早期肾脏病变与ACR - 副本.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早期肾脏病变与ACR,卢军 13325120629,什,么是,ACR,？,A,lbumin,-,C,reatinine,-,R,atio,尿微量白蛋白,/,肌酐,=,比值（,ACR,）,为什么要测,ACR,？,A,lbumin,-,C,reatinine,-,R,atio,尿白蛋白,-,肌酐,-,比值,如何检测尿微量白蛋白？,ADA,24,小时尿蛋白定量,检测繁琐，没有增加预测价值和准确性，患者依从性差，尿量收集亦时有误差。,某一时点的尿微量白蛋白,检测易受尿量和其他因素干扰，导致假阴性或假阳性结果。,尿肌酐与尿量有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响，用尿肌酐做,校正,可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响,.,因此,ACR,（尿微量白蛋白,/,尿肌酐之比值）,能更为准确地反映肾功能状态,。,AJKD.2007,49(2);Suppl 2:S13-S154,Diabetes Care.2009,32;Supp 1:S1-S61,赛宝,ACR,-“,尿微”的检测方法,同一样本、不同状态下尿微量白蛋白与,ACR,检测差异,Standard of Medical Care in Diabetes,2010,American Diabetes Association.,检测项目,浓缩尿,稀释尿,结果解读,尿微量白蛋白,mg/L,20,10,不同状态结果迥异,尿肌酐,mmol/L,10,5,ACR,mg/mmol,2,2,不同状态结果相同,赛宝,ACR,-“,尿微”的检测方法,6,2007,美国肾脏基金会,糖尿病肾病诊治指南,NKF-KDOQI,ADA,2009,美国糖尿病协会,糖尿病诊治指南,ASH,2008,美国高血压学会,高血压伴糖尿病最新声明,赛宝,ACR,-,相关权威指南,ACR,被列为早期肾病筛查、以及慢性肾病诊断和分期的优先标准,ACR,-,最新进展,American Journal of Kidney Diseases,Vol 49,No 2,Suppl 2(February),2007:pp S42-S61,ACR,-,最新进展,为什么要检测尿微量白蛋白？,微量白蛋白尿是早期肾病唯一的临床征象，尿微量白蛋白检测是提示早期肾病十分有效的手段。,微量白蛋白尿代表糖尿病肾病尚处于经过治疗可以避免发展为进展期肾病的早期阶段。,大量研究证明微量白蛋白尿是心血管疾病、原发性高血压以及,1,、,2,型糖尿病发生早期心血管死亡事件的重要、独立的风险因素。,在微量白蛋白尿阶段，积极联合治疗，包括良好的血糖控制，使用,ACEI,和其他抗高血压药，可防止疾病进展为显性肾病或肾衰。,赛宝,ACR,-,早期发现,CKD,ACR,（尿微量白蛋白,/,尿肌酐之比值）,能更为,方便确地,反映肾功能状态,。,哪些人需要做微量白蛋白尿筛查？,糖尿病人,高血压病人,心血管和肾脏病高风险者,孕妇先兆子痫者,某些抗癌药物的使用者,将来目标,所有人群？,多长时间测一次,ACR,，做相关疾病筛查？,ADA/NKF,：每年筛查微量白蛋白尿可在早期阶段发现肾脏病变,1,型糖尿病在确诊,5,年后（青春期或代谢控制差的患者，应更早筛查）,所有,2,型糖尿病确诊后,赛宝,ACR,-,临床筛查,糖尿病患者：,1,型糖尿病，,5,年或,12,岁后每年测,1,3,次,2,型糖尿病，诊断明确以后每年测,1,3,次,首次阳性则应在,3,6,个月内再测,2,次以上，如其中,2,次阳性则为早期糖尿病肾病，应进行干预治疗,在,1220g/min,者，每隔,3,个月重测一次,12g/min,者应每年复查,1,次。,高血压患者,急性肾炎史患者,赛宝,ACR,-MA,在高危人群的筛查指导,参考范围,（,NKF,/,ADA,）,分期,24,小时,尿蛋白,时段,尿蛋白,随机尿,ACR,mg/24h,g/min,美国,mg/g,欧洲,mg/mmol,正常尿,30,20,30,300,200,300,26-300,赛宝,ACR,-,临床诊断与分期,尿微量白蛋白,mg/dL(mg/L),尿肌酐,mg/dL(g/L),10(0.1),50(0.5),100(1.0),200(2.0),300(3.0),1(10),重新测试,正常,正常,正常,正常,3(30),高度异常,异常,异常,正常,正常,8(80),高度异常,异常,异常,异常,正常,15(150),高度异常,高度异常,异常,异常,异常,尿微量白蛋白,/,肌酐之比值（,ACR),结果表,注：重新测试 非常稀释的样本（白蛋白,10mg/dL,肌酐,10mg/dL),无法得出,ACR,的结果，需采用新的样本再次测试，最好选择首次晨尿。,监测,尿蛋白排泌增加者，每年应检测,34,次,ACR,以评估干预效果,。,目标,至少保持尿微量白蛋白水平稳定,.,理想状况是尿微量白蛋白水平降至正常或接近正常。,赛宝,ACR,-,病情监测,为什么要选,赛宝,ACR,？,A,vailable,即用,-,1,个试剂，,3,项检测,-,速度最快且能批量检测的,Poct,检测仪器,C,onvenient,方便,-,简单快速,-,可以单个测，也可批量测,-,无需手动校正,R,eliable,可靠,-,独有防错系统,-,准确性媲美传统实验室方法,赛宝,ACR,-,明智之选,赛宝,ACR,技术参数：,即拆即用，检测时间1分钟,约,5ml,尿液,测量范围,-,尿微量白蛋白,5-300,mg/L,-,尿肌酐,1.5-30,mmol/L,-,ACR 0.1-140,mg/mmol(1.0 1225.0 mg/g),总体,CV 5%,50,人份,/,盒，每份独立铝箔包装,效期：,2-30,保存,24,个月，室温下,24,小时（累计）,赛宝,ACR,-,信心之选,为什么在同一仪器上检测尿微、肌酐得到,的,ACR,更准确？,不同仪器之间没有可比性。,同一台仪器，试剂来源往往不同，结果会造成误差。,同一台仪器、相同试剂，如人工操作步骤较多，也会带来误差。,赛宝,ACR,-,必然之选,尿微量白蛋白、尿肌酐用不同仪器检测，人工计算,ACR,会发生什么？,显然，不同仪器检测、人工计算的,ACR,精密度会下降！,同一台仪器直接报,ACR,，精密度表现跟研发时确定的总体,CV,保持一致！,举 例,检测结果,假设,CV,实际结果,理论区间,ACR,计算区间,ACR,偏离幅度,尿微量白蛋白,10,10%,9 11,9/11,11/9,=,0.82,1.22,18,22,%,尿肌酐,10,10%,9 11,赛宝,ACR,-,必然之选,早期肾脏病变监测的理想选择,赛宝,ACR,谢谢大家！,