第二章-第一节一般检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章第一节 一般检查,目的要求,掌握一般检查的内容、方法及临床意义,一般检查是对病人全身状态进行以视诊为主的概括性观察，必要时辅以触诊检查。,第一节 全身状态检查,外生殖器,第二性征,一些疾病发病率与性别有关，如甲状腺病和红斑狼疮，女性较多。血友病男性较多。,一、性别,肝硬化,年龄与疾病（预后）的关系：,儿童：麻疹、百日咳、佝偻病等；,青少年：结核病、风湿热等；,中老年：高血压、冠心病、肿瘤等。,二、年龄,荨麻疹,急性,风湿热,三、生命征,体温、呼吸、脉搏、血压是评价生命活动质量的重要征象，是体格检查的必检项目之一。,三、生命征,（一）体温,1.测量与正常范围：,（1）腋测法：最常用，3637,门诊病人使用方便,不易发生交叉感染,（2）口测法：36.337.2,可靠,小儿及昏迷病人不能用,（3）肛测法：36.537.7,安全可靠,可用于小儿及昏迷病人.,2.体温的记录方法：记录到体温单上，作出体温曲线。,三、生命征,（一）体温,3.体温测量中常见误差的原因,（1）测前体温表未甩到35以下；,（2）病人未能把体温表夹好；,（3）体温测量前体温表或测温局部受到了冷热影响。,三、生命征,（二）脉搏,1检测方法：触诊：主要方法,脉搏计描记波形,床边监护仪,2检测血管：浅表的动脉,桡动脉：常用,其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、,股动脉、足背动脉,3触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。,4注意：两侧对比、上肢与下肢对比,脉 率,1正常成人：60-100次/分，平均72次/分,2儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分,3老年人较慢，50-60次/分,4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等,5病理情况：,增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎,减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）,6注意：脉率与心率是否一致,脉 律,1是心搏节律的反应,2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐）,3病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB,脉搏短绌：见于房颤、频发早搏,脱落脉：见于IIAVB,紧张度,1与血压高低（主要是收缩压）有关,2检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度,动脉壁的状态,1正常人光滑、柔软，有一定弹性,2动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同,早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，,严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状,强弱,决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小,洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克,波形,正常脉搏：,水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.,检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。,见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血(即脉压差增大),迟脉：见于：主动脉瓣狭窄,重搏脉：见于：伤寒、长期发热,交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。,意义：左室衰竭的重要体征。,见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞）（又称“吸停脉”）,脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎,三、生命征,三、呼吸,见呼吸系统检查,三、生命征,四 血压,动脉血压简称血压,(一)血压的测量方法,1直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据,2间接测量法：即袖带加压法,血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。,(二)间接测量方法及步骤,1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。(即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平),2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。（袖带松紧程度须合适）,3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。,4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待,肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。,5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。,6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。,7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。,8、脉压差：收缩压-舒张压,9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。,下肢血压测量方法,与上肢测量血压方法基本相同,不同点,病人采取俯卧位,第5页,选用较宽的袖带,袖带缚于腘窝上34cm处,听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。,血压变动的临床意义,1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压140mmhg和（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。,2、低血压：血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。,3、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差510mmHg。相差10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。,4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压,20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。,5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。,（六）动态血压监测,两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法,设定间期,24小时记录血压：,白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，,晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。,正常上限参考标准：,24小时平均血压130/80mmHg,白昼平均135/85mmHg,夜间平均10%是杓型，为正常昼夜节律。,（七）血管杂音,1静脉杂音 临床多见于：,颈静脉杂音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显,腹壁静脉杂音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音,2动脉杂音 多见于周围动脉,甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。,多发性大动脉炎：根据累及部位不同，杂音部位不同。,肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。,周围动静脉瘘：病变相应部位听到连续性杂音,肺内动静脉瘘：胸部相应部位听到连续性杂音,（八）周围血管征,定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等,方法：,（,1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音,（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。