临床实战要务.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床实践要务,巍峨的建筑，宽敞的大厅，统一的服装并不是庞大组织需要炫耀的东西，组织内持守的职业道德，才是引以为荣的标志。,从校园,社会,从国营,民营,社会角色,企业角色,职业角色,担当职业角色和社会角色。,要求：,从思想上、专业上、心理和身体上做好全方位角色准备，强化医师、护士等的角色意识，用“角色”规范、塑造自己。,职业生涯,起点,从业者对所从事职业的尊重和热爱，树立职责意识，培养职业责任心，用职业标准规范行为。,职业精神要求,训练、树立、形成职业思维,了解、实践、掌握技巧方法,运用、掌握、提高专业技能,职业角色定位,一、,人际关系协调,二、,常见伦理问题及应,三、赢得信任和提升临床技能,四、法律知识必备,五、熟悉职责程序,六、临床常用知识,七、临床基本技能,八、无菌操作，消毒技术,九、临床综合思维,十、自我职业防护,一、,人际关系协调,（一）,与同事交往技巧,尊重他人,诚实做人,勤奋好学,行为适度,（二）,与患者家属交往技巧,地位平等,热情和蔼,耐心仔细,宽容忍让,二、,常见伦理问题及应对,（一）,仪表、语言、举止、行为等基本要求,应该做到,应该禁止,1,、一丝不苟,1,、不必要检查,2,、爱护病人,2,、态度恶劣,3,、及时解惑,3,、索要钱财,4,、关心体贴,4,、擅,开,诊断,5,、执行规程,5,、不负责任,6,、文书如实,6,、伪造病历,7,、保护隐私等。,7,、单检异性等。,（二）临床检查、手术治疗、药物应用,1,、仪表端正、举止得当、语言通俗、态度和蔼,。,询问病史：全面准确、重点突出,体格检查：系统体查、认真,细致,辅助检查：实际,需要,、结果准确,2,、遵守手术治疗道德规范,1,）手术必要性论证,2,）手术方案的最优化：疗效、安全、经济,。,3,）患者知情同意,知情：完全了解手术的目的、过程、方案选,择的理由，可能的后遗症等。,同意：在手术同意书上签字。,4,）手术道德,不抢、不垄断、不推诿、不乱施、积极配合同,行。,3,、遵守药物使用道德规范,1,）掌握用药剂量,2,）注意用药时间,3,）注意个体差异,4,）注意毒性,、,不良反应,5,）合理科学配伍,6,）防止滥用药物,7,）经济高效原则,（三）治疗性病患者,1,、尊重患者、消除顾虑,2,、及时报告、防止扩散,3,、传授知识、适度教育,（四）防止传染病,1,、严格执行隔离,、,消毒措施和各项操作规程：,隔离,消毒,2,、预防为主：,预防接种：不治已病治未病,3,、尊重人格、权利：,不指责,、,歧视,、,排挤,4,、遵守规定,、,及时上报,（五）抢救危重患者,急救医学：直接反应医院管理水平，医疗质,量优,劣，医德医风状况。,1,、,争分夺秒，及时抢救，,坚守岗位,，,根据分工,：,迅速,、,果断,、,准确,2,、勇担风险，团结协作,3,、满腔热情，关注需要,4,、合理使用医疗资源,5,、提高业务，提高抢救成功率,三、赢得信任和提升临床技能,（一）赢得患者信任的技,巧,1,、营造沟通氛围,2,、确保沟通时间,3,、讲究语言艺术,4,、基本技,巧运,用,（二）提高临床技能的技巧,1,、能用基本概念解释具体病情,2,、对初步诊断提出质疑，避免诊断错误,3,、分清具体疾病的性质,与,类型,4,、透过现象看本质，确定病因,5,、弄懂对症治疗与对因治疗的关系,6,、根据病情和治疗措施分析预后,四、法律知识必备,（一）医护人员权利和义务,1,、权利,（,1,）治疗主导权,：,诊断权、处方权、处置权等。,（,2,）特殊干涉权,在特殊情况下，医方需限制患方的,自,主权。,要遵循不犯人,、,不害人,、,有利于人的原则。,（,3,）医疗行为豁免权,医疗机构和医护人员，在对患者实施合法诊,断活动中造成难以预防的不良后果不,受,追究。,（,4,）人格权,医护人员的人格尊严，人身安全,等,合法权益,不受侵害的权利。