心理咨询与心理治疗.ppt

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Norm,）为异常？,正常与异常行为,幻觉、妄想、极端情感,忧虑（长期的紧张焦虑）,不适应（干扰或影响他人及自己的生活工作）,不合理（不合时宜、奇怪的，导致生活受干扰）,无法预测（行为规律无法琢磨、突发性）,异常和不受欢迎的行为（超出社会规范）,心理障碍,医学模型,心理障碍归为生理因素,创伤和治愈者的分裂、患者自愈的忽视,心理模型,社会,-,认知,-,行为视角（社会学习、行为习得早期经验等、自我感知和认知、内在控制源等）,生物心理学（脑和神经系统）,Diagnostic&Statistical Manual of Mental Disorders(DSM),不包括心理动力学观点,没有客观生物验证标准,诊断标准随时间变化,不判断病因,多轴诊断，更完整面貌,诊断的负作用,理想状态下，诊断帮助我们看清问题，给予合适的治疗,治疗标签负作用：,刻板印象、社会压力、不利地位等伤害,难以摘除,忽视个体特征、文化社会背景,常见心理疾病与诊断,焦虑障碍（,Anxiety disorder,）,心境障碍（,Mood disorder,）,人格障碍（,Personality disorder,）,分离性障碍（,Dissociative disorder,）,精神分裂症（,Schizophrenia,）,进食障碍,发展性障碍,躯体形式障碍,焦虑障碍,恐怖症（,Phobias,）,惊恐发作（,Panic attacks,）,广泛性焦虑（,Generalized Anxiety Disorder,，,GAD,）,强迫症（,Obsessive-Compulsive Disorder,，,OCD,）,恐怖症,对事物、活动、物体等的过分恐惧,恐高症,恐水症,恐血症（晕血）,社交恐怖症,广场恐怖症,惊恐发作,Panic attacks,突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。,广泛性焦虑,Generalized Anxiety Disorder,持续性的紧张焦虑状态，无明显焦虑源,GAD,检测,至少在,6,个月以上的多数日子里，对于很多活动（例如工作或学习），呈现过分的焦虑和担心,难以控制自己不去担心。,坐立不安或感到紧张。,容易疲倦。,精力难以集中或头脑一下子变得空白。,肌肉紧张,容易烦燥,睡眠障碍（难以入睡或易醒，或转辗不安地令人不满意地睡眠）。,以上现象并非由药物或生理病变（如甲亢）引起,强迫症,Obsessive-Complusive Disorder,（,OCD,）,强迫信念（,Obsession,）,持续重复的思想（通常无意义）,“人为什么是人而不是狗”,强迫行为,重复性且仪式化的行为,关门关三次,心境障碍,抑郁症（,Depression Disorder,）,两极性情绪障碍（,Bipolar Disorder,）,重度抑郁症,Major Depression,情绪极度悲伤,行为上对日常活动丧失基本兴趣,认知上的无助感,身体功能上表现为疲劳、食欲不振,抑郁症诊断,过去两周内至少有以下症状中的五种，即有抑郁倾向,情绪低落,对几乎所有活动的兴趣降低,非节食性体重增加或减少,睡眠问题（太多或太少）,运动能力改变（太多或太少）,经常感到疲劳,感觉自己没有价值或有罪,无法集中精力去思考,不断地有死的念头,最广泛，心理感冒,自杀危险,抑郁症女性约为男性一倍,65,岁之后，抑郁症患病率显著下降,两极性情绪障碍,Bipolar Disorder,躁狂性抑郁症,极度抑郁与极度欢愉情绪交替发生的情绪性障碍,人格障碍,妄想型人格障碍,分裂型人格障碍,反社会型人格障碍,边缘型人格障碍,表演型人格障碍,自恋型人格障碍,回避型人格障碍,依赖型人格障碍,强迫型人格障碍,抑郁型人格障碍,人格障碍,严重的适应性不良，导致个体难过痛苦或无法与他人相处,自恋型人格障碍,边缘型人格障碍,反社会型人格障碍,自恋型人格障碍,在实际中，他们稍不如意，就又体会到自我无价值感。他们幻想自己很有成就，自己拥有权利、聪明和美貌，遇到比他们更成功的人就产生强烈嫉妒心。他们的自尊很脆弱，过分关心别人的评价，要求别人持续的注意和赞美；对批评则感到内心的愤怒和羞辱，但外表以冷淡和无动于衷的反应来掩饰。他们不能理解别人的细微感情，缺乏将心比心的共情性，因此人际关系常出现问题。这种人常有特权感，期望自己能够得到特殊的待遇，其友谊多是从利益出发的。,边缘型人格障碍（,Borderline Personality Disorder,）,边缘型人格障碍是常见且严重的人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。,1.,我经常因为父母,(,爱人、儿女、朋友,),的言行，觉得自己被抛弃了。,2.,努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂,(,如哭闹、自虐等,),。,3.,刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我。