,（3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象,（4）水冲脉：,四、发育与体型,（一）发育,判断发育是否正常的因素：用年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行评估,相应的为正常；不相应的为异常。,四、发育与体型,（一）发育,1、正常指标,：,头长=身高的1/7,胸围1/2身高；,两手距身高；,坐高下肢长度,体重（kg）（身高（cm）105）X2,女性再减23kg。,2、影响发育的因素,：,受种族遗传、,内分泌,、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。,（,1）发育成熟前：,垂体前叶亢进：巨人症；,垂体功能低下：侏儒症；,甲状腺机能低下：体格矮小，智力低下呆小症;,四、发育与体型,2、影响发育的因素：,（2）性功能低下：影响第二性征发育；,（3）营养不良：身高、体重发育受影响。,四、发育与体型,四、发育与体型,（二）体型,1.正力型（匀称型）：身体各部匀称适中，大部分人的体型。,2.无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。,3.超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围增大、腹上角大于90。,五、营养状态,（一）营养状态的评价：,皮下脂肪的充实度,衡量营养状态的最简便而迅速方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下,13处脂肪分布情况。,体重,也是一个营养情况的标志，特别是一段时间内体重的变化。,五、营养状态,（二）营养状态分级,1.良好,：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满,。,五、营养状态,（二）营养状态分级,2.不良,：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。,3.中等：,介于良好与不良之间。,五、营养状态,（三）常见的营养异常状态,1.,营养不良：,消瘦：体重减轻低于正常,(标准体重)的10,恶病质：极度消瘦,机制：摄入不足和消耗增多,意义：见于慢性或严重的疾病,恶液质,五、营养状态,（三）常见的营养异常状态,1.营养不良,原因,（,1）摄食障碍：恶心、呕吐,（2）消化障碍：消化液或酶的合成和分泌减少,（3）消耗增多：各种慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、活动性结核、糖尿病、甲亢等。,五、营养状态,2.营养过度：,体内脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20以上者称为肥胖,原因：摄食过多、消耗太少；遗传、内分泌、生活方式、运动也是重要因素。,(1)外源性肥胖：摄入热量过多，分布均匀。有一定的遗传倾向,。,五、营养状态,2.营养过度：,（,2）内源性肥胖：多由某些,内分泌疾病,引起。,肥胖性生殖无能综合征：下丘脑病变，男性表现为女性体型；女性为生殖器发育障碍、闭经。,肾上腺皮质机能亢进（库欣综合征）：向心性肥胖，腹部彭隆，四肢基本不变。满月脸、水牛肩，皮肤紫纹。大量或长期服用激素的人也有同样变化。,凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,大脑兴奋性增强：谵妄。,大脑兴奋性减弱：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,判断方法：,（1）与病人对话，了解其思维、反应、情感、定向力。,（2）检查浅反射：痛觉反应、角膜反射、对光反射等,六、意识状态,七、面容与表情,1.急性面容：,表现：面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹等,意义：见于,急性发热性疾病,，如肺炎、流脑、疟疾等。,七、面容与表情,2.慢性病容：,表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。,意义：见于,慢性消耗性疾病,，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等。,3贫血面容,表现：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。,意义：见于各种原因所致的贫血。,七、面容与表情,七、面容与表情,4肝病面容,表现：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。,见于慢性肝脏疾病。,七、面容与表情,七、面容与表情,5肾病面容,面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。,见于慢性肾脏疾病。,七、面容与表情,6甲状腺功能亢进面容,表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。,意义：见于甲状腺功能亢进症,七、面容与表情,7黏液性水肿面容,表现：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。,意义：见于甲状腺功能减退症。,七、面容与表情,8二尖瓣面容,表现：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。,意义：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,七、面容与表情,9肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,见于肢端肥大症,七、面容与表情,10伤寒面容,表现：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。,意义：见于伤寒,11苦笑面容,表现：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。,意义：见于破伤风。,七、面容与表情,12满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。,见于,Qlshing综合征及长期应用糖皮质激素者,七、面容与表情,13面具面容,面部呆板、无表情，似面具样。,见于震颤麻痹、脑炎等。,八、体位,（一）自主体位：身体活动自如，不受限制。,（二）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。,（三）强迫体位：病人为了减轻疾病痛苦，常被迫采取某种特殊的体位。,1.强迫仰卧位,：病人仰卧，双腿屈曲,2.强迫俯卧位,：病人俯卧以减轻脊背肌肉紧张，见于。,3.强迫侧卧位：,病人卧向患侧，以减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸,八、体位,八、体位,4.强迫坐位（端坐呼吸）：,病人坐位，双下肢下垂，两手置于膝上或手扶床边，改善呼吸和循环。,5.强迫蹲位：,病人在行走或活动过程中，感到呼吸困难和心悸而采取蹲位或膝胸位以缓解症状，见于先心病。,八、体位,6.强迫停立位,：病人行走时因疾病突然发作，被迫立刻站住，并以右手按捂心前部，待症状缓解后，才继续行走,7.辗转体位：,病人辗转反侧，坐卧不安，见于胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛等。,8.角弓反张位,：病人颈和背肌肉强直，头部极度后仰，腹部前凸，躯干呈弓形,九、姿势,人的姿势靠骨骼结构和肌肉的紧张度来保持。健康人躯干端正，肢体活动灵活自如。有病的人和精神状态差的人，姿势会受到影响。,弯背、垂肩：疲劳、情绪低落的人。,躯干制动或弯曲：腹痛的人。,捧腹而行：,颈部活动受限：,十、步态,1.蹒跚步态：,走路时身体左右摇摆似鸭行。,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。,十、步态,2醉酒步态,行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。,见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。,十、步态,3共济失调步态,起步时一脚高抬，骤然垂落，且,双目向下注视,，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。,见于脊髓痨患者。,十、步态,4慌张步态,起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。,见于震颤麻痹患者,十、步态,5跨阈步态,由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。,见于腓总神经麻痹,十、步态,6剪刀步态,由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。,见于脑性瘫痪与截瘫患者,十、步态,7间歇性跛行,步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。,见于高血压、动脉硬化患者。,十、步态,8.偏瘫步态（画圈步态）：,行走时患肢先外展后内收,见于偏瘫病人。,