踝、足部解剖与功能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝、足部解剖与功能,广东省工伤康复医院,汤金仕,踝、足部解剖,一、骨骼,二、关节,三、韧带,四、肌肉,五、神经,六、,血管,七、特殊结构,一、骨骼,腓骨下,（,外踝）,胫骨下,（,内踝）,跗骨（,7,块,）,跖骨（,5,块,）,趾骨（,14,块,）,内踝,外踝,二、,关节,1.,距小腿关节（距上关节）：,完成,踝背伸与跖屈。,2.,距跟关节（距下关节）：,完成足,部的内翻与外翻。,5.,跗横关节,：由距舟与跟骰两个关,节构成，呈,S,形状。,6.,跗跖关节,：由三个楔骨与骰骨与,五个跖骨组成的关节，仅为平面,微动关节。,7.,跖趾关节,：跖骨与趾骨组成的关,节共有,5,个。,8.,趾间关节,：趾骨组成的关节共,有,9,个。,三,、,韧带,内侧副韧带,（,三角韧带,）,外侧副韧带：,（,1,）,距腓前韧带,：,在踝关节跖屈,位可限制足内翻活动，在踝关节,中立位时，防止距骨向前移位。,（,2,）,距腓后韧带,：,可限制踝关节,过度背伸活动。,（,3,）,跟腓韧带,：,在踝关节中位限,制足内翻活动。,踝抽屉试验,1,、踝部,三角韧带,距腓前韧带,跟腓韧带,距腓,后韧带,跟腓,韧带,跟舟跖侧韧带,跖长韧带,跖骨头短韧带,跖骨头横韧带等。,2,、足部,1,跟舟跖侧韧带,亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，,坚强有力，为足部最重要的韧带。,形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。,2,跖长韧带,亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，,主要作用是协助维持足的纵弓。,3,跖骨头短韧带,此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。,支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。,四、肌肉,1,、膝、踝部肌肉,2,、足部固有肌,膝、踝部,肌,肉,1,、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌,2,、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌,3,、前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌,.,图片,2.png,胫骨前肌,起止点：,-,起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内侧楔骨和第,1,跖骨底。,作用：使踝背屈和足内翻,足部固有肌,第一层：拇展肌、趾,短屈肌,、小趾展肌,第二层：跖方肌、蚓状肌,第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌,第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌,第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌,第二层：跖方肌、蚓状肌,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌,第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌,五、,神经,分为足底内侧神经和足底外侧,神经：,足底内侧,神经：,支,配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。,足底外侧,神经：,支,配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。,六、,血管,足背,A,于伸肌上支持带下缘续于胫前,A,，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出,3,个分支。,足底,A,分为,足底内侧,A,和,足底外侧,A,七、特殊结构,1,、,踝管,：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成,屈肌支持带，,又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。,踝管有四条通道：胫骨后肌腱胫后动、静脉和胫神经趾长屈肌腱拇长屈肌腱,2,、踝穴,踝穴,是胫腓骨下,端（内、外踝）形成,的,空隙,，,容纳距骨,。,胫骨、腓骨,踝穴,3,、伸肌上、下支持带,伸肌上支持带,：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨下端之间。深面有两个空隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第,3,腓骨肌。,伸肌下支持带,：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。,伸肌上支持带,伸肌下支持带,4,、,腓骨肌上,、,下支持带,外,踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支,持带：,腓,骨肌上支持带,连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下,方；,腓骨肌下,支持带,前端,续,于伸肌下支持,带，,后,端止于跟骨,外侧,面前部。,作用：,固定腓骨,长、短,肌腱,于跟骨外侧面。,5,、足弓,由跗骨与跖骨借韧带和关节,连结而成。分为：,（,1,）,内侧足弓,：由跟骨、距骨、,足舟骨、,内侧,楔骨和第,1,跖骨,及其连结共同构成。,特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。,（,2,）,外侧足弓,：较低，由跟骨、骰骨、第,5,跖骨及其骨连结而成。,特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。,（,3,）,横弓,：由骰骨、第,13,楔骨、第,15,跖骨基底部及其间的骨连结而成。,6,、深筋膜、腱鞘和滑膜囊,1.,深筋膜,主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。,（,1,）支持带,支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。,（,2,）跖腱膜,为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。,人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。,跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。,2.,腱鞘与滑膜囊,（,1,）腱鞘,踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部,前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。,前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。,外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。,后方有：跟腱鞘。,外踝皮下囊,：位于外踝与皮肤之间。,内踝皮下囊,：位于内踝与皮肤之间。,跟骨皮下囊：,位于跟骨后面皮下。,胫骨前肌腱下囊,：位于胫骨前肌与第一楔骨之间。,跟腱囊,：位于跟骨后面与跟腱之间。,蚓状肌囊,：位于足蚓状肌各肌腱于跖趾关节之间。,2.,腱鞘与滑膜囊,（,2,）滑膜囊,踝足部运动、功能与生物力学,一、踝关节的运动、功能与生物力学,二、足部运动、功能与生物力学,1.,背屈与跖屈,即距骨在冠状轴上旋转。,距骨头体在矢状面上背屈与跖屈,跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。,2.,内翻与外翻,即跟骨在通过距下关节的斜行,纵轴上内旋与外旋,一、踝关节的运动,踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。当踝跖屈时足内翻，踝背伸时足外翻。,二、踝关节的负荷,踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。,静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩,应力相当于体重的,2,倍；,以前足站立时相当于体重的,3,倍；,步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的,5,倍,左右。,距骨在踝穴内有无,倾斜,（可理解为跖屈？），会通过影响关,节面接触面积而影响关节所受应力的大小。,有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小,而明显增加。,三、,踝关节的稳定性机制,踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。,首先,，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。,其次,，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。,S,1,背屈时的稳定性,背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。,2,跖屈时的稳定性,跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。,前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。,3,横向稳定性,即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用。,四、踝关节的生物力学特性,正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节。,踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用。,踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果。,跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能量,。,足的运动、功能与生物力学,一、足的运动,足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、内旋、外旋等运动。其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内收，趾伸屈等。,实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节，足的内外翻则在距下、跗横等关节发生。前足内翻外翻时，必伴随有内旋外旋。,二、,足的功能,1,支持作用,足在站立或活动时均起支持作用。,如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于,3,个负重点（跟骨结节、第一跖骨头与第五跖骨头），再传至地面。,双足,6,个点成为强有力的支柱，以保证直立时足底支撑的稳固性。,2,杠杆作用,足由静而动，,由立而走，肌起重要作用。如单,就某一关节而言，在活动中，不,同的姿势可以构成不同形式的杠,杆作用。,三、足稳定性的维持,1.,骨性结构特点,足弓在稳定性方面所起作用很大。,2.,关节囊及韧带,的加固以及,肌肉收缩,所产生的动力作用，均使足部结构非常稳定。,3.,足内肌和足外肌的作用,足内肌有帮助稳定足弓及抬高足弓的作用。足外肌本身对足弓就具有一定的影响。,4.,关节的影响,如距舟关节的接触面大小也对足的稳定性有影响。在跖屈时，距舟关节接触面变大而相对稳定。,四、足的生物力学,足与踝常协同运动，但有别于踝，具有其独特性。,作为下肢整体的一个组成部分：,足在需要时变成一单独的固体单位，为一刚体，而在需要赤足爬攀时又十分灵活柔顺。行走时即足的活动处于刚体与灵活易弯这,二个极端状态之间。,足的结构必须适合各种动,作需要，其生物力学很复杂。,系梁,谢谢聆听！,