肝癌的外科治疗SurgicaltreatmentofHepatocarcinoma.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌的外科治疗SurgicaltreatmentofHepatocarcinoma文档ppt,一、肝脏外科,解剖生理,（一）解剖,1.部位(,location):,右上腹部右侧,膈下和季肋深面,2.肝周韧带(,ligment):10,条,3.肝门（,hilar）:I II III,4.,血供（,blood supply）：,双重血供 1500,ml/min,门,V,量 70%供,O2 50%,肝,A,量 30%供,O2 50%,5.,肝叶段（,Lobel and segment）,5,叶 8段,（二）,生理,1.胆汁分泌：600-1000,ml,平均600,ml,2.,代谢:糖、脂肪、蛋白质、,维生素、激素,3.凝血：,V VII VIII VI X XI,4.,解毒,二、,发病率,1.亚、非、拉,；欧.,全球每年150万人死于原发性肝癌,2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，,是继胃癌、食管癌后排第三位。,3.男女比例 5-10:1,三、,病因和病理,病因:,肝硬变 病毒性肝炎,黄曲霉素 亚硝胺 等,病理,：（一）大体,1 结节 2 巨块,3 弥漫 4 小肝癌,（二）,病理,1 肝细胞型肝癌 2 胆管细胞癌,3 混合性,（三）转移,1 门,V,肝内 2 肝,V,肺骨最常见,3 周围浸润 4 淋巴,肝门,四、,临床表现,早期症状无特殊。中晚期：肝区,疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀和全身消化道症状。,五、,伴癌综合征,1 红细胞增多症,2 低血糖,3 高血钙,4 血小板增多,5 高纤维蛋白原血症,6 其他,（2）肝动脉介入治疗,（3）纤维结肠镜检查,门脉主干无癌栓，余同手术切除,（3）B超、CT、MRI,长期动脉内化疗药物灌注,维生素、激素,40006000rad/疗程,第四节 肝脓肿,叩击痛、肝肿大、黄疸,直接与肝瘤接触,六、,诊断,对高危人群的普查和监测，提高,早期诊断的机率。待出现症状来就诊,时80%已失去手术机会。,诊断要点如下：,1.一般资料：男性，乙肝病史,2.临床表现,3.甲胎蛋白（,-,FP）50%,阳性,超检查：低密度灶周围声晕,5.,CT,增强后更清晰,6.,MRI T1,低信号,T2,高信号不均匀,DSA（,数字减影血管造影）,（1）肝,A,mm（,肝固有,A）,mm,（2）,动脉弧形移位和牵张拉直,（3）动脉包绕,（4）血管湖小斑片或点状,（5）肿瘤染色及子结节,七、,鉴别诊断,1,慢性肝炎、肝硬化,2甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤,3,继发性肝癌,4,肝脏良性肿瘤,5.肝脓肿,八、治疗,原则：手术为主，综合治疗,1手术治疗,（1）条件：,无黄疸,肝功正常（,A,3.0）,无腹水（与硬化腹水鉴别）,无严重食管胃底,V,曲张及出血病史,（2）手术禁区：,第,I II III,肝门，侵犯下腔静脉,（3）切除范围：半肝以内,至少,保留正常肝组织30%，肝硬变组织50%,（4）手术方式：肝叶段切除,段切除+距肿瘤边缘2,cm,以上,2甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤,肝门（hilar）:I II III,防止囊液外溢（过敏性休克；,（interstitial therapy）,原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，,本章节的学习重点是门脉高压症及原发,全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度,临床表现,右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整，,介绍了TIPPS等治疗新进展。