中医诊治案例分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊治案例分析,任应秋医案1：,严,xx，,男，56岁，农民。1975年11月6日。患者先头晕，继则突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白昏暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜。经县医院救治，不见好转，转头皮针治疗两日，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血）。请会诊。,诊得脉浮细而弦，舌淡苔薄。元阳虚损，盛阴闭塞清窍之候,。先用辛温开窍法。以细辛一钱煎汤化开苏合香丸一钱，灌服。三小时内灌两次，下午三点左右，逐渐苏醒，并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤，重用川附片三钱，红花二钱，连续进方十一剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。,任应秋医案2：,陈,xx，,男，50岁，中学教员，1973年2月4日。二十天前刚睡醒一觉，想翻动身体，继觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧，可再想翻回来就不行了，旋即口角歪斜，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，手足左侧正常，右半身呈弛缓性瘫痪，诊断为脑血栓形成。住院半月，疗效不显，嘱其服中药治疗。,诊得脉弦细而数，舌质红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小便色深。阴虚热亢,，内风暗动，经脉血滞之候。,既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改善，是心经之热已退，而经脉中留滞之血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养，改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂，完全康复。,豨莶至阳汤,（主治中风的阳虚证）：,豨莶草1两 细辛5分 防风2钱 僵蚕1钱,天南星2钱 白附子2钱,川芎1钱 红花1钱 苏木2钱 牛膝2钱,川附片2钱 黄芪3钱,豨莶至阴汤,（主治中风的阴虚证）：,豨莶草1两 甘菊花3钱,当归3钱 炒赤芍4钱 丹参3钱 郁金3钱 牛膝2钱,干地3钱 枸杞子3钱 龟板2钱,黄柏1钱 盐知母4钱,祛风通络 活血通络,中风,（脑血管意外）,阳虚证 阴虚证,温阳 祛痰 滋阴 清火,内经,确立,中医以整体联系之系统功能学说为理论核心。,阴阳观 脏腑观,内经,：阴平阳秘，精神乃治；,朱丹溪：阳常有余，阴常不足；,张介宾：阳非有余，阴常不足；,“,郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了,天下没有阴虚,这个观点。看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的,天下没有阴虚,，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。,”,扶阳讲记,朱丹溪：,男子十六岁而精通，女子十四岁而经行；,是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母；,古人必近三十、二十而后嫁娶。,年至四十阴气自半而起居衰矣。,男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。,阴气难成,阴气先亏,止供得三十年之视听言动,夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也？,心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。,人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？！,古人谓不见所欲，使心不乱。,所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。,张介宾,景岳全书,：,“,内经不偏不倚之道，固已详明若是。奈河间不能通察本经全旨，遂单采十九条中一百七十六字，演为二百七十七字，不辨虚实，不察盛衰，悉以实火言病，著为原病式以讫于今。,继自原病式出，而丹溪得之定城，遂目为至宝。因续著局方发挥，及阳常有余等论，即如东垣之明，亦因之而曰火与元气不两立。此后，如王节斋、戴原礼辈，则祖述相传，遍及海内。凡今之医流，则无非刘朱之徒，动辄言火，莫可解救，多致伐人生气，败人元阳，杀人于冥冥之中而莫之觉也。