第5章--缺氧录像课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺 氧,主要内容,第一节 概述,第二节 常用的血氧指标,第三节 缺氧的类型、原因和发病机制,第四节 缺氧时机体的机能代谢变化,第五节 影响机体对缺氧耐受性的因素,第六节 氧疗与氧中毒,教学要求,掌握：,缺氧的概念，各类型缺氧的原因、机制，及血氧指标的变化，皮肤粘膜颜色的改变；发绀的概念；,熟悉：,缺氧时机体的主要功能和代谢变化，氧中毒的概念及发生机制；,了解：,缺氧耐受性的主要影响因素。,缺氧的概念（hypoxia）：,概念：,由于组织,供养不足,或,用氧障碍,，不能满足机体需要，而引起机体,功能、代谢、以至形态结构变化,的,病理过程,称为缺氧。,1,第二节 常用血氧指标,血氧分压,血氧容量,血氧含量,血氧饱和度,动-静脉血氧含量差,血氧分压,（partial pressure of oxygen,PO,2,）,概念：,以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。,正常值：,动脉血氧分压（PaO,2,）约为13.3kPa(100mmHg)；,静脉血氧分压（PvO,2,）约为5.32kPa(40mmHg)。,影响因素：,PaO,2,取决于：,吸入气氧分压,呼吸功能：肺通气、肺换气、通气血流比,静脉血掺杂的程度,PvO,2,取决于：,组织摄氧、用氧的能力,血氧容量,(oxygen binding capacity,CO,2max,),概念：,100毫升血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。,反映血液携氧能力的大小。,正常值：,约200ml/L(20ml/dl),影响因素：,血液中Hb的质(与O,2,结合的能力)和量。,动-静脉血氧含量差(CaO,2,-CvO,2,),概念：,即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。,反映组织摄氧和用氧的能力大小。,正常值：,50ml/L(5ml/dl),影响因素：,组织从单位容积血液内摄取氧的多少。,血氧饱和度（oxygen saturation,SO,2,）,概念：,Hb与氧结合的程度，即Hb结合氧的百分数,氧饱和度（）(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/氧容量,正常值：,动脉血氧饱和度(SaO,2,)约95%,静脉血氧饱和度(SvO,2,)约75。,影响因素,：,取决于氧分压的高低,氧解离曲线,P,50,P,50,：SO,2,为,50%时的氧分压。,正常值:,26-27mmHg,P50增大，表示氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力降低；,P50减小，表示氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力升高。,第三节缺氧的原因和类型,缺氧,供氧不足,用氧障碍,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,通气、换气功能障碍,肺吸入气中氧分压降低,静脉血分流入动脉,血红蛋白含量减少,血红蛋白结构、功能异常,全身循环功能障碍,局部循环功能障碍,呼吸酶合成减少,线粒体损伤,线粒体功能受抑制,Air,Gas transport,+Hb circulation,Tissue,cells,External,respiration,分类,Hemic hypoxia,Circulatory hypoxia,Hypotonic hypoxia,Histogenous,hypoxia,一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia）,概念：,乏氧性缺氧,是指以PaO,2,降低导致组织供氧不足为主要特征的缺氧症，又称低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）。,（一）原因,吸入气氧分压低 大气性缺氧,由于吸入气氧分压低，PAO,2,和PaO,2,随之降低。,外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧,静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,降低,正常,动脉血氧饱和度,降低,动,-,静脉血氧差,紫绀,皮肤粘膜,降低或正常,动脉血氧含量,降低,紫绀(cyanosis)：,概念：,毛细血管,血液中,脱氧血红蛋白平均,浓度达到或超过,50g/L,时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀。,缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。,当血红蛋白过多或过少 时，发绀与缺氧常不一致。例如,重度贫血患者，血红蛋白可降至,50g/L(5g/dl),以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。,红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过,50g/L(5g/dl),，,出现发绀，但可无缺氧症状。,二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）,概念：,血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少，或性质发生改变，致,血液携氧能力降低,，血氧含量减少，或,血红蛋白结合的氧不易释出,所引起的缺氧，而导致组织缺氧。,（一）原因,贫血（anemia）,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白数量减少,贫血性缺氧,高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）,血红蛋白的二价铁，在氧化剂的作用下，可氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe,3+,OH,高铁血红蛋白与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。