控烟与癌症防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸烟与癌症,山西医科大学第一医院,刘学军,2008,年,5,月,31,日是世界卫生组织发起的第,21,个世界无烟日。,无烟日主题是,：,“,无烟青少年,”,无烟日口号是：,“,禁止烟草广告和促销，,确保无烟青春好年华,”,今年的主题,停止吸烟的时间,20,分钟,血压,心跳和,外周循环改善,24,小时,CO,水平降低,48,小时,味觉和嗅觉提高,2-12,周,肺功能改善,30%,3-9,月,呼吸急促和咳嗽减少,1,年,心肌梗死下降,50%,10,年,肺癌风险下降,50%,15,年,心肌梗死和卒中的,危险降至非吸烟者水平,戒烟对健康的好处,1988,年世界卫生组织成立,40,周年,4,月,7,日 被世界卫生日做为无烟日,第二年挪到,5,月,31,日，,原因是在,6.1,之前一天，为了下一代无烟,历年主题特点：开始比较温和，劝阻商量,1988,年第一届 要烟草还是要健康，请您选择,1989,年第二届 妇女与烟草,1990,年第三届 青少年不要吸烟,1991,年第四届 在公共场所和公共交通工具上不吸烟,1992,年第五届 工作场所不吸烟,1993,年第六届 卫生部门包括卫生工作者反对吸烟,1994,年第七届 大众传播媒介宣传反对吸烟,逐渐的，越来越具体明确,1995,年 第八届 烟草与经济,1996,年 第九届 无烟草的文体活动,1997,年 第十届 联合国和有关机构反对吸烟团 结起来，创建一个无烟的世界,1998,年第十一届在无烟草环境中成长,1999,年第十二届戒烟放弃香烟,2000,年第十三届不要利用文体活动促销烟草,2001,年第十四届被动吸烟 让空气清洁起来,2002,年第十五届无烟体育，清洁的比赛,随着“,WHO,烟草框架公约”生效，越来越尖锐！,2003,年 无烟草影视,2004,烟草与贫困,2005,医生与烟草,2006,烟草吞噬生命,2007 100%,室内无烟环境,2008,无烟青少年,2010,性别与烟草抵制针对女性的市场营销,2009,拒绝二手烟，让肺自由呼吸,2011,烟草致命如水火无情,控烟履约可挽救生命,Smoking&Cancer,随着全球人口老龄化加剧,2020,年全世界每年将有,1600,万新癌症患者！,吸烟在中国是致死的主要危险因素,N Engl J Med 2005;353:1124-34.,权威杂志发表的中国人群死因相关调查表明：,中国死亡人群中，吸烟是致死的主要危险因素，尤其以城市地区最为明显,0,5,10,15,20,高血压,消瘦,城市地区危险因素占比,(%),吸烟,缺乏锻炼,0,5,10,15,20,高血压,消瘦,中国致死危险因素占比,(%),吸烟,缺乏锻炼,癌症死亡率增加,70-80%,在发展中国家,世衛組織通過調查,179,個國家的煙草資料完成報告。,“世紀，吸煙致死人數達到億。照這一趨勢發展，這一數字在世紀將達到億。”到年，吸煙致死者每年將達到萬人以上，其中來自發展中國家。,全世界近三分之二的煙民集中在個國家，分別是美國、印度、俄羅斯、印度尼西亞、日本、巴西、孟加拉、中國、德國和土耳其。,個國家中，個國家允許在衛生保健機構內吸煙；多個國家允許在學校內吸煙。,尼古丁成瘾的结果,选自英国健康署广告,吸烟可导致多系统多种疾病,COPD,慢性肺阻塞性肺病；,CHD,冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症,（,肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）,心血管系统,高血压、,CHD,、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病,呼吸系统,COPD,、哮喘、肺炎,生殖系统,勃起功能障碍,消化系统,消化性溃疡、克隆病,造血系统,粒细胞性白血病,其他,白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟所致死亡中疾病构成,2007,年版中国临床戒烟指南,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、,CHD,和肺结核,烟草烟雾中有,4000,多种化学物质，至少有,69,种成分是已知的致癌物质,。,肺癌,全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在,1981,年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。,国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。,吸烟与癌症密切相关,吸烟与肺癌密切相关,吸烟与肺癌密切相关,大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，,87%,是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。,男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的,8,20,倍,吸烟与肺癌的发生呈剂量,-,效应关系，每日吸烟,25,支以上，肺癌发病率为,227/10,万；,15,24,支为,139/10,万；,1,14,支为,75/10,万。