膀胱肿瘤查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/9,#,膀胱肿瘤护理查房,泌尿外科,2016.4,（四）护理诊断,（五）护理措施,（六）健康教育,（一）疾病相关知识,（二）病史介绍,（三）护理评估,查房主要内容,概述,膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。,在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第位；在国内则占首位。,男性发病率约为女性的,3-4,倍,年龄以,50-70,岁为多。,相关知识,长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌。,吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。,接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。,体内色氨酸代谢的异常。,膀胱粘膜局部长期遭受刺激。,寄生虫病。,病 因,包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。,98%,的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占,95%,。,组 织 类 型,移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。,1,2,3,4,5,血尿,排尿困难,多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,体征,膀胱刺,激症状,临 床 表 现,无痛性全程肉眼血尿,尿潴留,实验室检查：尿常规检查可见血尿或脓尿,影像学检查：,B,超、,CT,、,MRI,、,静脉肾盂造影等,膀胱镜检查,：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，,对本病临床诊断具有决定性意义,辅助检查,尿脱落细胞学检查：,可作血尿病人的初步筛选,2,、放射治疗,1,手术治疗,(1),经尿道膀胱肿瘤切除术,(2),膀胱部分切除,(3),根治性膀胱全切术,3,、化学治疗,（全身及膀胱灌注）,治 疗 原 则,因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予,膀胱化疗药物灌注,，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。,原则上,Ta,、,T1,，局限的,T2,期肿瘤可采用保留膀胱手术；较大、多发、反复复发的以及,T2,，,T3,、,4,期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗辅助。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术。,根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。,让我们一起去看一下,病人的情况吧,患者一般情况,姓名,年龄,性别,住院号,名族,职业,入院时间,许来义,76,岁,男,201611690,汉族,退休职工,2016.4.18 9:20,主诉：发现无痛性肉眼血尿,3,月余。,病史介绍,现病史,：患者于三个月前开始无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，淡红色，尿末可见少量血凝块，在当地诊所对症治疗无缓解，遂在外院就诊，查,B,超示：,1.,膀胱内不规则稍低回声区；,2.,左肾囊肿；,3.,前列腺增生。今为进一步治疗，前来就诊，拟“膀胱肿瘤”收入住院。患者病程中饮食、睡眠正常，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，大便正常。,个人史,既往史,20,年前因胆石症行“胆囊切除术”。,40,年前因胃溃疡行胃大部切除术。,吸烟,50,年，平均,10,支日，未戒烟。偶饮酒。,体格,检查,体温,36.2,，脉搏,70,次,/,分，呼吸,19,次,/,分，血压,140/80mmHg,，体重,60Kg,。神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。,专科检查：双肾区无叩压痛，双输尿管行径区无叩痛，膀胱空虚无异常。,辅,助,检,查,尿常规：尿潜血,3+,白细胞,3+,实验室检查,4.19,B,超示：,1.,膀胱内不规则稍低回声区；,2.,左肾囊肿；,3.,前列腺增生。,2016.4.17,（我市二院）,初步,诊断,添加主题,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼不用多余的文字，在这里输入文字内容,膀胱肿瘤,处理,术前：,入院后予泌尿外科二级护理，普食，测血压,Bid,、留尿培养、抗炎治疗并完善相关检查。