心房颤动的表现和治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动的表现和治疗,ECG,特征,心房颤动,QRS,波前无,P,波;,出现振动波:低或小得,f,波,形态、振幅、频率各不相同,波间无等电位线,频率,350600,次,/,分;,可呈短暂偶发或频发,历时数秒至数十分钟,阵发性房颤可持续数小时;,开始于舒张早期及收缩中、晚期,相当于,ST,段及,T,波内;,终止时出现一长得代偿间歇,f,波,就是诊断心房颤动得惟一依据,f,波振幅较,F,波(心房扑动波)小,0、05-0、50mV,之间;,f,波在,V1,导联振幅最大,其次就是,、,、,aVF,;,f,波向量垂直于,、,aVL,或,V4V6,因此以上导联得,f,波振幅很小或仅见等电位线;,f,波得形态变动在小圆丘形与较高得尖峰波之间(细颤与粗颤),圆丘形通常较尖峰形更快,多见于慢性心房颤动,2026/3/1 周日,房室传导方式,1、房室传导比例,f-f,周期小于房室结有效不应期,必定有大多数,f,波激动受阻于房室结、希氏束或双束支不同水平。最常见得比例就是,2:15:1,房室传导方式,2、心室率 房颤得,R-R,间期极度不规则,只能连续测量数个,R-R,间期,求其平均值。一般心室率在,60180,次,/,分,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,室内传导情况,1、QRS,波群正常 无室内传导阻滞者,QRS-T,波群呈室上性,QRS,时间,0、110 s,2、,伴时相性室内差异传导及蝉联现象 当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS,波群增宽变形;室内差异性传导连续出现,3,次以上称为蝉联现象,3、,伴束支传导阻滞 (,1,)与频率变化无关得束支传导阻滞(,2,),3,相束支传导阻滞:心室率轻度增快后即出现(,3,),4,相束支传导阻滞:心室率减慢后出现,老年人房颤治疗,目标:缓解症状、保护心功能与预防栓塞,包括:心室率与节律控制(药物与非药物)及抗栓治疗,一、控制心室率与节律得药物治疗,(一)慢心室率房颤(,100,次,/,分),除血流动力学不稳定得快速房颤建议尽快行电转复外,其她患者药物治疗如下:,1,、,控制心率,就是症状轻微得老年房颤患者首选,(,1,),-R-B,:无禁忌症患者首选,(,2,),NDHP-CCB,:慢阻肺、哮喘患者首选,(,3,)洋地黄类:适用于心衰或低血压得患者,(,4,)胺碘酮:用于严重左心功能不全患者,静脉给药用于急性期控制,口服给药用于长期维持,用药剂量个体化,避免发生心动过缓,急性期静脉给药后多需口服药物长期维持。建议:,(,1,),-R-B,:无禁忌症得老年房颤患者首选,(,2,)合并心衰患者可服用地高辛及,-R-B,(,3,)心室率控制不满意得患者可用地高辛与,-R-B,与,NDHP-CCB,联合治疗,(,4,)地高辛不单独用于非心衰阵发性房颤得心室率控制,(,5,)预激综合征伴房颤或有房颤病史者可应用普罗帕酮或胺碘酮控制心室率,(,6,)胺碘酮仅用于其她药物无效或有禁忌症者,2,、,快速房颤得药物复律:,48h,内新发房颤转复流程,3,、,维持窦性心律得长期治疗,二、非药物心室率与节律控制,(一),房颤电复律,:采用同步直流电,能量,150200J,可重复进行,适应症:,(,1,)房颤病史,1,年内心脏无显著扩大;,(,2,)甲亢、肺炎、肺梗死等病因或诱因已控制或去除,但房颤仍持续;,(,3,)有反复栓塞病史,但距最近一次栓塞事件已超过,3,个月;,(,4,)房颤引起或加重心衰与心绞痛,药物难以控制或由于心率快而感心慌、焦虑者,禁忌症:,(,1,)洋地黄过量;,(,2,)电解质紊乱,特别就是低钾血症;,(,3,)伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞;,(,4,),3,个月内有栓塞史;,(,5,)甲亢引起得心律失常,原发病未控制或伴有急性感染;,(,6,)心房栓塞,(二)房颤得心脏起搏治疗,适应症:,(,1,)阵发性房颤终止后出现严重窦性停搏、心动过缓或窦房传导阻滞(快慢综合症,R-R,间期,3s,;,(,2,)持续性房颤伴慢心室率(长,R-R,间期),且有乏力、胸闷、气短或黒蒙;,(,3,)顽固性阵发房颤得发作间歇期或持续性房颤复律后,需胺碘酮或索她洛尔维持窦律,但出现药物所致得缓慢性心律失常伴明显症状;,(,4,)持续性房颤伴心功能不全者需应用对房室结有抑制作用得药物(,-R-B,、地高辛)治疗,而在服药过程中由于慢心室率使心衰加重者,禁忌症:,(,1,)心房栓塞;,(,2,)出血性疾病活动期;,(,3,)慢性消耗性疾病晚期预期寿命,1,年,(三)房颤射频消融,适应症:,(,1,)阵发性房颤,ECG,为典型得频发房性期前收缩、短阵房速、房扑、房颤,并反复发作,症状明显,2,种以上抗心律失常药物治疗无效;,(,2,)持续性房颤有成功复律史,在房颤转复前后有阵发性房颤史;,(,3,)年龄,75,岁;,(,4,)排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心梗等器质性心脏病,排除甲亢、酒精或药物中毒;,(,5,)阵发性房颤合并高血压、高血压性心脏病与冠心病心绞痛者;,(,6,)预激综合症合并房颤者可行旁路消融;,(,7,)快慢综合症;,(,8,)房颤阵发或持续发作,无法接受药物治疗者,禁忌症:,(,1,)绝对禁忌症,左心房血栓;,(,2,)相对禁忌症,出血性疾病活动期,穿刺部位或全身性感染,脏器功能衰竭,慢性消耗性疾病晚期,(四)房颤外科手术,改良迷宫术,微创消融术,三、老年房颤患者得抗栓治疗,房颤得主要危害之一就是增加了卒中风险,因此抗凝治疗尤为重要,预防房颤引起得栓塞性事件,就是房颤治疗策略中重要得一环,口服华法林建议目标:,年龄,75,岁,INR2、03、0,年龄,75,岁,INR1、62、5,(,INR,正常值,0、91、3,。INR得值越高,血液凝固所需得时间越长,这样可以防止血栓形成),