,英国男性肺癌死亡原因：危险因素的变化,英国,1950-2000,*risks at period-specificdeath rates for ages 35-69,1950,1955,1960,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,44%,43%,42%,43%,42%,39%,37%,35%,31%,28%,25%,All causes,15,18,19,20,20,17,16,14,11,8,6,Smoking,波兰男性肺癌死亡原因：危险因素的变化,波兰,1955-2000,*risks at period-specificdeath rates for ages 35-69,1955,1960,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,44%,All causes,40%,39%,41%,41%,46%,46%,47%,45%,41%,6,8,9,12,13,16,19,20,19,16,Smoking,中国的控烟形势严峻,重点职业人群中吸烟率高,青少年吸烟率上升,年轻女性吸烟率上升,2005,年全国城镇人口死因排序,1,，,恶性肿瘤,2,，,脑血管病,3,，,心脏病,4,呼吸疾病,5,损伤及中毒,6,消化疾病,2005,年癌症死亡在城镇居首位,中国健康知识传播激励计划,（癌症,2006,）,心脏疾病,脑神经疾病,恶性肿瘤,肺炎及感染,传染病,恶性肿瘤,脑神经疾病,心脏疾病,意外事故,传染病,年龄,=,65,岁,年龄,65,岁,癌症死亡率居,65,岁以上人群死亡第三位,死亡率（,1/10,万）,顾东风等,新英格兰医学杂志,2005,：中国男女性人群主要疾病死亡率,中国健康知识传播激励计划,（癌症,2006,）,恶性肿瘤,心脏疾病,脑神经疾病,肺炎及感染,糖尿病,心脏疾病,恶性肿瘤,脑神经疾病,传染病,意外事故,城市居民,农村居民,死亡率居城镇居民死因首位,/,农村,居,第二位,死亡率（,1/10,万）,顾东风等,新英格兰医学杂志,2005,：中国男女性人群主要疾病死亡率,近年癌症死亡变化较大肿瘤,*,（,19912000,）,肿瘤,年死亡率变化（,%,）,城市,农村,宫颈癌,-27.52,-17.32,肺癌,+29.38,+47.73,肝癌,+13.04,+17.12,结直肠癌,+31.18,+17.51,乳腺癌,+38.91,+39.73,膀胱癌,+23.50,+19.87,我国高发癌谱的变化趋势,（死亡率顺位）,70,年,90,年,2000,年,胃癌,胃癌,肺癌,食管癌,肝癌,肝癌,肝癌,肺癌,胃癌,肺癌,食管癌,食管癌,宫颈癌,结直肠癌,结直肠癌,死亡率比,70,年上升,111.85%,死亡率上升趋势至少要延续,20,30,年,我国,恶性肿瘤,变化的趋势有三个特征,1.,食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及其构成,呈明显下降趋势,，其中宫颈癌下降幅度最大；,2.,与环境、生活方式有关的,肺癌,、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成,呈明显上升趋势，其中肺癌,和乳腺癌上升幅度最大，过去,30,年分别上升了,465%,和,96%,；,3.,从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,（占全部恶性肿瘤死亡的,22.7%,）。,吸烟与肺癌,Smoking&Lung Cancer,我国城镇地区，每死亡,4,人，即有,1,人死于癌症，而在因癌症死去的每,3-4,人中，即有,1,人是肺癌。,更为严重的是，我国烟民众多，加之人口老龄化加快工业化进程加剧，环境污染严重，肺癌的发病率和死亡率将继续快速攀升。,世界卫生组织（,WHO,）预测，到,2025,年，我国每年新增肺癌病例将超过,100,万，成为世界第一肺癌大国,2025,年中国每年将有,100,万死于,肺癌,吸烟与肺癌,Smoking&Lung Cancer,流行病学数据证实吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟,20,根、烟龄超过,20,年的人，患肺癌死亡的危险性增加,20,倍。,与吸烟者共同生活的女性，患肺癌机率比常人高出,6,倍,女性吸烟患肺癌的危险性更大，是男性吸烟者的,1.9,倍,短短,20,年间，男性肺癌增加了,122%;,女性肺癌更增加了,177%,。,吸烟与肺癌,Smoking&Lung Cancer,近,5,年的发病趋势表明，女性肺癌的累积危险性已经增加,30%,以上。,对新发肺癌患者分期情况的比较显示，,期患者中女性比例较大。,“女性肺癌患者多为腺癌，转移性高，发现时往往已经进入晚期。,”,低焦油烟并没有使肺癌发病率下降,Harris,等人在,2004,年分析了参与美国癌症预防研究的,90,多万,30,岁以上的受试者在,1982-1988,年间肺癌死亡情况与卷烟焦油量的关系，发现与吸,15-21,毫克标准焦油量卷烟的男性相比，吸低于,14,毫克标准焦油量卷烟的男性患肺癌的风险并没有显著降低,!,中国,5.4,亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中,1996,2002,合计,53.0%,52.9%,男性,45.5%,49.2%,女性,57.0%,54.6%,城市,55.4%,49.7%,农村,52.4%,54.0%,暴露率高，总暴露率达到,53%,，并且没有任何改变；,暴露者中,82,在家中遭受暴露,35,在工作场所遭受暴露；,67,在公共场所遭受暴露。,乳腺癌,明确证明二手烟中已知的致癌物质，可导致女性乳房出现明显的基因损伤。,13,项关于绝经前和绝经后女性的研究结果显示，较年轻的，主要是绝经前的女性因二手烟暴露而增加罹患乳腺癌的风险，估计二手烟暴露与该组乳腺癌风险增加几近,70%,。,美国卫生总监报告指出，提示二手烟与乳腺癌之间存在因果关系,吸烟与乳腺癌密切相关,Smoking and other Cancers,Smoking,is associated with an,increased,risk of the following,cancers:,Lung Gastric Gynecologic,Head-and-neck Esophageal Renal,Pancreatic Lymphoma,Bladder Leukemia,The risk of some cancers may be related to the duration or amount smoked:,Lung Laryngeal Gynecologic,Renal Esophageal Gastric,Pancreatic Lymphoma,Ex-smokers may have a reduced risk of some cancers compared with current smokers:,Pancreatic Laryngeal Gynecologic,Bladder,Risk of certain,cancers decreases with duration of abstinence,Pancreatic Laryngeal Gynecologic,Lung Renal Esophageal,Lymphoma,戒烟与肺癌,Quit Smoking&Lung Cancer,流行病学研究证明了吸烟与肺癌发生的密切关系，吸烟使肺癌发病率和死亡率上升，而戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。