,”,熟地、人参益气生精,诸经阳气虚者，非人参不可,人参有健运之功,诸经阴血虚者，非熟地不可,熟地禀静顺之德,左,归饮,熟地、山药、山萸肉、,枸杞,、炙甘草,茯苓,右,归饮,熟地、山药、山萸肉、,枸杞,、炙甘草,附子、肉桂、,杜仲,左,归丸,熟地、山药、山萸肉、,枸杞,、鹿胶、菟丝子、,川牛膝,右,归丸,熟地、山药、山萸肉、,枸杞,、鹿胶、菟丝子、,附子、肉桂、,杜仲、当归,“至于附子之辨，凡今之用者，必待势不可为，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，死灰不可复然矣，尚何益于事哉。但,附子性悍，独任为难，必得大甘之品如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利,矣。此壶天中大将军也，可置之无用之地乎？但知之真而用之善，斯足称将将之手矣。”,景岳全书,新方八阵略,热略,人参 熟地,治国之良相 药中四维附子 大黄,乱世之良将,仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，,并不杂一养阴之品,，未必仲景不知阴中求阳乎,？,仲景求阳，在人身坎宫中说法；景岳求阳，在药味养阴里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特中言之。,(,郑钦安,医法圆通,卷二,),今人亦有知得此方者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，,羁绊附子问阳之力,，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣,。,（郑钦安,医理真传,卷四,）,郑寿全,1824 1911,字钦安 四川成都,人称,“,姜附先生,”,，被誉为,“,火神派首领,”,医理真传,1869,年,医法圆通,1874,年,伤寒恒论,1894,年,最可怪者，近之病家，好贵恶贱，以高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，以桂、麻、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味，畏若砒霜，由其不知阴阳虚实至理，病之当服与不当服耳。病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，无奈今人之不讲理何,所以病家甘死于参、芪、归、地之流，怕亡于姜、附、硝、黄之辈，,此皆医门之不幸，亦当时之通弊也,。,医法圆通 卷一 用药弊端说,然时方如四君、六君、四物、八珍、十全、归脾、补中、六味、九味、阴八、阳八、左归、右归、参苏、五积、柴苓、平胃、逍遥、败毒等方，从中随症加减，亦多获效，大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效,余实推诚相与，愿与后世医生，同入仲景门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也。,医法圆通 卷一 用药弊端说,郑钦安在,医法圆通 卷四 邪正论,：,仲景垂方，本祛邪以辅正。,唐步祺阐释道：,故仲景立白通、四逆诸方以治阴邪，皆是本祛邪以辅正之旨，使邪去而正自复。,郑钦安在,医法圆通 卷四 客问参芪归地辨论,：,仲景为医林之孔子，所立之方，所垂之法，所用之药，专意在祛邪以辅正。,一百一十三方，皆补药也。,尹某，女，,25,岁。,1969,年春季，产后,6,天，患右乳急性乳腺炎，经用青霉素和清热解毒中药内服外敷，,10,余天寒热不退，乳房红肿疼痛日渐加重，遂延吴氏诊治：发热恶寒，体温,37.4,39.0,，,头身疼痛，右乳红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。寝食不安，精神疲惫，欲寐无神。舌淡而含青，苔白厚腻，脉沉细而紧。,辨为产后气血俱虚，感受风寒，气血凝滞，又误服苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加重，法当扶正祛邪，温经散寒，活络通乳，方用麻黄附子细辛汤加味：附子,30g,，麻黄,9g,，细辛,6g,，桂枝,15g,，川芎,9g,，通草,6g,，王不留行、炙香附各,9g,，生姜,15g,，甘草,6g,。连服,2,剂，次日复诊，遍身汗出，夜能安寐，晨起已热退身凉，头身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。证已见效，余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法，方用茯苓桂枝汤加味：茯苓、桂枝各,15g,，川芎,9g,，通草,6g,，细辛,3g,，炙香附,9g,，薏苡仁,15g,，附片,45g,，生姜,15g,。连服剂，乳房红肿完全消散，乳汁已通，以黄芪建中汤善后。,吴佩衡医案,心病不安,俗云心跳心慌,：,按心病不安一证，有心血不足为病者，有心气不足为病者。