,（,5,）管理权,医方要求患方遵守门诊挂号制度，医院探视,制度，进入医院登记制度及维持医疗机构的清洁,、,安静、秩序的有关管理制度。,（,6,）收取治疗费用权,有偿服务，依照物价部门和卫生行政部门的,规定收取治疗护理服务费用。,2,、义务,（,1,）诚实义务,（,2,）遵守报告义务,（,3,）不得出虚假证明材料,不得涂改,、,隐匿,、,销毁医疗资料,不得以医谋私,不得侵犯患者的身体或限制人身自由等。,（二）患者的权利,1,、获得适宜的医疗服务权,（,1,）得到及时医疗服务的权利,（,2,）得到导医服务，获知有关医疗信息,（,3,）获得必须基本医疗服务的权利,（,4,）得到节省费用，选择医疗服务的权利,2,、合理限度的医疗自主权,（,1,）自主选择医疗机构和选择医师,（,2,）有权接受或不接受任何一项医疗服务,（,3,）有出院及要求转院的权利,（,4,）有权决定遗体或器官如何使用等,3,、知情权及同意权,（,1,）有权了解和认识自己所患疾病的情况，有权要,求医师做出通俗易懂的解释,。,（,2,）有权知道为其提供医疗服务的医疗人员的身份,和专业地位,。,（,3,）有权知道处方的内容，出院时有权索要处方的,副本和影印件,。,（,4,）有权查阅医疗记录，知悉病历中的信息，出院,时有权复印医疗记录,。,（,5,）有权决绝不是为了诊疗所需的检查或处理,。,（,6,）有权查阅医疗费用，并要求医方逐项做出详细,的解释等,。,4,、隐私权,（,1,）个人隐私不受医方侵犯,（,2,）医护人员了解的隐私，有不被擅自分开的权利。,5,、其他权益,（,1,）享有人格尊严，民族风俗习惯得到尊重的权利；,（,2,）对医疗服务及保护患者权益工作进行监督的权,利；,（,3,）有权检举,、,控告侵害患者权益的行为和违法失,职行为；,（,4,）对保护患者权益方面的工作提出批评,、,咨询和,建议等。,（三）医疗事故,1,、概念：,是指医疗机构及其医护人员在医疗活动中，违,反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗,护理规范、常规,，,过失造成,患者人身损害的事故。,（,1,）,医疗事故主体：,医疗机构：取得医疗机构执业许可证的机,构。,医护人员：,（,包括四类,）：,医疗,、,防疫人员,药剂人员,护理人员,其它专业技术人员（含,检验、,理疗,、,口腔、放射、,营养等技术人员）,依法取得职业资格并在医疗机构中执业的医疗,卫生专业技术人员。,（,2,）行为的违法性,在医疗活动中有违反卫生管理法律,、,行政法规,、,部门规章和,诊,疗护理规范,、,常规的行为，表现在两,个方面：,作为：行为人积极实施法律所禁止的行为,；,违,反操作规程，措施不当造成患者人,身,损害,。,不作为：消极的不履行法律义务,；,对危重患者,借故推诿，能救治而拒绝救治或不做任何处理，不,负责转院,，,延误抢救时机造成不良后果的。,（,3,）过失造成患者人身伤害。,2,、非医疗事故的,判,定,（,1,）,在紧急情况下为抢救垂危患者的生命而采取紧,急医学措施造成的不良后果。,（,2,）,在医疗活动中，由于病情异常或者患者体质特,殊而发生的医疗意外。,（,3,）,在现代医学科学技术条件下，发生无法预料或,者不能防范的不良后果。,（,4,）,无过错输血感染造成的不良后果。,（,5,）,因患方原因延误,诊,疗导致的不良后果。,（,6,）,因不可抗拒力造成的不良,后,果。,3,、医疗事故的处理,（,1,）,执行医疗事故报告制度,。,（,2,）,按法定要求封存病历和现场实物等证据,。,（,3,）,遵守尸体存放,、,处理和尸检的具体规定,。,（,4,）,采取有效措施，防止损害扩大。,4,、用法律保护自己,（,1,）术前告知的证据,：,术前谈话采取医师和患方一问一答的方式进行,和记录。,（,2,）患者对诊疗方法自主决定的证据,：,选择或变更的诊疗内容，疗效程度等充分说明，,详细记入病历，有患者签字认可。