展的风险因子,TPOAB,指导亚临床甲减是否干预治疗,TPOAB,的应用,亚临床甲减中测定,TPOAB,2017,年,成人甲状腺功能减退症诊治指南,中华内分泌代谢杂志,TPOAB,和,TGAB,的应用,TPOAB,和,TGAB,联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎,TPOAB+TGAB,联合检测,TPOAB,具有细胞毒性,TPOAB,阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润,TPOAB,阳性预示着疾病的进展和加重,TGAB,辅助诊断,部分甲减的病人，,TPOAB,阴性，,TGAB,阳性,2017,年,成人甲状腺功能减退症诊治指南,中华内分泌代谢杂志,01,02,停止,ATD,治疗前，应测定,TRAB,水平，,TRAB,水平正常，预示康复概率大,03,甲流咪唑治疗,GD,，应连续用药,12-18,个月后，直至,TSH,和,TRAB,正常时停药,推荐首诊患者检测甲功和,TRAb,以确定甲亢病因,2016,年,ATA,甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南,TRAB,的应用,TRAB,用于,Graves,病的诊断和治疗监测,+100,+50,0,-50,与未妊娠时相比较,改变的百分率,(%),10,20,30,40,妊娠时间,(,周,),孕早期,孕中期,孕晚期,TBG,TT4,FT4,TSH,Tg&TV,1.5,1.0,0.5,50,40,30,20,10,0,0,10,20,30,40,妊娠周数,TSH(mIU/L),hCG,(IU/L1000),2012,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌协会，围产医学会分会,妊娠期甲状腺疾病管理,特殊状态，应该特殊对待,HCG,和,TSH,都能刺激甲状腺,妊娠期间各项甲功指标会有变化,实验室设定妊娠期参考范围,孕妇的甲状腺激素水平会影响到胎儿,筛查时机,妊娠,8,周以前或妊娠以前,筛查范围,筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群,筛查项目,TSH,，,FT4,，,TPOAB,筛查策略,妊娠期甲状腺功能筛查,2012,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌协会，围产医学会分会,2012,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,中华医学会内分泌协会，围产医学会分会,肿瘤复发监测,对已清除全部甲状腺的,DTC,患者，随访血清,Tg,变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段,TGAB,联合监测,随访血清,Tg,应采用同种检测试剂，每次测定血清,Tg,时均应同时检测,TgAb,预示肿瘤生长,未完全切除甲状腺的,DTC,患者，术后每,6,个月检测血清,Tg(,同时检测,TgAb),2012,甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南,甲状腺球蛋白,TG,的临床应用,监测分化型甲状腺癌（,DTC,）的术后复发,甲状腺球蛋白,TG,的临床应用,良性疾病中的应用,评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清,Tg,水平增高,鉴别诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清,Tg,不增高,总结,基础甲状腺功能评估应该结合,T3,、,T4,和,FT3,、,FT4,的结果综合判断,TRAB,用于,Graves,病的诊断和监测,TPOAB,和,TGAB,用于桥本病的诊断和监测以及亚临床甲减风险评估,妊娠妇女都应该在孕早期筛查,TSH,，,FT4,，,TPOAB,TG,用于甲状腺癌术后复发监测及评估甲状腺炎活动性,病例三,李某某，女，,20,岁，怕热，多汗，发现甲状腺肿大,3,个月,TRAb,：,0.5,（,1.75,）,TgAb4000,（,0-115,）,IU/mL,TPOAb600,（,0-34,）,IU/mL,B,超：弥漫性病变,桥本甲状腺炎可能性大,