心血不足为病者,心气不足为病者,目下市习，不辨阴阳，听说心不安宁，一味重在心血不足一边，故治之有效有不效，其所有药品，无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱砂、地黄、当归、远肉之类，与夫天王补心、定志、宁神诸方，然此等方药，全在养血，果系心血不足则甚宜，若系心阳衰败则不当，此属当世混淆莫察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补市习之漏。,补坎益离丹：附子,8,钱,桂心,8,钱,蛤蚧,5,钱,炙甘草,4,钱,生姜,5,片,李某，男，,60,岁。,心病不安，面容苍白无神，声音细小，两脚浮肿，特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口干口苦，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。西医诊断为,“,心房纤颤,”,，脉搏一分钟达,120,次，动则气喘，心慌不安，舌质淡红，苔白滑。乃师法郑氏用补坎益离丹治之，连服五剂，服后自觉咽喉干燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附片用量逐渐增加至每剂,200,克，连续服,20,剂，自觉精神好转，两脚浮肿消，不复畏寒，口中津液多，已不口干口苦，脉搏稳定在一分钟,95,100,次左右，继服用原方加补肾药，如蛤蚧、砂仁、益智仁、补骨脂、仙茅、黄芪、人参等，又续服,20,剂，脉搏每分钟,85,90,次，其他症状消失而告愈。,肾病腰痛：,按腰痛一证，有阳虚者，有阴虚者，有外邪闭束者，有湿气闭滞者,阴虚而致者，由肾阳素旺也，旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作,法宜养阴,如滋肾丸、地黄丸、封髓丹倍黄柏加全皮之类,黄柏 砂仁,炙草,医宗金鉴,黄柏 知母,肉桂,卫生宝鉴,近来市习，一见腰痛，不究阴阳，不探虚实，便谓房劳过度，伤及肾阴，故所用药品，多以熟地、枣皮、杜仲、枸杞、巴戟、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝、龟胶一派，功专滋阴补水，人人所共信。,殊不知肾为至阴之脏，先天真阳寄焉，阴居其二，阳居其一，夫妇交媾，生男育女，,易,云：乾道成男，坤道成女。由此观之，男子所亏者肾中之阳，而非肾中之阴也。所谓阴虚者，指肾为阴脏而说，非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚也。,阳虚,峻补坎阳,阳旦汤 桂枝汤,+,黄芩,外台,术附汤,类证活人书,羌活附子汤 羌附干姜木香茴香,卫生宝鉴,外邪闭束,温经散寒,麻黄附子细辛汤,附羌汤,缺,湿气闭滞,温经除湿,肾着汤 苓术姜草,桂苓术甘汤加附子、细辛,海某，女，,19,岁。,剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧,40,以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高达,20 x10,9,/L,以上。因病情危重，不敢搬动，未作,X,线检查，于,1959,年,1,月,3,日邀吴佩衡会诊。,患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。,辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂,药用：附子,150g,，干姜,50g,，肉桂（研末，泡,水兑入）,10g,，甘草,20g.,预告病家，服药后若有呕吐反应，且吐后痰声不响，气不喘促，尚有一线生机。药后果吐痰涎，神识较前清醒，嗜卧无神，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动，咳出大量脓痰，脉象同前。,前方加半夏,10g,，茯苓,20g,，甘草减为,8g.,三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入：附片,200g,，干姜,100g,，上肉桂（研末，泡水兑入）,10g,，公丁,5g,，法夏、橘红各,10g,，细辛,5g,，甘草,8g.,此后病入坦途，诸症均减。经,X,线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。,细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为,“,耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡,”,。,仍以附片,150g,，干姜,50g,，陈皮、杏仁、炙麻黄各,8g,善后，,1,周后痊愈。