,（,3,）认定具有行使知情权能力的证据,：,患者具有完全,民事,行为能力时，本人有效；,年老、情绪、疾病、文化低等，授权家属；,限制行为能力人或未成年人，法定代理人同意。,（,4,）死亡诊断的证据：,作出科学的死亡诊断，书面告知家属。,五、熟悉职责程序,（,一,）,职责：略,（,二）工作程序,1,、门诊工作程序,熟悉,、,了解规章制度,严格执行,了解门,诊环境和布局,开诊前做好医疗用品、医疗设备,等的准备工作,接诊,、,询问病史、书写门诊,病,历,体格检查,初步诊断,选取辅助检查,项目,明确诊断,住院治疗,开药,、,处置、随诊,。,2,、病房工作程序,熟悉,、,了解规章制度,严格执行,了,解病房环境和布局,班前做好医疗准备工,作,新患者入院：问,诊,、查体，初步诊断、,开医嘱、常规辅助检查、特殊检查申请,详,细填写病历,、,首次病程记录入院,8,小时内完,成，入院记录应在入院后,24,小时完成,密,切观察病情变化,了解饮食,、,起居,、,心理状,态,及时处理相应问题。,3,、急诊工作程序,了解,、,严格执行规章制度,熟悉急诊,科环境和布局,做好医疗文件用品、常规,医疗设备的准备工作,优先处理危重,症,患者,简要询问病史,速查生命体征,有针对性的重点部位的体查,必要辅,助检查,尽快做出初步诊断,争分夺秒,急救处理,接诊到抢救整个过程详细记,录,请有关科会诊,收住,留观察室,手术准备,告知家属，及时通报病情,。,六、临床常用知识,（一,）,等级护理,各级护理适用对象和护理内容,护理级别,适用对象,护理内容,特级护理,患者病情危重，需随时观察，如严重创伤，大手术后，大面积灼伤、严重内科疾等,安排专人,24,小时护理，严密观察病情及生命体征变化。,制定护理计划、执行诊疗、护理措施及时、准确填写特护记录。,备好急救所需药品和用物。,做好基础护理，严防并发症。,一级护理,患者病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后，休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭、早产婴等。,每,15-30,分钟巡视一次，观察病情及生命体征变化。,制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。,做好基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。,二级护理,患者病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。,每,1-2,小时巡视二次，观察病情。,按护理常规护理。,给予必要的生活心理协助，满足患者身心需要。,三级护理,患者病情较轻，生活基本自理，如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。,每日巡视一次，观察病情。,按护理常规护理。,给予卫生保险指导，督促患者遵守院规，满足患者身心需要。,（,二）饮食治疗,1,、,基本饮食,（,1,）,普食,与健康人饮食基本相似，适用于体温正常，咀,嚼消化功能正常，饮食不受限制，病情较轻及恢复,期患者,。,（,2,）软食,比普食易消化的饮食，是半流质,到,普食的中间,状态，含纤维少，便于咀嚼易于消化。适于口腔疾,患、胃肠道疾患或术后恢复期患者，消化不良及老,年患者、幼儿等。,（,3,）,半流质饮食,介于软食与流质饮食之间的食谱，外观,呈,半流,体状态，,比,软食更易消化，采用限量，多餐次进食,方式。适合体温较高或体弱患者，消化道疾病、口,腔疾病、咀嚼和吞咽困难者，手术后恢复期患者、,产妇。,（,4,）,全流质饮食,系极易消化、含渣很少、是流体状态的食谱。,适用,高,热患者、急性病患者、胸腹大手术后患者、,口腔、耳鼻咽喉手术后患者。