耳鼻喉常见病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼耳鼻喉常见病,耳鼻喉科,王亮,鼻的生理功能：,通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。,鼻腔的生理功能,鼻部常见病,鼻部常见病：,1.,鼻炎,急性鼻炎,慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,干酪性鼻炎,2.,变应性疾病,变应性鼻炎,鼻息肉和鼻息肉病,3.,鼻出血,4.,鼻窦炎,5.,鼻囊肿,急性鼻炎,概念,：,病毒感染后合并细菌感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。,病因,：病毒感染，继之合并细菌感染。,表现,:,潜伏期,1-3,天，初期鼻内灼热及 痒感，喷嚏、鼻塞、清水样涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。,并发症：,鼻窦炎,急性中耳炎,急性咽喉炎气管炎,鼻前庭炎,.,慢性鼻炎,概念：,慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。,病因,:,病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染也是继发性的。,相关因素,：,1,）,局部因素,:,急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病,长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增加反复感染的机会，临近病灶的感染，鼻腔用药不当。,2,）,职业及环境因素,：长期反复吸入粉尘,3,）,全身因素,：全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良维生素,A,、,C,缺乏及内分泌疾病或失调（甲减、妊娠后期、青春期）,4,）,其他因素,：烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能障碍、变应性鼻炎。,分类,：,1),慢性单纯性鼻炎,间隙性交替性鼻塞及粘液涕。,2,）慢性肥厚性鼻炎,单侧或双侧持续性鼻塞。,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别点,症状 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,鼻塞 间隙性 交替性 持续性,鼻涕 略多 粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出,闭塞性鼻音 无 有,头痛 可有 常有,咽干咽痛 可有 常有,耳鸣，耳闷 无 可有,下甲形态 粘膜肿胀，暗红，表面光滑 粘膜肥厚，暗红，表面不平,下甲弹性 有 无,对麻黄素反应 有 无,治疗 非手术 手术,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎,概念：,变应性鼻炎（,AR),是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、,鼻粘膜 肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会联合会,1997,年发表的,总和报告，变应性鼻炎患病率为,10%-40%,。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应,性鼻炎，后者又称”花粉症“。,临床表现,：,本病以,鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞,为主要特征。季节性鼻炎会伴有眼痒和结膜充血。,临床表现,：,鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退,。,检查：,1,）鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色,。,2,）查找致敏原,。,诊断：,根据发病特点以及临床检查所见，诊断不难，但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。,鼻变应性疾病,不同类型常年性鼻炎的鉴别要点,常年性 嗜酸粒细胞增多性 血管运动性鼻炎,变应性鼻炎 非变应性鼻炎,病因,型变态反应 不清楚 血管反应性增强,鼻痒和喷嚏,+,鼻分泌物,+,鼻涕倒流,+-+-+,粘膜充血,-+,粘膜苍白,+-,粘膜水肿,+-,分泌物嗜酸细胞,+-,特异性皮肤试验,+-,特异性,IgE,升高 正常 正常,家族史,+-,治疗 糖皮质激素 糖皮质激素 减充血剂,抗组胺药物,免疫疗法等,变应性鼻炎的并发症,变应性鼻窦炎，支气管哮喘和分泌性中耳炎,鼻息肉和鼻息肉病,概念：,鼻息肉,为一常见病，好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。,鼻,息肉病,指：,1,）有鼻息肉手术史；,2,）糖皮质激素治疗有效；,3),息肉变粘膜与正,常粘膜无明显分界线；,4),双侧鼻,-,鼻窦粘 膜广泛性炎症反应和息肉样变，累计多,个鼻窦；,5),组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。,病因：,不明。,病理：,鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。,临床表现,：,视息肉大小而定。息肉小施主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消,失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质结构形成“蛙鼻”。同时还可伴随闭塞性,鼻音、打鼾等症状。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。,检查和诊断,鉴别别诊断,治疗：,1,）糖皮质激素：息肉较小或术前用药及术后用药。,2,）手术。