,英国,1950,年和,1990,年两项大样本病例对照研究结果显示：吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。中年以前戒烟，可减少,90%,以上归因烟草的危险。,对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。,Stopping smoking:avoiding lung cancer,%dead fromlung cancer,Continued smoking:16%dead from lung cancer,Stopped age 50:6%,Stopped age 30:2%,Never smoked:60,分钟,31-60,分钟,6-30,分钟,5,分钟以内,您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要,?,否,是,您最不想放弃的是哪一支烟,?,其他时间,早晨第一次,您每天吸多少烟,?,10,支,11-20,支,21-30,支,31,支,您是否在早晨醒来后的第,1,小时内吸烟最多,?,否,是,如果您患病卧床是否还会吸烟,?,否,是,第一步,ASK,询问：了解患者是否吸烟,评估尼古丁依赖程度,分值范围：,0-10,分,分值所代表的依赖水平：,0-2,分，很低；,3-4,分，低；,5,分，中度；,6-7,分，高；,8-10,分，很高。,分值,6,分时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准。,清晰的、强烈的、个性化的方式,建议每一位吸烟者戒烟,联系病情、量身定做、切中要害,列举数据、实例,第二步,ADVISE,建议：强化吸烟者的戒烟意识,“,您必须完全戒烟”,Say to each smoker,询问,每一个,吸烟者,语气严肃,第三步,Assess,评估：明确吸烟者戒烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？”,Ask each smoker,您希望尝试戒烟吗？,行动：,发放宣传资料,安排下一次的随诊,策略：,明确障碍，具体支持,信息,：,戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和,药物的协助,；可能需多次尝试，但最终会成功,行动,：发放宣传资料,确定戒烟日期,戒烟的策略：心理治疗药物治疗,建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,第四步,ASSIST,帮助：帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者,明确障碍，具体支持,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放宣传资料（时间有限）,吸烟危害的数字,安排下次随诊,电话热线,5R,（时间充足）,相关（,Relevance,）,危害（,Risk,）,回报（,Rewards,）,障碍（,Roadblocks,）,重复（,Repetition,）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，,希望您能加入戒烟者的行列！,随访时间,:,个月,近期频繁,:,第周第周第一个月,总随访次数不少于,次,随访内容：,表扬戒烟成功者,鼓励偶尔吸烟者,帮助失败者：,分析原因,复吸者：,解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,第五步,ARRANGE,随访,审查戒烟的理由,让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型,在,1,周或,2,周的准备期后，开始戒烟,回顾以往的戒烟经历,对面临的挑战要有思想准备,戒断症状与心理依赖,选择适当的戒烟方法,“,逐渐减量法,”,与,“,突然停止法,”,，推荐后者,签一份戒烟协议,给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,“,我一直有吸烟的欲望,”,：,饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖,“,我感觉易激动，不能平静,”,：,散步或适度锻炼,“,我不能够集中精力,”,：,减少工作负担,1,周,“,我感觉身体疲乏，而且总想睡觉,”,：,充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡,“,我不能睡觉,”,：,避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡,“,我开始便秘了,”,：,大量饮水,“,我总想吃东西,”,：,多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动,要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟,可能再次吸烟的危险情况包括：,当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；,心情抑郁时；,外出饮酒时；,戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,戒烟门诊,专业人员帮助,戒烟辅助材料,电话咨询,戒烟门诊和电话咨询,拒绝烟草,远离癌症,谢谢大家,Thanks,