,2,、,治疗饮食,是根据病情需要，增加或减少某些营养成分达,到,防治,疾病目的的特殊饮食。如低盐、低蛋白普食、,低脂半流质饮食、糖尿病普食、管喂饮食等。,3,、试验检查用饮食,（,1,）葡萄糖耐量试验饮食,适合需检查胰岛分泌功能，测定糖耐量者。,（,2,）低碘饮食,适合需行放射性核素检查甲状腺吸碘功能者,。,（,3,）胆囊造影试验饮食,适合检查胆囊及胆管疾患者,。,（,4,）尿浓缩功能试验饮食,适合需检查尿浓缩功能者等,。,（三,）标本采集,临床标本的采集是决定检验质量的重要环节之一，,采集标本前患者未注意相关事项，标本的采集、保存,和传送过程等均可能影响检验结果的真实性及准确性，,从而影响对病情的判断和治疗。,1,、,容器准备,各种检验标本需用不同的标本容器。如,中,段尿,培养经过消毒的试管、血沉,使,用抗凝瓶,（内装,3.84%,枸橼酸钠,0.4ml,）血乳酸测定需要,肝素抗凝血浆,细菌培养无菌操作,、,恰当容器,。,2,、,采集时间,血糖、血脂、肝功能等采集空腹状态（禁,食,10,12,小时）催乳素浓度醒后,1-2,小时甲,状腺激素相对恒定，任何时抽血标本均可。,肌酸激酶总活力,峰值在心,梗,后,16-24h,天门冬氨酸转氨酶,血清淀粉酶急性胰腺炎发病后,2-12h,12-72h,达到高峰,4,天左右恢复正常,3,、,采集方法,血液：是定量分析最主要的标本、采集要求十,分严格。,粪便：常规新鲜粪便如指头大小即可，应选其,中脓血粘液病理成分。,尿液：晨起第一次排尿,的,中,段,尿。,4,、,标本存放与送检,标本采集后应及时送检，减少标本的放置时间，,因为细胞的代谢、光学、化学反应，微生物分解及,其蛋白酶的裂解都将对生化检测结果产生影响。,急诊标本随留随送；,血沉应,2,小时内测定完毕；,常规生化标本采集后专人及时收取送检；,血液生化检验标本不能立即送检者可暂时放于,4-6,冰箱中保存。,尿检应在,30,分钟内检验，最多不超,2h,。,七、临床基本技能,（一,）问诊的方法技巧,1,、准备要认真：熟悉各种症状和情况的问诊,2,、区别不同场所,（,1,）抢救时，抓住要害，次要后补；,（,2,）门诊时，开门见山，删繁就简，抓住重点,边问边记；,（,3,）一般住院：全面、细致、有条不紊。,3,、思考要全面：以主证为线索，了解疾病本来面,目。,4,、鉴别性问诊：问哪些不舒服，亦问某些症状是,否有；,5,、不漏一般状态：食欲、大小便、睡眠和体力等；,6,、注意自身形象。,（二,）体格检查的方法和技巧,1,、全面：项目齐全，不能漏项。,2,、系统：从形态、大小、质地、功能，与周围器,官的关系等方面细致检查。,3,、从上到下，循序进行。,4,、准确：对手法而言，如肺部间接叩诊法：,一接四起，放平,贴,紧，,腕指,灵活，快打快起，,从上到下，从外向内，两侧对比。,（三,）病历要求,1,、病历资料的,意,义：,病历指医护人员在医疗活动过程中形成的文字、,符号、图表、影像、病理切片等资料的总和。,病历书写记录医护人员通过问诊、查体、辅助,检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资,料，进行归纳、分析、整理,形,成医疗活动的原始资,料。,病历质量的好坏可反映一个单位或个人的医疗,质量的优劣，学术水平的高低。高质量的病历是医,疗教学和,科研的基本资料，病历还是医保、,医疗纠,纷及法律诉讼的重要依据,。,2,、,病历书写的要求：,（,1,）基本要求：,客观、真实、准确、及时、完整。,用蓝、黑墨水笔书写或电脑打字。,使用中文和医学术语。,文字工整，字迹清晰，表述准确。,语句通顺，标点符号正确。,按书写内容及格式书写。,（,2,）记录时间要求：,抢救病历：即时完成，特殊情况,6,小时内完成。,入院记录：,24,小时内完成。,首次病程记录：入院后,8,小时内完成。,日常病程记录。