,鼻息肉,鼻出血及鼻外伤,鼻出血,鼻外伤,鼻窦炎,概念：,鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。,病机,1),窦口小；,2,）鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续；,3,）各窦口彼此毗邻,4),各窦自身特点 及窦口位置。近年观点：,窦口的引流和通气障碍,是引起鼻窦炎发作的最重要机制。,分类,：,急性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,概念,:,急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。,病因,：,1.,全身因素,:,过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏及生活环境等是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本病。,2.,局部因素：,1,）鼻腔疾病,2,）邻近器官的感染灶：,3,）直接感染,4,）鼻腔填塞物留置时间过久,5,）鼻窦气压伤,致病菌：,多见化脓性球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其次为杆菌，多为混合感染。,病理,临床表现：,1,：全身症状,:,因常继发于鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻、咳嗽等,.,2,：局部症状：,1,）鼻塞：多为持续性,2,）多脓涕：鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许血液。,3,）头痛或局部疼痛：常见症状。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。,各组鼻窦疼痛特点,1.,急性上颌窦炎,晨起轻，午后重,2.,急性筛窦炎,一 般头痛较轻，以内眦或鼻根部为主,3,。急性额窦炎,晨起即痛，且逐渐加重，至午后逐渐减轻，晚上消失。,4.,急性蝶窦炎,颅底或眼球深处痛，可放射到头顶或耳后，亦可引起枕部痛。晨起轻，午后重。,检查和诊断：,1,局部红肿和压痛,2,鼻腔检查：,鼻粘膜肿胀、出现，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓，收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。,3,若鼻腔分泌物有恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。,4,鼻内镜检查,5 X,线检查,6,诊断性穿刺,治疗原则：,根除病因，解除鼻腔和鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。,慢性鼻窦炎,病因：,急性鼻窦炎反复发作未治愈迁延而来,临床表现,:,1),全身症状,2),多脓涕,为主要症状,3),头痛,不定，即使有头痛也不如急性鼻窦炎头痛严重，一般为钝痛和,闷痛。特 点,:1),伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。,2,）多有时间规律或固定部,位，白天重夜间轻。,3,）休息引流后减轻。,4),嗅觉减退或消失,5),视功能障碍,检查,治疗,1),改善通气和引流,2),穿刺冲洗,3),手术,鼻窦炎鼻腔所见,鼻窦炎,CT,咽部概述,咽的生理功能,呼吸、吞咽、言语、共鸣、防御保护、调节中耳气压和扁桃体的免疫功能,。,咽部常见病,&,咽,炎,&,扁,桃体炎,&,喉,炎,&,声,带小结,&,声,带息肉,&,肿,瘤,咽部解剖,咽炎,分类：急性咽炎,慢性咽炎,急性咽炎,概念,急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。,病因,病毒感染,以柯萨奇病毒，腺病毒、副流感病毒多见、鼻病毒及流感病毒次,之，通过飞沫和亲密接触传播。,细菌感染,以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，其中以,A,组乙型链球菌感,染最重，可导致远处器官化脓型感染，称之为急性化脓性咽炎。,环境因素,高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起此病。,病理,临床表现,一般急性起病，先有咽干，灼热、继之明显疼痛，空咽时尤甚，咽侧索受累时可放射到,同侧耳部。全身症状不一，一周可愈。,检查,口咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。咽后淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物，悬,雍垂及软腭水肿。下颌淋巴结肿大，压痛。严重可见会厌水肿。,诊断,根据症状体征,并发症,可引起中耳炎，鼻窦炎和上下呼吸道的急性炎症。急性化脓性咽炎可能并发急性肾炎，风湿热及败血症。,治疗,轻者以局部用药为主，一般选用中成药，必要时给与抗病毒及抗菌药物。,慢性咽炎,概念,为咽部粘膜、粘膜下淋巴组织的弥漫性炎症、常为呼吸道炎症的一部分，多见于成人、病程长，症状顽较难治愈。,病因,局部因素,：急性咽炎反复发作所致，各种呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及言行分泌物长期刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎症的影响。烟酒过度，空气污染，有害气体刺激，及辛辣食物等都可引起。,全身因素,如贫血，消化不良，呼吸道炎症，心血管疾病，内分泌紊乱，维生素缺乏等。,病理,慢性单纯性咽炎,：粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生。,慢性肥厚性咽炎,：粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成咽喉壁多数颗粒隆起，咽侧索肥厚。,萎缩性咽炎,：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。