10.第10章-泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿科护理学,(第二版),黄玲 主编,第十章 泌尿系统疾病患儿的护理,曲靖医学高等专科学校,林丽萍,主要内容,第1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点,第2节 急性肾小球肾炎,第3 节 肾病综合征,第4节 泌尿道感染,学习目标,1掌握急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现和护理措施。,2理解小儿泌尿系统的解剖生理特点，急性肾小球肾炎和肾病综合征的病因与发病机制、实验室及其他检查、治疗要点及护理诊断/问题。,3了解小儿尿路感染的病因与发病机制、临床表现、治疗要点、实验室及其他检查、护理诊断/问题及护理措施。,第1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点,曲靖医学高等专科学校,林 丽 萍,一、解剖特点,肾：相对大，位置低,输尿管：长、弯曲、管壁肌肉和弹力纤维发育不良，受压及扭曲易致梗阻，易发生尿潴留、感染。,膀胱：高，尿潴留在腹壁易触及,尿道：女婴尿道短，男婴常有包茎，易发生感染,二、生理特点,1肾功能,2排尿次数及尿量,3尿液特点,尿色,尿酸碱度,尿渗透压与比重,尿蛋白,尿细胞和管型,第2节 急性肾小球肾炎,曲靖医学高等专科学校,林 丽 萍,二、发病机制,三、临床表现,1 前驱症状,2 典型症状,血尿,浮肿（少尿）,高血压,3 严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰,急性肾炎患儿眼睑和顔面水肿,四、实验室检查,1.尿常规,2.血液检查,血常规,血沉：加快,ASO：增高,C,3：,下降,肾功能检查,五、治疗要点,1.一般治疗,2.对症治疗,利尿,降压,严重循环充血的治疗,高血压脑病的治疗,急性肾衰的治疗,六、护理诊断/问题,1.体液过多 与肾小球滤过率降低，钠、水潴留有关。,2.活动无耐力 与水、钠潴留、血压升高有关。,3.潜在并发症 严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。,4.知识缺乏 患儿及家长缺乏有关本病的护理知识。,七、护理措施,1.生活护理,休息,饮食管理,2.观察病情,3.治疗配合,4.心理护理,5.健康指导,第3 节 肾病综合征,曲靖医学高等专科学校,林 丽 萍,病 例,患儿王某，男，6岁，因颜面水肿6天入院。体检：体温36.5，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压13.5/9.5 kPa(100/70mmHg)。发育正常，营养稍差；颜面及下肢明显水肿，呈凹陷性；心肺听诊无异常。实验室检查：尿常规检查：尿蛋白+。血液检查：血浆白蛋白20g/L，胆固醇10.8mmol/L。入院诊断“肾病综合征”。作为护士，用你所掌握的知识，对患儿进行护理评估，提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。,一、概念和特征,概念：,肾病综合征简称肾病，是由于多种病因导致肾小球基膜通透性增加，使大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一组临床综合征。,特征：,三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。,二、病因及发病机制,病因未明，可能与免疫机制和遗传因素有关,三、病理生理,四、临床表现,单纯性肾病：三高一低,肾炎性肾病：除三高一低外，血尿、高血压、血清补体下降和氮质血症四项之一或者多项者。,五、并发症,感染,电解质紊乱,低血容量休克,高凝状态及血栓形成,急性肾功能衰竭,生长延迟,肾病综合征患儿眼睑与颜面水肿,六、实验室检查,尿常规：尿蛋白+,血液检查 血浆总蛋白、白蛋白降低，白/球比值倒置，胆固醇明显增高，血沉增快，肾炎性肾病血清补体下降及氮质血症。,七、治疗要点,1.一般治疗,休息,饮食,防治感染,2.对症治疗,3.激素（首选）,八、护理诊断/问题,1.体液过多 与低蛋白血症及钠、水潴留有关。,2.营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白的丢失有关。,3.有感染的危险 与免疫力下降、激素的使用有关。,4.潜在并发症 药物副作用、电解质紊乱。,5.焦虑 与病程长、学习中断、形象改变及知识缺乏有关。,九、护理措施,1.适当休息,2.调整饮食、减轻水肿,3.预防感染,4.病情观察,5.观察药物疗效及副作用,6.心理护理,7.健康指导,肾上腺糖皮质激素引起的副作用,第4节 小儿泌尿道感染,曲靖医学高等专科学校,林 丽 萍,病 例,男孩，3岁，因“尿频、尿痛3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现尿痛，为全程尿痛，伴尿频，日排尿20余次，无肉眼血尿，无排尿中断，无腰痛、腹痛，无水肿及少尿。体检：体温37.6，脉搏118次/分，呼吸29次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。神志清，精神差，心肺无异常。尿道口稍充血，无脓性分泌物，双肾区无叩击痛。尿常规检查：白细胞（+）,红细胞（+）,尿蛋白（）。作为护士，如何评估患儿目前的状况，提出护理诊断和护理措施，怎样对患儿及家长进行健康指导？,一、概念,概念：泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。,二、病因,1感染途径,上行性感染,血源性感染,淋巴感染和直接蔓延,2 易感因素,3 细菌毒力,三、临床表现,1.急性,新生儿：多以全身症状为主,婴幼儿：仍以全身症状为主,年长儿：上尿路感染以全身症状为主，下尿路感染以膀胱刺激症状为主,2.慢性：病程多在6个月以上。常有贫血，消瘦，生长迟缓，重症者可出现高血压及肾功能不全。,四、辅助检查,1 尿常规,2 尿细菌培养,3尿细菌涂片,4影像学检查,五、治疗要点,1 一般治疗,2 抗菌治疗,六、护理诊断/问题,1体温过高 与细菌感染有关。,2排尿异常 与膀胱尿道炎症有关。,3潜在并发症 药物的副作用。,七、护理措施,1维持正常体温,2 减轻排尿异常,3 健康指导,谢谢！,