,报病危者：,1,次,/1,天,报病重者：,1,次,/2,天,病情稳定者：,1,次,/3,天,稳定的,慢,性病患者：,1,次,/5,天,要体现上,级,查房时间；,接班记录：接班后,24,小时内完成；,转入科内记录：转入后,24,小时内完成；,阶段小结：住院超,1,个月者，每月要,作阶,段小,结,1,次；,手术记录：术后,24,小时内完成；,死亡病例讨论记录：患者死亡后,1,周内完成。,（,3,）病历内容书写要求。,（,4,）各种申请单的书写方法。,（,5,）病历质量评价：,评分标准：,90,分，甲级；,7589.9,分，乙级；,75,分，丙级,.,病历质量单项否决制。,八、无菌操作，消毒技术,（一）概念：,1,、无菌：,杀死一切微生物，包括致病菌和非致病菌，亦,包括芽胞、真菌、病毒、,立克次,体等。,2,、消毒：,可杀灭细菌芽胞以外的病原微生物。,3,、手术灭菌技术：,以预防手术伤口感染为目的，在手术穿刺、注,射、插管、换药等操作过程中，必须遵守的原则和,技术方法。,（二）手术感染来源，预防,1,、外源性感染,（,1,）皮肤表面的细菌；,（,2,）飞沫中的细菌；,（,3,）尘埃中的细菌；,（,4,）器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；,预防：,手术区皮肤消毒处理，工作人员戴好工作帽，不使,头发外露；,口罩是防止飞沫散播细菌的有效阻隔物，阻菌率可,达,90%,以上；,手术室正,压,洁净手术室防尘效果最好；,工作人员进入手术室更换专用衣、裤、鞋、帽及口罩；,手术室紫外线照射，,气,体熏蒸；,双层布的无菌,色,可保存,710,天，金属、玻璃、搪瓷,等容器盛放并加盖储存的灭菌物品，可保存,1530,天等。,2,、内源性感染：,寄生于患者皮肤、口腔、肠道等处的微生物，,自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。,手术操作时，严格采取隔离技术，避免污染；,污染的器械、用品应与无菌的用品分开；污染的手,套应予更换；手术终了时，应用等,渗,盐水反复冲洗,手术区和切口，尽量减少细菌污染和感染的机会。,（三）灭菌、消毒,外科无菌技术的实际应用中，常将器械与物品的除,污染处理依照需要与可能分为灭菌、消毒和清洁三个等,级。,1,、手术室常用器械和物品除污染处理分组情况,灭菌,消毒,清洁,体外循环器,麻醉器械,灭菌器械的预处理,手术器械,胃肠窥镜,手术帽,手术敷料,呼吸器,手术鞋,手术巾单,体温计（表）,血压计,手术服,清洁用具,听诊器,注射器,泡手桶,手术台,各种导管,各种支架,输液（血）器,心电图电极,2,、物理方法,（,1,）煮沸灭菌法,（,2,）蒸气灭菌法,（,3,）干热灭菌法,（,4,）紫外线灭菌法等,3,、化学方法,（,1,）乙醇,（,2,）碘,伏,（,3,）红汞,（,4,）,石炭,酸,（,5,）,来苏儿,（,6,）甲醛等,应用化学,药,液消毒，注意事项：,（,1,）,器械在消毒前应将其擦净，,松,开关节，内外套分开；,（,2,）,消毒时，物品应浸没在溶液之中，盖紧盛器；,（,3,）,浸泡溶液应定期检查更换；,（,4,）,应用气体消毒灭菌时，容器或房间必须密闭；,（,5,）,原则上选用灭菌范围广，作用强，刺激性和腐蚀性,小，无毒性，使用方便的抗菌化学药品。,九、临床综合思维,医学界已经有成熟的疾病分类知识，能够系统描述各种疾病的症状表现，发病过程与转,归,，预防与治疗方法。首先要传承，更应注重理论与实际相结合，培养综合分析，判断能力。,（一）共性与个性,许多不同类型的疾病具有相同的症状表现,。,如,：,1,、,不同类型的高血压；,2,、,发热是许多感染性疾病的共同表现，但发热类型，发热时间等各有特点等。,（二）发现与解决,疾病,是一个过程，从致病因素开始影响身体健康到发病，出现明显的症状，就医并开始治疗,，,到疾病转,归,，总是存在一个或长或短的阶段。