,4.,经常感到无法忍受的孤独。,5.,情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时。,6.,无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突。,7.,一再用自残行为来获取解脱或快感。,8.,经常以自杀的姿态威胁或要求帮助。,9.,自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确,10.,长期感到空虚和无聊。,11.,自卑，经常感到失望、无助和无力。,12.,对新事物往往是抗拒的，悲观的。,13.,固执。,14.,目中无人。,15.,与权威人物交往困难。,16.,对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略。,17.,有讨好别人的历史。,18.,自责。,19.,过度警惕，对周边不安全因素过度敏感。,20.,易发生无理由的恐惧和迷惑。,评测标准：,以上,20,个题目，,1,10,题为边缘型人格障碍的总体特征；,11,15,题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征；,16,20,题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征。,如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了。如果回答中有两个“是”，建议立即咨询心理专家。,反社会型人格障碍,此种人格引起的违法犯罪行为最多。同一性质的屡次犯罪，罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中,1,32,3,的人都属于此类型人格障碍。其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺乏好感相同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心，不顾社会道德法律准则和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。,15,岁以前表现：,经常逃学，闲荡；,因行为不端曾多次被学校开除或勒令退学；,曾被拘捕或送交少年法庭；,至少有两次离家出走，在外过夜；,经常撒谎（并非为逃避责罚）；,过早发生性行为；,过早吸烟、饮酒，或吸毒；,经常偷窃；,不止一次故意破坏公共设施；,反复挑起斗殴；,经常违反家庭或学校规章制度（除逃学，出走外）,15,岁以后表现：,不能坚持学习或工作，有学不上或有业不就达半年以上；,经常旷课矿工；,数次离开工作岗位并无就业打算；,不遵守社会规范和法律约束，产生违法行为（不论是否被捕），如破坏公物，骚扰他人，偷盗或从事其他非法活动；,易激惹或产生攻击行为，常斗殴或殴打妻儿；,不履行承诺或义务，欠债不还，不供养子女；,生活无计划，仅凭一时冲动，如无目的离家出走，无固定住址达一个月；,不可信赖，如用假名骗人；,行为卤莽，不记后果；,忽视或虐待子女，不尽赡养人义务；,无法维持一夫一妻生活超过一年。,分离性障碍,分离性漫游症,分离性失忆,人格解体障碍,分离性身份识别障碍,“,多重人格”,Dissociative Identity Disorder,精神分裂症,瓦解型,紧张型,妄想型,未定型,残留型,妄想与幻觉,关系妄想,被害妄想,钟情妄想,夸大妄想,罪恶妄想,被洞悉感,幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内脏幻觉,Schizophrenia(left)is more likely than a healthy person(right)to have enlarged ventricles.,精神分裂症康复,进食障碍,神经性厌食症,神经性暴食症,发展性障碍,孤独症,注意力缺陷多动障碍,阅读障碍,阅读障碍,(Reading Disorder),字型与字音的链接,文字辨认,阅读理解,概念与影像的链接,比对过去的知识与记忆,眼睛看,搜寻页面上刺激,(,移动,),阅读障碍的行为表现,记字困难，学过的字不会读不会写，尤其是不会写,拼音困难（大部分），不熟练,阅读速度慢，逐字阅读,听知觉与记忆困难,读后不知意思,不爱朗读,同音字和形近字经常搞混,体会阅读障碍,D,：,黄月坡与黄肚皮,今天，爸爸妈妈跟我一起到动物园完。我见到很多动物喔,37,E,：,左、右不分：,回家功课：生字陪首抄三次。,38,F,：,相似字不分,当翁披开进盐狱里，怖怕凶多吉少。,39,F,：,相似字不分,当翁披开进盐狱里，恐怕凶多吉少。,富 被关 监，,。,40,G,：,以词为单位认字：,还剩 什么 于终 现发,41,请你读一读下列的短文（注：表示不会念的单字）并回答问题,他走大小巷，非和地和他所的个民点头问早。品店的店主先生出一大巧克力，的包师马先生上一个出香的包，冷店的企小姐来一瓶冰的桔子汁。,他们一起说：吃吧，我们的巡长,不，先生决地头，他说：我请先生、女士注，要是我在上吃了你们的西，那我就下和你们交，也就是说，我已不再这衣服了，不当巡长了！