17脑脊髓被膜血管脑脊液循环课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,教学要求,1,、掌握脑脊液的循环路径。,2,、掌握脑的动脉来源和大脑动脉环。,3,、熟悉脊髓和脑各层被膜的位置及形态,结构。,4,、熟悉蛛网膜下隙及硬膜外隙、小脑,延髓池、交叉池和终池的位置及临,床意义。,5,、熟悉大脑镰、小脑幕及各主要硬脑膜,窦的位置。,第一节 脑和脊髓的被膜,脑和脊髓的被膜自外向内，分为,三层,：,硬 膜,dura mater,蛛网膜,arachnoid mater,软 膜,pia mater,功能：起保护、支持脑 和脊髓的作用。,脑和脊髓的三层被膜,蛛网膜小梁,dura mater,arachnoid mater,pia mater,硬 膜,蛛网膜,软 膜,硬膜外隙,epidural sapce,位置,硬脊膜与椎管内骨膜间,内容,脊神经根、疏松结缔组织、,脂肪、淋巴管和,椎内静脉丛,特点,呈负压、不与颅腔相通,硬膜外隙,硬脊膜,硬膜外隙,硬脊膜及硬膜外隙,蛛网膜,蛛网膜,arachnoid mater,结构,半透明薄膜,位置,硬脊膜与软脊膜间，与脑蛛网膜直接延续,蛛网膜下隙,软脊膜,三层被膜与三个间隙,硬膜外隙,硬膜下隙,蛛网膜下隙,硬 膜,蛛网膜,软 膜,软脊膜,齿状韧带,齿状韧带,在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于硬膜上,由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑的被膜,坚韧、有光泽,特点,两层结构 外层骨内膜,内层,硬脑膜侧面观,硬脑膜,由颅骨内膜和硬膜两层合成,在颅盖部与颅骨疏松结合,在颅底部与颅骨紧密结合,硬脑膜特点,脑膜中动脉,翼点,硬脑膜特殊结构,大脑镰,小脑幕,小脑镰,鞍隔,大脑镰,小脑幕,小脑幕切迹,形成板状突起伸入脑部，使脑不致移位而更好地得到保护,大脑镰,&,小脑幕,上矢状窦,硬脑膜的特殊结构,大脑镰,小脑幕切迹,小脑幕,小脑镰,硬脑膜窦,结构,两层硬脑膜衬以内皮细胞,特点,窦壁缺乏平滑肌,上矢状窦,窦汇,横窦,乙状窦,横窦,窦汇,下矢状窦,直窦,上矢状窦,主要的静脉窦及其血流方向,上矢状窦,下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦,颈内静脉,海绵窦 岩上窦,岩下窦,海绵窦及通行结构,颈内动脉,展神经,经过海绵窦内侧壁的结构：,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,经过海绵窦外侧壁的结构：,脑蛛网膜,特 点,薄而透明,无血管和神经,硬膜下隙 小脑延髓池,蛛网膜下隙 脚间池,特殊结构,蛛网膜下池,交叉池,环池,桥池,蛛网膜颗粒,蛛网膜粒,蛛网膜,小脑延髓池,脚间池,交叉池,终室,环池,桥池,蛛网膜下池,小脑延髓池,脚间池,桥池,环池,交叉池,小脑延髓池穿刺,软脑膜,软脑膜,薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟裂内,软脑膜血管室管膜上皮,脉络组织,脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液,脑和脊髓的血管,中枢神经代谢旺盛，血供丰富,脑血流量约为心搏量的16,特点,一、脑的血管,（一）脑的动脉,颈内动脉系,:,供血大脑半球前,2/3,和部分间脑,椎基底动脉系：供血大脑半球后,1/3,及部分间脑、脑干和小脑,脑的动脉,颈内动脉系 椎一基底动脉系,颈内动脉 椎动脉,大脑半球的 大脑半球后1/3及,前23和部 部分间脑、脑干和,分间脑 小脑,皮质支营养大脑皮质及其深面髓质,中央支营养基底核、内囊及间脑,基底动脉,椎动脉,颈内动脉,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,颈内动脉,internal carotid artery,走行,颅底 颈动脉管 海绵窦 后床突,分部,颈部,岩部,海绵窦部,前床突上部,分支,后交通动脉,脉络丛前动脉,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,虹吸部,动脉硬,化好发的部位,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,椎动脉,颈内动脉,脑的供血动脉：,基底动脉,行程：第,1,6,颈椎横突孔枕骨大孔,行程：颈段岩段海绵窦段前床突上段,大脑后动脉,大脑前动脉、大脑中动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,虹吸部,虹吸部,大脑前动脉,皮质支,:,中央支,:,半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部,尾状核、豆状核前部，内囊前肢,前交通动脉,大脑中动脉,皮质支：,中央支：,半球外侧面的大部分、岛叶前部,尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前上部,后交通动脉,脉络膜前动脉：,至侧脑室脉络丛，供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中,1/3,、苍白球,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑动脉的皮质支和中央支,大脑中动脉,内侧支,外侧支,前外侧中央动脉,皮质支,中央支,皮质支,皮质支,&,中央支,大脑皮质,+,近皮质的髓质,深部的髓质,+,基底核,+,间脑,大脑中动脉,内侧豆纹动脉,外侧豆纹动脉,脑溢血,出血动脉,椎基底动脉,走行,61颈椎横突孔 枕骨大孔 