,较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜或腐败的蔬菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe,3+,OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色，称为“,肠源性发绀,”（enterogenous cyanosis）。,CO中毒,CO与Hb的亲和力是氧气与Hb的亲和力的210倍。,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Fe,2+,Hb:22,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,动,-,静脉血氧差,皮肤粘膜,正常,降低,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,降低,降低,贫血性缺氧,高铁血红蛋白血症,碳氧血红蛋白血症,苍白,咖啡色,樱桃红色,三、循环性缺氧（,Circulatory Hypoxia）,概念：,循环性缺氧是指由于血流速度减慢，血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧。,分类：,局部性的,（如血管狭窄或阻塞）；,全身性的,（如心力衰竭、休克）。,缺血性缺氧,；,淤血性缺氧,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,正常,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,正常,正常,动,-,静脉血氧差,皮肤粘膜,增高,苍白或 发绀,19ml/dl,12ml/dl,Ca-vO,2,7ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,A,V,O,2,O,2,O,2,During circulatory hypoxia,blood flow so slowly that tissue cells can absorb more oxygen from blood,leading to reduced C,v,O,2,.Since C,a,O,2,is normal,so Ca-vO,2,is increased.,四、组织性缺氧（Histogenous Anoxia）,概念：,由于组织细胞利用氧的能力不足而引起的缺氧称为组织性缺氧,。,（一）原因,-组织中毒（氰化物、砷化物等）,-呼吸酶合成减少（维生素缺乏）,-线粒体损伤,（二）血氧变化特点,动脉血氧分压,血氧容量,正常,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,正常,正常,动静脉血氧差,皮肤粘膜,降低,鲜红,各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变,缺氧类型,动脉血,氧分压,动脉血,氧饱和度,血氧容量,动脉血,氧含量,动-静脉,血氧差,皮肤粘膜,乏氧性,缺氧,N,N或,紫绀,血液性,缺氧,N,N,苍白,咖啡色,樱桃红色,循环性,缺氧,N,N,N,N,苍白,发绀,组织性,缺氧,N,N,N,N,鲜红色,缺氧虽分为上述四型，但在实际情况中所见的，往往是混合型。例如失血性休克，既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有微循环障碍所致的循环性缺氧。又如心力衰竭，既有循环障碍引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血、水肿而引起呼吸性缺氧。,第四节缺氧时机体的机能代谢变化,特点：,缺氧对机体的影响取决于缺氧发生的程度、速度、持续时间和机体的机能代谢状态。,代偿反应：轻、短。,机能代谢障碍：重、长，代偿不全,急性缺氧是由于机体来不及代偿而较易发生代谢的机能障碍。,各种类型的缺氧，既有相似之处，又各具特点，,呼吸系统,Hyperventilation,-Compensatory Reaction,PaO,2,(60mmHg),Peripheral,chemoreceptor,Pulmonary,ventilation,respiratory,center,High altitude pulmonary edema,Pulmonary edema might occur in a few days after arriving at 4,000 m above sea level.Its mechanism is not fully understood.Perhaps the pulmonary hypertension caused by uneven hypoxic pulmonary vasoconstriction results in high pressure pulmonary edema.,Respiratory depression,PaO,2,60%)不要超过24h48h,必要时可口服抗氧化剂。,Index,Hypoxia,缺氧,Partial pressure of oxygen(po,2,)氧分压,Oxygen capacity(CO,2,max)氧容量,Oxygen content(CO,2,)氧含量,Oxygen saturation(SO,2,)氧饱和度,Hypotonic hypoxia 低张性缺氧,Hemic hypoxia 血液性缺氧,Anemia 贫血,Hyperventilation 过度通气,High altitude pulmonary edema 高原肺水肿,Oxygen consumption rate 耗氧率,Oxygen therapy 氧疗,Oxygen intoxication 氧中毒,hypoxic pulmonary vasoconstriction(HPV),缺氧性肺血管收缩,复习思考题,试述缺氧的类型及各型缺氧血氧指标的变化情况,?,2.,试述不同的缺氧类型其皮肤粘膜颜色的变化情况,?,Thank you!,