谢谢你们，为你们是我的。,是的，巡长先生不受何物。,他只受人们任的光,43,阅读障碍的原因,遗传,右脑能力强于左脑,命名速度慢,语音加工能力落后,注意缺陷多动障碍（,ADHD,）,注意缺陷（,Attention Deficit,）,多动障碍（,Hyperactivity Disorder,）,多动症是指儿童表现与其实际年龄、心理生理发育阶段明显不相称的活动过多，注意力不集中和冲动任性为主要特征的行为障碍,特征,男孩多于女孩,脑的机能障碍的假说占优,3/1/2026,45,ADHD,的症状,冲动性：,还没思考就会作出快速行动反应,好动性：,不能够安静的坐着，别人坐着的时候毫无顾忌地走，跑，爬；别人在交谈的时候说话、插嘴,注意力不集中：,常常做白日梦或者看上去沉浸在另外一个世界，想要知道周围发生了什么事情,以上症状在,2,个以上的场所出现，并持续,6,个月以上,症状的持续给学习和日常生活带来重大的影响,3/1/2026,46,ADHD,患儿与正常儿童问题行为出现频率对比,症 状,ADHD,非,ADHD,无法安静地坐着,60.2,3.0,容易分散注意力,82.1,5.2,排队等候困难,48.0,4.5,突然地发话,65.0,10.6,服从指示困难,83.7,12.1,难以安静地玩耍,39.8,7.6,干扰别人,65.9,10.6,丢三落四,62.6,12.1,从事危险的身体活动,37.4,3.0,难以保持长久的注意,79.7,16.7,2026/3/1 周日,47,ADHD,的继发影响,40%80%,的患病儿童的问题会持续到青春期以后，甚至在成年后仍表现出相应的症状,超过,20%,的人存在学习困难,有,40%60%,会出现品行障碍、犯罪、违法或服用毒品,成年的病人可能出现人际交往的困难，会频繁更换职业，容易出现交通事故、婚姻破裂或违法事件,3/1/2026,48,致病原因,遗传因素,多动症儿童受遗传因子的影响，神经元突触间去甲状腺素浓度减低，就会出现多动症的症状,脑功能异常,胎儿期以及婴幼儿期的疾病、中毒、外伤等都能导致脑功能的损伤或异常,社会环境及家庭影响,家长中,“,严格管教者,”,占,61.7%,，放任不管者占,3.5%,，过分溺爱者占,7.05%,。,3/1/2026,49,治 疗,药物疗法,大脑兴奋剂的使用,行为疗法,单独使用效果不明显,注意：,多动症不一定都多动,成人也可能有多动症,彻底治愈暂不可能,结合行为治疗,3/1/2026,50,孤独症,/,自闭症,交流障碍：语言方面发育迟滞落后，丧失了用言语进行交往沟通的能力。,交往障碍：非常的孤僻，不能与其他人发展人际关系,兴趣和活动的局限：,重复简单的游戏活动及动作，缺乏对事物的想象力及灵活地运用它们的能力和技能。,相当喜欢刻板地摆放物体的活动并希望维持环境不变。,大部分智力落后,起病于婴儿期或童年早期。,躯体形式障碍,转化障碍,疑病症,案例短片,什么是心理咨询？,先来根据你印象中心理咨询特征给心理咨询下定义,53,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,心理咨询应具有几种特征，只有符合这些特征，才可以让个案在咨询中获益。,个案本人,自愿原则（非强加给人，非自愿特例）,解决个案心理困扰（思想教育、品德问题、生活习惯等混淆）,自我探索，治疗师协助（请告诉我该怎么办？）,长时间的过程（短程、长程）,基本架构或专业设置（时间、地点、费用、界限、规则）,54,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,个案本人,非个案本人的咨询请求很多,直接前来：例，母亲替患病儿子来咨询，担心儿子自尊心,个案建议：逼婚男子的一家人（督导经历）,思考：为什么这么多非个案本人的咨询请求？,对治疗师“治愈者的投射”；不切实际的期待,对咨询的顾虑,误解咨询为“药”，生理治疗的惯性思维,55,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,自愿原则（非强加给人，非自愿特例）,常见：家长强迫孩子来,/,机构转介，如教导处、医院等。通常个案不合作或很顾虑。,需区分：前来咨询者确实需要帮助、引介者常是该引起我们兴趣的人,56,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,解决个案心理困扰（思想教育、品德问题、生活习惯等混淆）,难以界定是否心理咨询该介入。,精神分析认为每个人都需要心理分析。,最近网瘾的争论把这一问题界定为一般生活习惯，不需治疗。,判断原则：个案自愿，以心理探索为内容，对于需要解决其它问题的个案，自发找到解决问题或对待问题的途径。,如：失恋者通过治疗心理成长，接纳了失恋，总结了问题，而非找回男友。,57,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,自我探索，治疗师协助（请告诉我该怎么办？）最常听到的：我该怎么办？,依赖倾向，解决问题的阻抗。,治疗师注意：成为治愈者的诱惑。