在不同阶段，疾病的表现存在着差异，病情会随着时间的推移而变化。医师亦要用变化,、,辩证的思维，分析病程中可能出现的问题，不断发现新情况，解决新问题。,伤寒患者：第一周典型的高热症状；,第二周血清检查阳性结果；,后期肠道溃疡性损害,。,（三）常见与疑难,疾病多为常见病，多发病，少数疑难病和少见病。,应先在常见病,、,多发病中思考、排除，有充分证据，,才能确定疑难、少见病。,（四）器,质,与功能,病人对疾病的感受，描述是真实但不专业的，要,细心聆听，全面查体，逐一排除，不要轻易下功能性,疾,患,的诊断，排除一种病比确,诊,一种病要难得多。,（五）静态与动态,某次,、,某项检查只是患者某个时点的静态结果，,疾病和身体处于不断变化之中，在疾病的不同阶段，,机体的形态、功能、结构都可能存在差别。动态看待,检查结果，有利于从整体把握病情。,（六）定性与定量,定性判断的正常值，说明是否存在，即阴性或阳,性；,定量判断的正常值，如空腹血糖的正常参考范围,是（,3.96.2mmol/L,），是通过对一些假定的正常人,群，随机选择后检查数值的统计分析，把,95%,的分布,范围确,定,为正常（参考）值。,如检验结果超出参考值范围，是否作出正常和异,常的判断，要根据临床症状、体征，结合其他相关,检,查结果综合分析，才能做出合理的判断。,（七）参考非依赖,医学科技进步，各种检查水平的提高，手段的增,多，使医师可以更细微、更准确、更形象、也更微观,的观察、分析疾病的本质特征。如何将检查结果准确,地运用到疾病诊断过程中，需医师的辩证分析。,十、自我职业防护,医护人员在特殊的工作环境里，处在一定的职业暴露危险中，要提高防护意识，掌握运用职业防护知识。,（一）洗手,要学会正确洗手：,污染不严重：一般用肥皂、清水冲洗；,严重污染：用消毒剂洗手。,各诊疗科室、病房应设有流动洗手设备，开关采,用脚踏式，肘式或感应式。,1,、各类环境医护人员手细菌菌落总数卫生标准,环境类别,范围,标准（,cfu/cm,3,）,I,类,层流洁净手术室，层流洁净病房,5,II,类,普通病房、产房、婴儿室、早产儿房、普通保护性隔离室、供应室、无菌室、烧伤病房、重症监护病房,5,III,类,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室、清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,10,IV,类,传染病科及病房,15,2,、洗手指征：,（,1,）进入或离开病房之前；,（,2,）在病房中由污染区进入清洁区之前；,（,3,）处理清洁或无菌物品之前；,（,4,）无菌操作前后；,（,5,）手上有污物或与微生物污染的物品或体液接触后；,（,6,）接触患者伤口前后；,（,7,）手接触任何患者前后，特别是在接触有破损的皮,肤，粘膜和侵入性操作前后；,（,8,）戴手套之前，脱手套之后；,（,9,）在同一患者身上，当从污染部位操作转为清洁部,位操作之间；,（,10,）戴、脱口罩前后；穿、脱隔离衣前后；,（,11,）使用厕所前后。,3,、洗手方法：,通常,情,况下，使用肥皂和水的正确洗手方法是,6,步法。,（二）手消毒,（三）戴手套,（四）帽、口罩及防护眼镜,（五）穿长工作服,（六）小心锐器和针刺伤,（七）免疫接种,（八）其他,渗出性损伤和皮肤炎症时，勿直接诊治患者或触,摸患者的诊治器械；,禁止在可能存在血液暴露的工作场所,吃喝、,化妆；,不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱,内,。,不要忽视国家、公司最起码的规定，只要你选择了这个岗位，行业要求、技术规范、职业道德就必须恪守。要经常想一想：,自己是否接近了底线,再 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