眼外伤(护理).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼外伤,Ocular trauma,概述,定义,机械、物理和化学性因素直接作用,-,眼的结构和功能损害,眼球暴露在外,受伤机会多,占住院眼科病例,12.15%,损伤特点,重要的感觉器官,结构脆弱复杂 生理功能重要,屈光质无血管,营养差 代谢低 抵抗力弱,美容和视功能损害,可致另眼交感性眼炎,分类：,钝挫伤,机械性 穿通伤,异物伤,热烧伤,化学伤,非机械性辐射伤,毒气伤,诊断,1.,详细询问病史,2.,检查时动作要轻，避免再次损伤,3.,检查双眼视力，大体伤区,4.,裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿,5.,眼底镜检查：出血、异物,6.,疑有异物,介质混,浊,或眼眶骨折：超声波,;X,线片；,CT,；,MRI,防治,注意头颅眼复合伤。,外伤后的并发症多而严重。,预防：应加强教育，严格安全措施。,治疗,:,功能与美容,护理措施,1.,眼科常规护理,2.,病情观察,视功能和眼局部伤情变化,头颅眼复合伤及并发症,3.,术前术后护理,4.,心理护理,第一节 眼钝挫伤,Ocular blunt trauma,由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤,引起眼内多种组织和结构的病变,占眼外伤发病总数,1/3,以上,病因及发病机制,致伤物,:,钝器,(,石块、木棍、球类、气浪等,),致伤原因：直接或间接（打击、震荡、压迫）,钝力（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同,损伤特点,钝器直接损伤,局部肿胀 表浅擦伤,间接冲击,深部震荡 组织裂开,无明显伤口,表现组织水肿 出血,临床表现,一,.,病史,受伤时间,受伤地点,致伤物,受伤过程,临床表现,二,.,症状和体征,眼睑挫伤,眼睑水肿,皮下淤血,皮肤裂伤,泪小管断裂,皮下气肿,结膜挫伤,结膜下淤血,结膜裂伤,结膜水肿,角膜挫伤,角膜上皮擦伤：,角膜刺激征、,Fl,（,+,）,角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶：,内皮层和后弹力层破裂所致,角膜裂伤,巩膜挫伤,多为间接力量的冲击。,常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下,结膜可不伴破裂。,眼压低，眼球软,变形，结膜下血肿，色素隆起。,虹膜睫状体挫伤,（,1,）虹膜与瞳孔异常,（,2,）前房积血,（,3,）房角后退,晶状体挫伤,晶体脱位或半脱位,挫伤性白内障,并发症,继发性青光眼,角膜内皮损伤,脉络膜破裂,多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。,8.,视网膜震荡与挫伤,震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。,挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。,玻璃体积血,睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。,介质浑浊,B,超检查,9.,视神经撕脱,眼球受力极度旋转，向前移位。,眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。,视力丧失。,治疗要点,.,非,手术治疗,（）止血，促吸收,(,）预防和控制感染,(,）对症处理,治疗要点,.,手术治疗,（）清创,尽量保存损伤组织,(,）缝合,细针细线,第二节 眼球穿通伤,Perforating injury of eyeball,由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。,按伤口部位分三类,角膜穿通伤,角巩膜穿通伤,巩膜穿通伤,病因及发病机制,眼组织损伤,角膜,-,失去透明,葡萄膜反应,晶体玻璃体混浊,视网膜脱离 出血 纤维化,眼内容物丢失,感染,交感性眼炎,临床表现,角膜穿通伤,单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。,复杂性者：伤口大，不规则，常有虹膜损伤，前房变浅，白内障等。,眼痛，流泪，视力下降,。,临床表现,角巩膜穿通伤,伤口累及角膜和巩膜。,损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。,常伴顽固的外伤性虹睫炎，易引起交感性眼炎。,临床表现,巩膜穿通伤,小伤口易忽略，仅见出血。,大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血（预后差）。,并发症,交感性眼炎,一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出现同样的眼病。,受伤眼,-,诱发眼,未受伤眼,-,交感眼,自身免疫性疾病,发生率,-0.2%2,8,周危险期,治疗要点,伤口处理,清创,缝合,预防控制感染,并发症防治,第三节 眼异物伤,金属：磁性、非磁性,非金属：玻璃、石、动物和植物。,处理方法不同：异物性质、大小、部位。,分类：球内、球外。,眼球外异物,1.,眼睑异物,多爆炸伤,2.,结膜异物,多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。刺激征。拭出或冲洗。,3.,角膜异物,刺激征明显。铁质异物易形成锈斑。植物性异物易引起霉菌等感染。（深、浅、大、小）,角结膜异物,原因,:,细小异物飞入结膜囊,表现,:,磨擦感 眼刺激症,诊断,:,注意睑板下沟和穹隆,治疗,剔除 禁揉眼 防感染,眼球内异物,破坏大，视力损害严重。,破坏性：机械、化学、毒性、感染。,病因及发病机制,机械性损害,-,眼组织损伤,化学或毒性反应,-,铁锈症或铜锈症,眼内纤维组织增生,-PVR,顽固性葡萄膜炎,眼内感染,临床表现与诊断,病史,详细了解,致伤物及致伤过程,评估异物性质,临床表现与诊断,眼球穿通伤的症状和体征,球壁伤口,及眼组织伤道,前房及瞳孔变化,眼内出血及,屈光质,混浊,临床表现与诊断,异物及并发症,铁锈症或铜锈症,眼内肉芽,外伤性,虹膜睫状体,炎,化脓性眼内炎,继发青光眼,交感性眼炎,治疗要点,手术治疗,-,及早取出,磁性：切开后，电磁铁吸出,非磁性：切开后，夹出,玻璃体内异物,玻璃体切除术,防治感染和并发症,第四节 眼化学伤,Ocular chemical injury,常见酸碱性化学烧伤,损伤程度与浓度、量及时间有关,属眼科危急重症,病因及发病机制,酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。,碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。,临床表现,症状,眼痛,眼刺激征,：,畏光 流泪 眼脸痉挛,视力下降,临床表现,轻,：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜 上皮脱落、水肿、混浊。,中,：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，角膜水肿浑浊，坏死凝固层,角膜斑翳。,重,：结膜广泛坏死、角膜全层瓷白色、溃疡穿孔。造成严重并发症。,急救和治疗,1.,急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底冲洗眼部。,2.,早期治疗：局部和全身应用三大素；散瞳；,EDTA,等。,切除坏死组织，防止睑球粘连。全角膜板层移植；羊膜移植。,3.,晚期治疗：处理并发症；角膜移植，抗青光眼术，整形等。,