膝关节的西药治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,膝关节疼痛的药物治疗,之西药篇,OA,用药,控制症状药物：,镇痛剂,非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）,糖皮质激素,改善,OA,病情的药物：,软骨保护剂,透明质酸,硫酸软骨素,氨基葡萄糖,其他药物：精神药品、,VD,钙剂等,镇痛剂,有人认为，短期使用足量镇痛剂应作为,OA,患者的首选。目前，临床常用镇痛剂：口服对乙酰氨基酚和外用辣椒辣素。,对乙酰氨基酚即扑热息痛，,0.30.6g/,次，,23,次,/,日。,单独使用或与非甾体类抗炎药合用。,不宜长期使用。,其副作用包括肝脏毒性和肾损害，对凝血酶原时间具有潜在的影响。,辣椒辣素是从干辣胡椒中提取的局部止痛剂，它通过减少或清除无髓鞘,C,型感觉神经元的,P,物质发挥作用。,有膏剂和贴剂，,23,天后有较好疗效。,不良反应少，可有短暂的烧灼感。,非甾体类抗炎药,非甾体类抗炎药对,OA,的炎性表现如关节疼痛、僵硬、肿胀、积液和活动受限有较好作用。目前仍是,OA,症状性治疗主要的选择。,NSAIDs,主要是通过降低,E,族前列腺素、抗凝血素的合成来起到抗炎和止痛作用。,自,1899,年阿司匹林问世以来，出现不同类别的,NSAIDs,。,不同类别的,NSAIDs,吡唑酮类：保泰松（对骨髓有严重毒性，基本不再使用）,吲哚乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）,丙酸类：布洛芬、酮基布洛芬,苯乙酸类：双氯芬酸,萘乙酸类：萘普生,苯丙噻嗪类：炎痛喜康,烯醇酸类：莫比克,萘基烷酮类：萘丁美酮（瑞力芬）,磺酰苯胺类：尼美舒利（美舒宁）,COX-2,抑制剂：塞莱昔布、罗非昔布、伐地昔布,NSAIDs,主要副作用为胃肠道反应，严重者可致溃疡、出血、穿孔。对肝肾毒性较小，但也有肝肾衰竭的报道。,NSAIDs,可通过抑制,COX-1,的活性，影响血小板的聚集和凝血功能，可增加心血管的风险。,NSAIDs,可能因对前列腺素合成有抑制作用，导致过敏反应和哮喘。,NSAIDs,的选择,保泰松：对骨髓有严重毒性，基本不再使用。,吲哚美辛和阿司匹林虽可改善关节疼痛，但会抑制软骨基质的合成，,OA,的基本病变可能加重，故不作长期治疗药物。,双氯芬酸钠、舒林酸、阿西美辛等对关节软骨无不良反应，较适合,OA,患者使用。,塞莱昔布特别适用于消化道溃疡的病人。,选择建议,药物的选择应综合考虑药物的特点和患者的特点，个体差异是决定疗效的主药因素。,不要同时使用两种或两种以上的,NSAIDs,。,对心血管的风险是,NSAIDs,共有的副作用。,由于个体差异性，对接受,NSAIDs,的患者需进行密切观察。,糖皮质激素,糖皮质激素根据持续时间分为长效、中效、短效三种。,短期少量应用可抗炎止痛。,大剂量反复多次使用，则阻碍软骨修复过程，降低软骨细胞的生命力和代谢活性，使蛋白聚糖和透明质酸合成下降，持续时间从数小时至,1,周或更长时间，导致软骨发生退行性变。,糖皮质激素的止痛作用使疼痛消失，可导致关节的过度使用而加重软骨损伤。,故糖皮质激素不是治疗,OA,的基本药物，只用于,OA,患者伴发关节积液者。,同一关节用药每年不超过,3,次，每次间隔不短于,2,月。,透明质酸,玻璃酸钠,20mg/,支 每周,1,支，,5,支,1,疗程。,作用机制,增加关节滑液粘滞度、恢复滑液的流变特征、保护关节的稳定、减轻关节应力,1,、抑制炎症介质,2,、刺激软骨基质和内源性透明质酸钠的生成,3,、抑制软骨降解,4,、直接保护受损的神经末梢,5,、润滑关节腔，保护关节软骨，缓解组织间应力，促进关节软骨的代谢。,氨基葡萄糖,由葡萄糖结合氨基酸构成的单糖氨基酸，存在与软骨中。,治疗机制尚不明了。可能由于它能刺激软骨内氨基葡聚糖和蛋白聚糖的合成、增加透明质酸的产生。,临床试验证明：本品治疗,12,周可明显改善关节疼痛，疗程,2,月以上有使早期病变得以修复的报道。,是典型的慢作用抗,OA,药物,。,不良反应小，主要是恶心、便秘、嗜睡。对糖尿病或糖耐量异常者可能有潜在的影响。,硫酸软骨素,相对分子质量为,14000,。,由重复的氨基葡聚糖结合糖分子构成。,作用：促进软骨修复并保持关节滑液黏度。,起效比较缓慢，但可以减少服用,NSAIDs,的剂量。,一般情况下只作为补充疗法。,其他药物,水解胶原蛋白,维生素,C,维生素,E,警告,由于药物的止痛作用，使患者疼痛降低，很多患者会因此过度使用膝关节，忽略对关节的保养和爱护，或对服药的依从性降低，反而加重对膝关节的损伤，导致病情加重。,