,手术,方式,予,4.20 8,：,15,在,腰麻下行,TURBt+,右,输尿管镜置管,术,处理,术后：,予一级护理，禁食,水，监测血压,qh6,次平稳后改,Bid,，保留导尿、膀胱冲洗、双,J,管内引流，抗炎、护胃、支持治疗，术后,24h,内予吡柔比星膀胱灌注一次。,术后患者情况,术后患者神志清楚，生命体征平稳，保留导尿接膀胱持续冲洗引流通畅，引流液色淡红，尿道口清洁，术后呕吐一次胃内容物，约,10ml,，,ADL,评分：,20,分，,Morse,评分,25,分，疼痛评分,0,分。,护理评估,健康史：职业、膀胱病史,身体状况,心理,-,社会支持：对手术的接受程度,术前,术后,手术方式、生命体征、引流管、并发症等,术前护理问题及措施,术后护理问题及措施,护理问题及措施,术前护理问题,焦虑,与患病血尿时间长，害怕手术、担心疾病预后有关,主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好保密工作。,讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者的思想顾虑。,介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，并鼓励家属多关心支持病人，增加患者的信心。,介绍手术的大致过程及配合方法。,保持病房安静、整洁，为病人创造一,舒适的环境。,护理问题,相关因素,护理措施,1,2,3,6,舒适的改变,排尿型态改变,潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、双,J,管移位、深静脉血栓,生活自理缺陷,术后护理问题,4,5,有道管滑脱的危险,有跌倒、坠床的危险,相关因素,护理问题,护理措施,术后护理问题,舒适的改变,恶心呕吐,与麻醉后药物反应有关,1,）鼓励患者说出不舒适感，必要时对症处理,2),呕吐时头偏一侧，以防误吸并及时擦净并予漱口,3,）如污染被单、衣服应及时更换,4,）呕吐严重时遵医嘱使用止吐药物,相关因素,护理问题,护理措施,术后护理问题,与,管道限制有关,生活自理缺陷,1,）定时巡视，及时发现患者的需求,2,）协助生活护理,相关因素,护理问题,护理措施,术后护理问题,与,留置尿管有关,排尿型态改变,1,）做好导尿管的护理，妥善固定并保持尿液引流的通畅,2）观察尿液的颜色、性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞.,3）肛门排气后指导患者多饮水（2500ml/日）,4）每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁.,5）向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管后注意观察有无排尿困难、尿失禁.,相关因素,护理问题,护理措施,术后护理问题,与高龄及跌倒危险分值有关,有跌倒坠床的危险,1,）指导改变体位、起床时动作宜缓慢,2,）保持室内光线明亮、地面干燥,3,）上护栏、悬挂标识以警示,4,）加强陪护及宣教,相关因素,护理问题,护理措施,术后护理问题,与气囊破裂或患者意识淡薄有关,有尿管滑脱的危险,1,）选择优质的导尿管。,2,）用导管固定贴双重固定并做好标识。,3,）,作好宣教，告知患者及家属留置,尿管,的目的、意义、注意事项,。,4,）,翻身、下床时,，,注意妥善固定,尿,管，,勿过度牵拉，,严防脱落。,5,）,加强巡视,并做好记录,6,）如尿管滑脱应及时汇报、注意观察病情并予对症处理、心理护理等,相关因素,护理问题,护理措施,术后护理问题,与高龄创面渗血留置管道有关,潜在并发症,出血、感染、双,J,管移位、膀,胱,痉挛深静脉血栓,1,）及时巡视病房，密切观察生命体征、引流液颜色的变化,2,）严格无菌操作，尿道口护理每日,2,次并保持低位引流，多饮水，保持个人清洁卫生等,3,）遵医嘱使用抗炎药或止血药物，必要时复查血尿常规,4,）用加温冲洗液冲洗膀胱，如出现痉挛指导深呼吸、使用解痉药、心理护理等,5,）,6h,后抬高床头，指导深呼吸、有效咳嗽,6,）加强营养,增强机体的抵抗力,7,）卧床期间指导进行下肢活动，勤翻身，避免下肢输液等。,8,）做好双,J,管知识的宣教：注意,休息、避免剧烈活动、多饮水、勿憋尿，保持大便通畅，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作。,健 康 指 导,1,指导患者进食清淡、易消化的食物，注意饮食规律，不暴饮暴食。,2,戒烟酒，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。,3,坚持膀胱灌注：每周一次，共,8,次，然后每月一次，持续,1-2,年。,4,告知病人膀胱癌易复发，术后,3,年内应定期复查（定期行膀胱镜检查）。,5.,双,J,管知识宣教：出院后嘱患者注意多休息，避免重体力劳动，如出现,血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。症,状加重，及时返院就诊。术后1个月左右来院拔管。,看,收,谢,谢,