愤怒的咨询师、烦恼的咨询师、淡定的咨询师,共情的陪伴者，安全和守护空间的营造者，镜子般多视角的建议，偶尔专业的知识教育。,个案的责任,58,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,长时间的过程,短程、长程治疗，次数和总体历程,重在,过程，,精神分析强调关系和人格转化过程,个案问题：一次解决，一次不行认为治疗无效不再来。,考虑阻抗,需要个案教育,59,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的基本特征,基本架构或专业设置（时间、地点、费用、界限、规则）,心理咨询的关系是职业关系,心理咨询的核心,。,例子：从咨询室到咖啡馆,60,陈侃 复旦大学心理系,什么是职业关系,与律师医生等职业关系不同，是特殊的职业关系，出售的是咨询的关系。,透过关系呈现问题，自我觉察，联系新的态度和行为方式，并运用到咨询以外。咨询关系提供好的,客体,，允许可能的投射，建立新的客体经验。,咨询师有责任监控咨询关系。,61,陈侃 复旦大学心理系,咨询关系的维持,通过言语和行为强化专业界限,坚持时间、地点架构，以及避免其它非正式行为，以免专业关系转为私人关系。,守住基本架构就有了专业界限的基础。（没有固定时间、频率、角色不清则算不上咨询关系）,让咨询关系尽量越单纯越好。,信任感很重要，无法建立信任感则只能转介。（破坏架构则破坏信任，私人关系让心理咨询师无法中立）,62,陈侃 复旦大学心理系,心理咨询的伦理与职业操守,具体内容,告知个人信息及职业资质,治疗的知情同意,保密及保密的限制,专业界限,专业界限,避免越过专业界限,避免直接干预个案生活或提出明确建议,咨询期间避免个案重大生活改变,心理咨询的各项名称澄清,心理咨询师,心理治疗师,心理医生,心理老师,精神科医生,精神分析师,病人,个案,当事人,66,陈侃 复旦大学心理系,主要的心理疗法,药物与生理治疗,精神分析疗法,行为疗法,认知行为疗法,人本主义疗法,格式塔疗法,药物与生理疗法,药物使用注意事项,安慰剂效应,高复发性与高退出率,剂量问题,长期使用风险,生理治疗技术,精神外科（,Psychosurgery,）,通过损毁可能病灶的方式解决心理行为问题,手术戒毒,脑区空间定位损毁技术治疗精神分裂症,电击休克疗法,精分,重度抑郁,失眠,心理治疗必须以来访者具备主观求助愿望为基础,心理治疗很难立竿见影，导致退出率高,心理治疗贵族化,大部分人只是心理问题，而非心理障碍（疾病）,精神分析疗法,关注无意识动机、童年经验,识别重复模式，洞察行为的历史动因,自由联想,催眠,移情（,Transference,）,梦的分析,适合病症,癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍,疗程长，费用高,几个月,数年,行为疗法,系统脱敏疗法,厌恶疗法,满灌,/,冲突疗法,发泄疗法,生物反馈疗法,发泄疗法,生物反馈技术,适应病症,（）恐怖症、强迫症和焦虑症等；,（）职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症等；,（）肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物 成瘾等；,（）性生理问题；,（）恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；,（）考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等；,（）高血压、心律不齐等心身疾病。,见效快，成本低,适合儿童,过于武断、冷酷,治标不治本,认知行为疗法,合理情绪疗法,通过认知合理化的方式解决来访者的心理问题,“小孩子害怕去医院”,认知疗法,+,行为疗法（放松训练）,人本主义疗法,专注：自我意识自我觉知,目标是建立关系，通过关系引发改变,不是技术改变了人,反省的使用：感觉到的愤怒、不安,.,体验到治疗师对自己的理解，而理解了自己,来访者是你的向导,情绪的镜子,来访者中心疗法,共情,有效沟通,无条件积极关注,团体疗法,心理相似个体组成团体进行相互治疗,治疗师起引导和建设良好团队关系的作用,共情的谈话方式,一般谈话方式,1,2,共情谈话方式,1,2,观看影片：三大疗法的取向,行为、人本、精神分析,其它疗法,格式塔,艺术治疗,格式塔疗法,强调人是有组织的整体，把心理或行为看作情感、思想、行动的整合过程的心理治疗方法。,心理剧,空椅子,心理剧疗法,Psychodramatic Therapy,心理剧,小品,由来访者将自己的心理问题通过表演的方式展示给治疗师，表达出自己的内心感受，从中培养、提高自己的洞察力，借此走出困境，实现自我整合和人际关系和谐。,特别适合离婚、轻生、违法、吸毒,空椅子技术,1,、成功者与失败者扮演,2,、与失去的亲人对话,3,、与伤害自己的的对话,艺术治疗体验,画出你当前的困难。,画出你的困难彻底解决之后的样子（它看起,来,怎么,被,彻底修复了？）,什么可以帮助第一幅绘画变成第二幅？画出它来。,心理咨询基本技术,共情的谈话方式,一般谈话方式,1,2,共情谈话方式,1,2,