,吴佩衡医案,祝味菊,（,1884-1951,）,用附子：,常用剂量,15,30g,配伍运用：,石膏 高热,制大黄 阿米巴痢疾、风疹,酸枣仁 心衰,柴胡 小柴胡汤,/,柴胡桂枝汤 寒热往来 疟疾,当归 芍药 三棱 莪术 肝肿大胁肋胀满,控涎丹 胸膜炎,瓜蒌、薤白 风湿性心脏病,羚羊角 脑疾,磁石、龙齿 咯血 失眠 心悸 怔忡 遗精 梦交,李可破格救心汤：,1,、仲景四逆汤：,附子,30,10 0200,克,，,干姜,60,克,，,炙甘草,60,克,但着眼于,“,心衰,”,一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局,五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约十年之久。,2,、张锡纯来复汤加减：,高丽参,10 30,克,山萸肉,60120,克,生龙牡粉,各,30,克,活磁石粉,30,克,麝香,0.5,克,杜氏于年拜火神派医家卢崇汉为师，此后临床疗效更上一层楼，各地来求医的病友络驿不绝，这些多是西医或中西医结合诊治无效、求助无门的病人，而在杜老师的诊治下，病情大多有明显的好转，对此我印象深刻。回想一个月的跟诊，对于火神派的疗效是肯定的，而对于杜老师的治验规律也有一点体会。,首先一提到火神派大家就会想到用附子，但是我最深刻的体会是火神派的重点不在于用附子，而在于如何在适当的时机，用适当的药物配伍，使附子可以发挥出最好的扶阳效果。大家都盯着附子，其实最关键的不是用了附子与否，而是它的配伍药物，而且看杜老师用附子的方法是很谨慎的，不是随便用的，甚至有些病人还禁用。,以我观察杜老师用药的规律，祛湿乃是重点，其祛湿之法变化很多，但是他很喜欢用苓桂朮甘汤合二陈汤加减作为底方。湿为阴邪，能阻滞人的气机，防碍阳药的运行，用苓桂朮甘汤是尊仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意，而用二陈汤不但加强其行气化湿之力，而且半夏有通阴助阳之功，这也可说是火神派用药的一大特色,。,为了体验火神派的疗效和探索其用药规律，我就在自己身上试着用附子，我从小有十二指肠溃疡，一直反复多年不能治好，后来验出有幽门螺旋杆菌，才用了抗生素治疗，胃病从此好了，但脾胃还是一直比较虚弱，所以身体偏瘦。我就试用附子理中汤作底方，辨证加减，自己给自己开方。经过一段时间的摸索总结出一些体会：,一是附子的用量是很有考究的，不能随便用多了，用少了也不行，必须视乎患者的体质适当慢慢加上去，我的体会是少于克反而会容易上火，最好是以克开始，但是如果配伍了滋阴药，如熟地，则不会上火，可是太早用熟地则振奋脾阳的效果就小了很多。,二是适当合理的配伍化湿药是很重要的，要掌握阴邪在那里有所阻滞而加以排除。,三是用了一段时间附子理中汤后，需适时掌握时机配伍一点滋阴药，使阳气可潜藏。,还有一点我感到比较有趣的是当我开始服附子的时候，或停了一段较长时间没吃附子后再服用附子的时候，都会有一两天大便偏多，有点溏且偏臭，但过后大便就会很正常，非常顺畅而且颜色也是很健康的金黄色。,常见肝病中医疗法,（台湾李政育）,：,一般临床如遇到肝病兼有高血中,BUN、crea，Ammonia,，,此肝病如为猛爆性肝炎，则我习惯上会用大黄（15），附子（58），干姜（58），玉桂（38），黄芩（3），泽泻（1020），丁竖杇（815），忍冬藤（815），人参（38），川七（3）（单位：钱）。这种开方子的方法非常特殊，如问我怎么去凑出来的，我只能说以病人症状不断改进，而配合血液常规检查与治疗而来，完全无原因，可说是创新。尤其危急时，有时一二天就要抽一次血，与死神拔河得到的初步结论。,如系第一次发作的急性或猛爆性肝炎，绝对是清热解毒法。,如遇到急性发作期,:,SGOT、SGPT,高到1000以上,;,清热解毒法与攻峻法，纵然将黄芩或黄连加到8钱或1两以上，大黄也加到8钱以上了，仍降不下来，检验数值一直往上攀升,;,就应当机立断，与此类方剂中加入干姜、附子（黑）、玉桂，即用（温泻）法，即可将,SGOT、SGPT、Bilirubin,快速抑制下来。,清热祛湿解毒（寒凉）,疏肝理气和中（温燥）,益 气 健 脾（阳）,补 养 阴 血（阴）,活血,祛瘀,散结,辨病辨证,肝本脏的特性辨证,辛温通阳助阳,温泻,朱丹溪：,“,天非此火不能生物，人非此火不能有生。,”,格致余论,相火论,张景岳：,“,天之大宝只此一丸红日,，,人之大宝只此一息真阳。,”,类经附翼,大宝论,郑寿全：,“,夫人之所以奉生而不死者，惟赖此 先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻 亡，人亦立刻亡,。,”,“,人活一口气，气 即阳也，火也，人非此火不生。,”,医法圆通,“,先师在日曾治过一例咳嗽病人，患者女性，起病,3,年，每逢秋季即作咳嗽，咳则一二月方罢，西药中药皆不济事。至第四年上，患者到先师处求治，先师诊罢即云：此燥咳也，当守辛润之法，径处小青龙汤。服一剂咳止，连服三剂。随访数年皆未作秋咳。”,思考中医,阳气,春夏 聚合 发散（阳蒸水动）湿,（东南）,秋冬 发散 聚合（无以蒸腾）燥,（西北）,苦燥湿,苦能降敛阳气,辛润燥,辛能开发阳气,素问,脏气法时论,肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。,心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。,脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。,肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。,肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食,辛以润之,，开腠理，致津液，通气也。,素问,至真要大论,：,风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，,以辛散之。,热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，,以苦发之。,湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，,以淡泄之。,火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，,以苦发之。,燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。,寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，,以辛润之,，以苦坚之。,吴鞠通,温病条辨,：,秋燥,五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气,分者，桑杏汤主之。,五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。,五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参,麦冬汤主之。,五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。,五八、诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，,喻氏清燥救肺汤主之。,燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。,咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。,鼻塞者，鼻为肺窍。,嗌塞者，嗌为肺系也。,脉弦者，寒兼饮也。,按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。,若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。,“,补秋燥胜气论,”,伤寒论,40,条：,伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。,麻黄（去节）芍药 细辛 干姜 甘草（炙）桂枝（去皮，各三两）五味子（半升）半夏（洗，半升）,麻黄 桂枝,细辛 干姜 半夏,白芍 五味子,炙甘草,临证指南医案,脾胃案：,某，二十八，脉弦，食下瞋胀，大便不爽，水谷之湿内著，脾阳不主默运，胃腑不能宣达。疏脾降胃，令其升降为要。,金石斛三钱，厚朴一钱，枳实皮一钱，广皮白一钱半，苦参一钱，神曲一钱半，茯苓皮三钱，麦芽一钱半。,31-10-02,孙某 女,饱餐后胃部胀满；泛酸频密，餐后,4-5,次；嗳气频；呃气频密。考试前更甚。舌红苔白有齿,痕,，脉弦细。证为肝胃不和。,方用：柴胡,12,枳实,10,法夏,10,鱼古,30,苏梗,15,首乌,10,木香,6,党参,30,云苓,30,玄胡索,12,再诊：胃胀满微减，泛酸次数略减，呃略减。医者以原方加减，连服六周，但症状改善不大，更没消失，因此另觅医生。,12-3-03,许医生,症状如前，泛酸更甚。舌红苔白，脉数滑,方用：党参,15,白术,15,云苓,15,黄连,6,吴茱萸,3,苏梗,15,浙贝,15,鱼古,30,砂仁,6,蛇舌草,15,麦芽,30,法夏,10,再诊：胃部胀满大减，泛酸减至一星期一次，呃气减少。再服,2,周后症状消失，一年未发。,柴胡12,枳实10,法夏10,苏梗15,木香6,玄胡12,党参30,云苓30,鱼古30,首乌10,法夏10,苏梗15,砂仁6,吴茱萸3,麦芽30,党参15,白术15,云苓15,黄连6,蛇舌草15,鱼古30,浙贝15,关于肝气、肝阳虚：,内经中多处提及,“,肝气衰,”,、,“,肝气虚,”,等：,如：素问,上古天真论、素问,方盛衰论、,素问,脏气法时轮、灵枢,本神等,中医脏象学王琦主编：,肝气虚：又称肝气不升。指肝的精气不足，升发、,疏泄气机之功能减退的病理表现。,肝阳虚：又称肝虚冷。指肝的阳气不足，升发、,温煦功能减退的病理表现。,湖北章真如：,肝气虚之证候，与肝之功能活动之范围关系极大。肝气虚用,“,怯,”,，就会表现出肝脏功能活动之低下，或虚阳上浮而不亢，临证常可见到由肝气虚以至升发疏泄无权，是肝失调达之用。阳虚乃气虚之渐。肝气久虚势必形成肝阳不足。肝之阳虚气弱，肝用难展，疏泄无权，机枢不利，浊阴阻塞上下，而致积痰、留瘀、郁热。