肱骨髁上、外髁、内上髁骨折.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肱骨髁上骨折,概 述,青少年最常见骨折,骨折部位的形态结构：力学上弱点,肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义,认识肘部的神经血管,关于骨折的预后,肱骨髁上骨折概述,前面观,后面观,肱骨髁上,是骨密质与骨松质交界处是应力弱点,形态上：由园柱形转变成三棱扁平形,松质骨,皮质骨,力学上的薄弱点,前倾角测量,骨折整复的标准，影响屈肘的角度,携带角,男,510,女,1015,携带角,携带角,X,线测量,肘内翻畸形,男,5,10,女,10,15,携带角,肱骨髁上骨折概述,肘内翻畸形,肘外翻畸形,正常,骨折近端易损伤,AV,病因与分类,分,型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占,90%,以上。,病因病机,伸直型肱骨髁上骨折,将肱骨髁上推向后方,伸直型移位机理,身体重力,伸直型骨折,尺偏移位,桡偏移位,易出现肘内翻,骨折远端向尺侧移位,尺偏型,桡偏型,骨折远端向桡侧移位,屈曲型肱骨髁上骨折,重力,肘部先着地,将肱骨髁上推向前方,屈曲型移位机理,屈曲型骨折,诊断要点,受伤史,X,线照片：,肘部正侧位,一般症状及局部骨折征,特殊体征：伸直型者可见,“,靴状,”,畸形,，,肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。,肘后三角关系正常,并发症：,神经损伤,、,血管损伤,肘内翻,靴状畸形,伸直型,与肘关节脱位区别,伸肘,屈肘,正常的肘后三角,神经损伤,并发症,桡神经损伤垂腕,手指感觉障碍区,猿手,正中神经损伤,前臂缺血体征,5P,征：,Pain,疼痛；,Pallor,苍白；,Paresthesias,感觉异常,Pulselessness,动脉搏动或消失,Paralysis,肌肉无力或瘫痪,手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状,并发症,血管损伤,被动伸指时有剧烈疼痛为,肱动脉受压或损伤的表现,血管损伤,并发症,缺血性肌肉挛缩：,由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。,“,爪状手,”,、,“,铲状手,”,畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,肘内翻畸形,X,线检查,肘关节正侧位片,肘关节骨化中心,C-Capitellum,肱骨小头,R-radial head,桡骨小头，,I-internal(medial)Epicondyle,内上髁,T,trochlea,滑车,O,olecranon,鹰嘴,E-external(lateral)epicondyle,外上髁,.,骨化中心大概出现于每一奇数年龄,1,3,5,7,9,和,11,岁,1,）肱骨小头,2,）桡骨小头,3,）内上髁骨化中心,答案：,6,岁儿童,肘关节常用定位线,肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中,1/3,相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处,(,黑箭,),。正常前脂肪垫,(,箭头,),。,前脂肪垫,肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中,1/3,，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线,穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否,肱桡线,伸直型肱骨髁上骨折,X,线,屈曲型肱骨髁上骨折,X,线,治 疗,无移位骨折屈肘,90,，颈腕带悬吊,2-3,周,移位明显、肿胀不重、无血管损伤者,手法复位，夹板固定,45W,。,要求解剖复位,纠正重叠移位,顺势拔伸牵引,伸直型骨折,若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后,持续牵引,纠正侧方移位,用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤,纠正前后移位,要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘,尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。,伸直型固定后压垫放置示意图,四夹板固定,固定于肘关节屈曲,90,-110,位置,3,周,髁上骨折复位前,髁上骨折复位后,1.,要麻醉：局麻或臂丛麻,2.,先矫,重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位,3.,尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止,4.,要恢复前倾角、提携角,5.,屈肘位固定（,90-110,）,6.,固定,6W,，儿童一般,4W,7.,定期复查,X,线片,注意事项：,（,2,）先骨牵引，再复位,伤后时间长（,12d,），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引,(12kg),35d,消肿后再复位,尺骨膺嘴骨牵引,牵引前,牵引中,去除牵引后,屈曲型骨折,方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位,注意：,复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反,。,固定：屈肘,位固定，,2,周后改,位,手术治疗,适应证,1,、开放性骨折,2,、老年患者,3,、手法复位失败者,4,、复位后骨折断端位置不能维持者,5,、合并同侧肱骨干或前臂骨折者,6,、合并严重的血管受损者,术后,1,个月,术后一年,肱骨髁上骨折,治疗上的几个问题？,手法整复时尺偏畸形一定要纠正，,“,宁桡勿尺,”,侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位,反复多次整复易发生骨化性肌炎,手术治疗选择要慎重,肘内翻：发生率高占,60%70%,，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关,肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行,肱骨外髁骨折,又称肱骨外髁骨骺骨折,概述,肱骨外髁,骨折部位特殊,多发生在,510,岁儿童,晚期后遗症明显,肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车,肱骨外髁是伸肌附着点,应用解剖,病因病机,骨折块因伸肌牵拉出现移位,肱骨外髁被撕脱,骨折块撞击,摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁,骨折块向后外上方移位,型骨折块无移位,移位情况分为四 度,型骨折块侧方移位,型骨折块翻转移位,型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位,肱骨外髁压痛,诊断要点,1,、肘外侧为中心明显疼痛,2,、肘关节半屈曲位,3,、肱骨外髁部位压痛,4,、,旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折,5,、肘后三角关系改变,半屈曲位,肘部活动受限,肱骨外髁骨折,诊断要点,X,线检查,无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示,轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。,翻转移位,肱骨外髁骨折,X,线,肱外髁移位,治 疗,肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。,治疗方法的选择,一、手法整复、夹板固定。,二、手法整复、经皮穿针内固定；,三、切开复位克氏针内固定。,一、手法整复、夹板固定,在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。,右肱骨外髁骨折，,度翻转移位，整复前,对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法,钢针撬拨复位,对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。,对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。,固定,肘关节伸直，前臂旋后位,，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定,2,周，改屈肘,90,固定,1,周,鱼尾状畸形,肱骨外髁增大，桡骨头增大呈,“,蘑菇头,”,，桡骨干骺端增粗,肱骨小头骨骺早闭,肱骨小头骨骺缺血性坏死,肱骨外上髁骨骺提前骨化,骨折不愈合,肘外翻、内翻畸形,迟发性尺神经炎、尺神经麻痹,晚期并发症,患儿,6,岁，摔伤右肘,4,月患儿,4,月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定,石膏固定后,三周后去除石膏功能锻炼,患者,16,岁，男，,3,岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近,2,周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。,肱骨内上髁骨折,为青少年常见的肘部损伤之一,通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折,肱骨内上髁骨折,概 述,儿童肘部损伤之一（举重、投掷）,肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折,构成尺神经沟，易伤及尺神经,关节内骨折,容易漏诊,病因病机,骨折分类,一度,二度,三度,四度,临床表现与诊断,1,、肘内侧为中心明显疼痛,2,、肘关节半屈曲位,3,、肱骨内上髁部位压痛,4,、,分离移位者可扪及活动的骨折块,5,、肘后三角关系改变,6,、可合并尺神经损伤,内上髁撕脱,内上髁撕脱,轻移位,(,箭,),内上髁陷入关节示意图,内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节。,内上髁陷入关节（图中分别为,7,岁,12,岁,17,岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心,脑筋急转弯！,？不管患者年龄，请大家看这张片是否正常。,肱骨内上髁骨折,手法治疗：适用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。,手法不成功：给予,手术切开复位,，并作尺神经前置术。,治疗要点,肱骨内上髁骨折,手术切开复位内固定图示,