,一般无全身症状，以局部咽部异物感，灼热感，痒，干燥感或微痛。常有粘,稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。,检查,慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物。,慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起后融合成块。侧索肥厚。,萎缩性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常有粘稠分泌物，有味。,诊断,警惕肿瘤,治疗,病因治疗 中医药 局部用药，手术。,萎缩性咽炎：,2%,碘甘油，服用维生素,A,、,B2,、,C,、,E,促进粘膜上皮生长。,临床表现,扁桃体炎,概念,急性扁桃体炎为腭扁桃体急性非特异性炎症。儿童和青少年多发。,病因,乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌,急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。,病理,急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染。多为粘膜炎症。,急性化脓性扁桃体炎扁桃体实质有炎症,临床表现,1,全身症状，起病急，可又畏寒、高热、头痛、食欲下降、全身不适。,2,局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射到耳部。下颌淋巴结肿大。,检查诊断：,并发症,1,局部并发症 炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。,2,全身并发症 急性风湿性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等。,治疗,1,适当隔离，卧床休息，进流食及多饮水，加强营养通大便。,2,抗生素 为主要治疗方法。首选青霉素，适当使用糖皮质激素。,3,局部用药,4,中医中药,5,手术,慢性扁桃体炎,概念,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,病因,主要为链球菌和葡萄球菌,病理,增生型,腺体大，质软，突出于腭弓之外。,纤维型,腺体小而硬，,病灶感染多为此型。,隐窝型,感染灶。,临床表现,咽痛，有反复发作史。咽部有不适感,喉咽的解剖结构,喉咽的解剖结构,急性喉炎,概念,急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季，是一种出常见的急性呼吸道感染性疾病。,病因,感染：先病毒后继发细菌。,用声过度说话过多，大声喊叫，剧烈久咳,其他如吸入有害气体，粉尘及烟酒过度等,临床表现,急性喉炎一般继发于感冒后，可有一些感冒的全身症状。,局部症状有：,声嘶,是急性喉炎的主要症状,咳嗽、咳痰,。,喉痛,急性喉炎有喉痛但不影响吞咽,检查,喉镜见喉腔粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为红色。有声带粘膜下出血，但声带活动正常。,诊断,根据病史及喉镜检查所见,治疗,噤声。,雾化。,抗生素加糖皮质激素,中药有效,慢性喉炎,概念,喉部慢性非特异性炎症,病因,不清，可能与以下因素有关,用声过度,长期吸收有害气体,鼻、咽部慢性炎症,急性喉炎常期反复发作,下呼吸道炎症,病理,临床表现,声嘶是慢性喉炎的主要症状，轻重不一。,喉部不适干燥感、说话时喉痛。,喉部分泌物增加,检查喉镜所见,慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫充血，有始时有肿胀，声带白色变粉红色。,2,肥厚性喉咽 以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带，声带肥厚，边缘变厚，严 重者声带可靠在一起，声门不能打开。,3,萎缩性喉咽 喉粘膜变薄，干燥，严重者喉粘膜表面有痂皮形成，声带闭合时有梭形裂隙。,诊断,长期声嘶结合喉镜所见,治疗,1,去除病因,2,雾化,3,中药,概念,声带小结又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧侧声带前中,1/3,交界处对称性结节状隆起。,病因,用声过度和用声不当,病理,临床表现,主要为声嘶,。,镜检,声带前中,1/3,交界处对称性结节状隆起。,诊断,症状与镜检,。,治疗,1,噤声休息,2,保守治疗无效时可手术。,声带小结与声带息肉,声带小结,声带息肉,耳部常见病,外耳道炎,中耳炎,耳聋,耳部解剖,耳部常见病,（一）外耳道炎,概念,局限性外耳道炎，又称为耳道疖,弥漫性外耳道炎，外耳道弥漫性炎症。,病因,局限性外耳道炎,是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症，挖耳是诱因，糖尿病和身体衰弱者易患此病，病原菌主要是葡萄球菌。,弥漫性外耳道炎,挖耳、进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等是诱因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。,临床表现,（二）分泌性中耳炎,概念,分泌性中耳炎,是以鼓室积液和传导性聋是主要特征的中耳非感染性 疾病。,病因,不明，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。一般认为,咽鼓管功能障碍,是本病的基本原因。,病理,临床表现,症状,1,听力减退 主要是传导性聋，自听力增强。头位改变时听力有变化,2,耳痛 比较轻微，一般耳闷胀感比较明显，按压耳屏可暂时减轻。,3,耳鸣,检查,1,鼓膜松弛部或全部内陷，鼓室积液时可见液面、水泡、色泽变化。,2,听力检查 传导性聋。,治疗 原则,清除积液，改善中耳通气引流及病因治疗,。,1,清除中耳积液 ，改善中耳通气,穿刺 切开 置管 保持鼻腔及咽鼓管通畅 咽鼓管吹张,2,积极治疗鼻咽及鼻腔疾病,3,抗生素或其他合成抗菌药,4,糖皮质激素,耳鸣和眩晕,耳鸣,眩晕,THANKS!,