进一步影响到肝用，此为虚实兼见，寒热并存，所以本虚标实，是肝阳虚之特征，但临证易于混淆，并使人误解。,四川郭子光：,肝火上亢是其常。,肝火 当以清肝、泻肝治之；,肝火不足是其变。,阳虚生寒，当以温肝治之。,肝为刚脏，火盛阳亢是普遍现象，而阳虚生,寒是特殊现象也。,肝火不足、阳虚生寒，以情绪抑郁低落、肌,肉疲乏无力、畏寒喜暖、唇甲色淡为特点，更多,的表现在肝之经脉为,寒邪凝滞,之证。,岳美中医案,宋,X X（,肝功能异常），女性，56岁，干部。,自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4,8厘米。十七年来屡治未效，于1972年8月来诊。切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边不红绛，是,肝阳虚衰之侯，以致寒湿凝滞于肝脏,，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药，不仅泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。又肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛瘀药亦无的放矢。,既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但嫌方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作汤用，处方：,当归身9克 川芎片6克 双钩藤9克 北柴胡9克 白术片9克 云茯苓9克 清半夏9克 广橘红6克 炙甘草4.5克,水煎服。患者服药27剂后，症状好转，肝肿大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能恢复正常，肝脏已不肿大。,病机：肝阳虚衰、寒湿凝滞,症状：肝区胀痛 肝大 舌苔白润,舌边不红绛 脉左关浮弦,多服苦寒解毒之药,治疗：加味抑肝散,柴胡、钩藤、半夏、橘红；,当归身、川芎；,白术、茯苓、甘草；,林佩湘医案,赵某（慢性肝炎），男，45岁，1990年10月4日初诊。胁痛反复发作3年。患者于3年前出现胁痛症状，经检查肝功能，诊断为慢性活动性肝炎，病情未能治愈。近2个月来除肝区隐隐胀痛外，还见畏寒，纳差，乏力等症。诊见精神不佳，面色晦暗，目睛轻度黄染，舌质淡暗，舌苔白腻，脉虚细而迟。肝功能：,GPT 168U，TTl4U，15U，TPG6gL，A34gL。,西医诊断：慢性活动性肝炎。中医辨证属肝阳不足，阳虚内寒，瘀毒湿邪阻滞。治宜温阳益肝，祛瘀利湿解毒。方用金匮肾气丸化裁：,熟附子7克(先煎)，黄芪20克，红参5克，山萸肉10克，巴戟天15克，当归10克，熟地15克，茯苓15克，白术10克，红花7克，鸡内金7克，田基黄15克，鸡骨草20克。10剂，水煎服，每日1剂。,1990年10月15日二诊：服药后精神明显好转，纳食增加，畏寒已不明显，胁痛缓解。查：舌质暗红，舌苔白，脉虚弦，白睛黄染不明显。病虽有转机，但气阴仍虚，瘀毒仍存。上方去熟附子，红参改为3克，巴戟天改为10克，再进30剂。,1990年11月15日三诊：症状继续好转，复查肝功能基本正常，舌暗红，舌苔白，脉细弦。病证已以阴虚夹瘀为主，治疗方法亦作调整，改用一贯煎化裁：,灵芝20克，枸杞13克，沙参13克，麦冬13克，生地15克，当归7克，女贞子20克，丹参15克，牡丹皮20克，白花蛇舌草15克，虎杖15克，鸡内金7克。,15剂，水煎服，每日1剂。,此后以该方为主，随症加减，治疗到1992年1月，病情稳定，复查肝功能基本正常。,病机：肝阳不足、阳虚内寒、瘀毒湿邪阻滞,症状：肝区隐隐胀痛 目睛轻度黄染,精神不佳 面色晦暗 纳差 乏力 畏寒,舌淡暗 苔白腻 脉虚细而迟,治疗：,*熟附子7 巴戟天15 黄芪 红参5 茯苓 白术；,山萸肉 熟地 当归；,红花 鸡内金 田基黄 鸡骨草；,*去附子，红参改为3克，巴戟天改为10克。,*灵芝 杞子 沙参 麦冬 生地 女贞子 当归；,鸡内金 丹参 丹皮 虎杖 白花蛇舌草；,关幼波案：,毕,X X,，男，,26,岁，,1963,年,10,月,15,日。,主诉：两眼轻度发黄已两年余。,现病史：患者于,1961,年,9,月发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为病毒性黄疸型肝炎，服用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退，肝功能异常。,1962,年,10,月经肝穿活组织检查符合迁延性肝炎诊断。,1963,年,10,月,15,日住院，当时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。,检查：面色无泽，巩膜微黄。肝在右肋下可触及边缘，质软。脾在肋下,1,厘米可触及。