,（5）外伤,无严重食管胃底V曲张及出血病史,第四节 肝脓肿,二、发病率,一般资料：男性，乙肝病史,肝A 量 30%供 O2 50%,原则：手术为主，综合治疗,肝癌的二期或二步切除,右肝单个的巨大肿瘤，包膜完整，,无癌栓及卫星癌灶，有更多机会获得,二期或二步切除。时机以肿瘤缩小至,最低点，间歇6-12个月为最佳。术后,1、3、5年存活率可达到96.2%、85%、,60%,其疗效与小肝癌根治性切除相近。,但不能切除的肝癌总的二期切除率并,不高，10%左右。,术后复发与转移的再手术,AFP,或,B,超已作为肝癌术后监测随访,的常规手段，使一些早期复发与转移,的病例获得再切除，提高了肝癌患者,的术后生存率。,肝癌术后出现肝外转移，不应轻易,放弃手术机会，切除单发肝外转移灶,也能达到缓解症状和治愈的目的。,肝移植,1963年,Starzl,首次施行肝移植以来，进展迅速。1980年环孢霉素,A,的问世，大大提高了肝移植的成功率和长期生存率。但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症。主要问题是肿瘤复发，复发率约25%。国外研究资料表明，根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近。对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐受切除的病人可行肝移植。,2 其他治疗,（1）肝动脉结扎术,（,Hepatoartery Ligation,HAL）,门脉主干无癌栓，余同手术切除,（2）肝动脉介入治疗,（,transcatheter hepatic arterial,chemoembolization,THACE）,经导管肝,A,内化疗灌注术,全身化疗缺陷：到达肝癌区药物浓度,低，全身毒副反应重，故疗效极差，目,前已放弃。,肝,A,化疗优点：,A.,直接作用于肿瘤，接触时间长，,B.,药物原体未经与血糖蛋白结合而,直接与肝瘤接触,方法：,一次性冲击性化疗；,长期动脉内化疗药物灌注,经导管肝,A,栓塞术,栓塞剂：,碘油化疗制剂；微小栓塞剂；,小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。,方法：几种栓塞剂协同使用。,通常碘油化疗制剂,使肿瘤区血流,减慢,大量化疗药物灌注,加用碘,油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法,Sandiwich therapy）。,生物制剂肝,A,灌注：,LAK、IL-2、TNF,动脉内放射治疗：,131,I、,125,I,标记的碘油,介入性高热治疗：,43,C,肿瘤细胞10-30,min,死亡，,而正常肝组织可逆。50,C,多糖,化疗溶液,A,注入。,（3）间质疗法,（interstitial therapy）,液氮冷冻、微波固化、酒精注射,（4）放射治疗 直线加速器照射,40006000,rad/,疗程,（5）免疫治疗,（6）中医中药,第三节,肝棘球蚴病,Echinococciasis of Liver,1.牧区常见寄生虫病,2.,B,超、,CT,提示囊性占位，囊内可,见漂浮物,3.,Casoni,试验 90%（+）,4.手术切除为主。原则是清除内囊、,防止囊液外溢（过敏性休克；播散）,消灭外囊残腔，防止感染。,第四节 肝脓肿,Hepatic abscess,肝脓肿,细菌性,Pyogenic abscess,阿米巴性,Amebic abscess,细菌性肝脓肿,1感染来源（1）继发胆道,（2）门,V,感染,（3）肝,A,（4）,淋巴系统,（5）外伤,2特点:多个、散在,临床表现,全身中毒、发热、腹痛、,叩击痛、肝肿大、黄疸,诊断（1）临床表现（2）,WBC,（3）B,超、,CT、MRI,治疗,（1）支持,（2）抗生素,（3）原发病治疗,（4）引流（,B,超置管）,（5）手术：切除，引流,阿米巴肝脓肿,1来源：阿米巴结肠炎,门,V,肝,2特点：单个,临床表现及诊断,（1）持续发热、肝区疼痛,（2）,B,超、,CT,（3）,纤维结肠镜检查,（4）粪便培养，找到阿米巴滋养体,治疗,（1）抗阿米巴：甲硝唑,（2）引流,小结,本章节的学习重点是门脉高压症及原发,性肝癌的治疗，难点是食道胃底曲张,V,出血,的外科处理。介绍了,TIPPS,等治疗新进展。,望同学们重点复习，并参考黄家驷外科学,第6版有关章节。,感谢观看,