基底沟（基底动脉）,分支,脊髓前、后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,2.,椎动脉,基底动脉,小脑下后动脉,：,分布小脑下面后部、延髓后外侧部,小脑下前动脉,：,分布小脑下面前部,迷路动脉,：,分布于内耳,脑桥动脉,：,分布于脑桥基底部,脑桥动脉,小脑上动脉,：,分布小脑上部,大脑后动脉,皮质支,：,中央支,：,全部枕叶，颞叶的内侧面和底面,分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑,大脑后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,大脑中动脉,额底外侧动脉,中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞后动脉,颞中间动脉,颞前动脉,大脑,半球,外侧面的动脉,大脑半球内侧面的动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,额底内侧动脉,胼胝体缘动脉,楔前动脉,中央旁动脉,距状沟支,颞前支,大脑前动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,大脑后动脉,大脑动脉环,Willis,环,组成,前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段,位置,脑底下方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围,功能,颈内动脉系与椎基底动脉系互相交通，重新分配血液，维持脑的营养供应和机 能活动,脑的静脉,浅静脉,皮质及皮质下髓质静脉血,静脉窦,大脑浅静脉,横窦,上矢状窦,大脑上静脉,大脑中浅静脉,大脑下静脉,深静脉,大脑深部的髓质、基底核、,间脑、脑室脉络丛静脉血,大脑大静脉,直窦,大脑大静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,丘脑纹静脉,脉络丛静脉,脑的静脉回流,浅静脉硬脑膜窦,深静脉大脑大静脉,Galen vein,上矢状窦,大脑上静脉,大脑中浅静脉,大脑下静脉,大脑内静脉,丘脑纹静脉,脉络丛静脉,补充,桥静脉,硬膜下出血,撕裂,颅内外静脉的交通,上矢状窦,滑车上静脉,眶上静脉,眼上静脉,鼻外静脉,眼下静脉,上唇静脉,海绵窦,下唇静脉,面横静脉,翼丛,颈前静脉,甲状腺上静脉,甲状腺下静脉,颈内静脉,颈外静脉,椎静脉,下颌后静脉,耳后静脉,上颌静脉,枕静脉,乙状窦,枕导静脉,岩下窦,窦汇,直窦,大脑大静脉,岩上窦,颞浅静脉,下矢状窦,颅内动脉瘤:,为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的 薄弱和缺损，对患者最大的威胁是 破裂出血，临床表现为突发的剧烈头痛，呕吐或伴失语偏瘫等，甚至昏迷。第一次出血后死亡率高达,35%,。再出血死亡率则高达,50%,。,颅内动脉瘤的好发部位,：前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中动脉:25%，,后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。,脑动脉瘤破裂的临床表现,突发头痛、呕吐、失语、偏瘫、昏迷等，CT表现为蛛网膜下腔出血且主要集中在环池周围呈“水鱼样”改变，部分可形成脑内或脑室内血肿，,脑动脉瘤破裂的治疗,1937,年,dandy,首次成功地使用银夹夹闭脉瘤瘤颈,开创了治疗动脉瘤的标准方法,;,1964,年,kurze,将显微镜应用到手术。,1973,年苏联学者,serbinenko,首先采用可脱性乳胶球囊栓塞治疗动脉瘤瘤腔,开创了血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的新纪元。,随着介入材料和技术的发展，血管内栓塞治疗在目前也成为颅内动脉瘤治疗的标准方法。,脊髓的动脉,椎动脉 脊髓前动脉,脊髓后动脉,节段性动脉脊髓支,动脉冠,危险区,基底动脉,椎动脉,脊髓前动脉,腰动脉,肋间后动脉,颈升动脉,脊髓后动脉,脊髓后静脉,脊髓后动脉,脊髓前动脉,脊髓前静脉,动脉冠,脊髓的血管,脊髓后动脉,2,到底,脊髓前动脉,2,合,1,椎动脉,节段性动脉,来源：,腰动脉,颈升动脉,肋间后动脉,骶外侧动脉,吻合不佳的危险区：,T1,4,节段,/,L1,节段,临床意义,手术或栓塞治疗时应小心谨慎,脊 髓 的 动 脉,前面观,后面观,脊髓前动脉,前根动脉,脊髓后动脉,后根动脉,脊髓的静脉,脊髓静脉,脊,髓前,、,后静脉,前、后根静脉,椎内静脉丛,脊髓后静脉,脊髓前静脉,后根静脉,前根静脉,椎间静脉,椎内静脉丛,脑脊液,cerebral spinal fluid（CSF）,概念：,充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体,成分：,无机离子、葡萄糖、蛋白,细胞：,单核细胞、淋巴细胞,功能：,中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅压,含量：,成人约150,ml，,不断地产生、循环和回流,脑脊液循环模式图,上矢状窦,硬脑膜,蛛网膜,蛛网膜粒,侧脑室脉络丛,下丘脑沟,第三脑室脉络丛,大脑大静脉,直窦,窦汇,中脑水管,第四脑室正中孔,蛛网膜下隙,终池,充满脑脊液的蛛网膜下隙,脑脊液总量,:,脑室系统,+,脊髓中央管,+,蛛网膜下隙,150ml,侧脑室,室间孔,第,3,脑室,中脑水管,第,4,脑室,脊髓中央管,蛛网膜下隙,脉络丛,脑室系统,正中孔,外侧孔,上矢状窦,蛛网膜粒,产生脑脊液,产生,/,排出保持动态平衡,循环途径,左、右 侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,室间孔,中脑水管,侧脑室脉络丛,CSF,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,CSF,CSF,第四脑室正中孔,第四脑室外侧孔,see you!,