化验检查：黄疸指数,20,单位，血胆红质定量,2.2,毫克,%,，谷丙转氨酶,25,单位,(,正常值,2l,单位以下,),，麝香草酚浊度试验,5,单位，麝香草酚絮状试验,(-),，血胆固醇,128.5,毫克,%,，血浆白蛋白,3.08,克,%,，球蛋白,2.02,克,%,，凝血酶元时间,16,秒,(,对照,15,秒,),。,舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象,:,沉缓。,西医诊断：迁延性肝炎。,中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。,治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。,茵陈,60,克 郁金,10,克 生芪,12,克 党参,15,克 干姜,6,克 炮附子,10,克 茯苓,15,克 白术,10,克 生甘草,3,克,治疗经过：服上方,6,剂后，原方加泽兰,15,克，继续服药,14,剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疸指数,9,单位，胆红素,0.8,毫克,%,，谷丙转氨酶,12.5,单位，麝浊,6,单位，麝絮,(,一,),。效不更方，继服上方共计三月余。其间曾复查肝功能,4,次，均属正常范围。血胆红质均在,1.0,毫克,%,以下，血浆白蛋白,4.25,克,%,，球蛋白,2.55,克,%,。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及。症状消失，于,1964,年,1,月,31,日临床痊愈出院。,病机：脾阳不振、寒湿凝聚,症状：肝右肋下可触及，质软，脾肋下1,可触及，巩膜微黄，面色无泽，,舌质正常，苔薄白，脉沉缓,治疗：,炮附子、干姜、黄芪、党参、茯苓、白术；,茵陈60、郁金、生甘草；+泽兰,实用中医脏腑辨证治疗学程爵棠主编,肝气虚衰补肝益气,1、理郁升陷汤肝病证治概要,生黄芪30 知母9 桂枝尖5 生牡蛎10 当归10柴胡5 生龙骨10,2、益肝煎（祖传秘方）,黄芪30 党参15 白术15 茯苓15 炙甘草6,当归6 炒白芍6 制香附6,肝阳虚衰温肝益气,1、桂枝加桂汤伤寒论,桂枝15 白芍12 炙甘草10 生姜10 大枣10,2、温肝汤（祖传秘方）,黄芪30 党参15 炒白术9 茯苓6 炙甘草3,制附子9 炮干姜6 枳实5,菟丝子15 肉苁蓉15 山萸肉9 炒白芍9,姜春华曾治一女性肝炎患者，几年来一直肝区疼痛，最初用疏肝理气药，如柴胡、延胡、橘叶、青皮、枳壳、绿梅花等，疗效不显。后改用柔肝药，如白芍、生地、金铃子，也无效。如此摸索，竟没有好办法。连续治疗4、5个月无功。后因妇科病就诊，言肝痛已好，询问用何方药，答曰：肉桂、沉香、檀香等。后试用于其他病人，结果无效。经反复思考，最终领悟到有效的治疗方法。,秦伯未谦斋医学讲稿：,“,肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强、疏泄太过，故其性横逆，肝气郁结是作用不及、疏泄无能，故其气消沉。,”,江西杨志一：,肝气横逆：,作用太强，疏泄太过，偏亢旺酸泄敛肝,肝气郁结：,作用不及，疏泄无能，偏消沉辛散疏肝,肝气横逆：,1.烦躁、易怒、胸胁脘腹胀痛或攻窜作痛;,2.纳呆、嗳气、恶心、呕吐、泄泻；,3.女子乳房胀痛、痛经、月经失调；,4.舌苔薄白、脉弦。,肝气郁结：,1.精神抑郁、胸脘满闷、善太息、胁肋或少腹胀痛,不舒；,2.食欲呆钝；,3.女子经前乳房胀痛、痛经、月经失调、闭经、甚不孕；,4.舌苔薄白、脉弦或沉弦。,清代名医王泰林“肝气证治”之本脏治法：,一法曰：散肝。,“,木郁则达之,”,，逍遥散是也。,“,肝欲散，急食辛以散之,”,，即散肝是也。,一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。,一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。,一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。,印会河治腹胀，认为肝性腹胀与胃肠道气滞腹胀不同，用一般行气、理气、下气、破气之类的药物，几乎不起作用，从多次的失败中寻找治法，根据三焦为元气之所终始、肺主一身之气、久病入络等学说，组成了治疗肝性腹胀的主方,舒肝开肺方：柴胡、赤芍、当归、丹参、生牡蛎、广郁金、川楝子、桃仁、蛰虫、紫菀、桔梗。,用方多年，愈病数以百计。,柴胡、川楝子、广郁金,赤芍、当归、丹参、桃仁、蛰虫,生牡蛎、,紫菀、桔梗,说文解字：,“,从二阴阳在天地间交舞也,”,太极图说：,“,阳变阴合，而生水火木金土,”,行,物质元素 系统调节结构,（循环运动）,周期节律性,闭合性与开放性（自组织调控）,整体性与模糊性,水 火 木 金 土,今文 肾 心 肝 肺 脾,尚书,古文 肾 肺 脾 肝 心,（管子吕氏春秋礼记史记等）,肺,（火）,脾,（木）,心,（金）,肝,（土）,（水）,肾,心,（火）,肝,（木）,脾,（金）,肺,（土）,（水）,肾,人体五行五脏调节论,（四时五脏阴阳系统）,五脏与环境相应；,五脏与人体各部相应；,五脏之间相应；,