针灸治疗关节炎.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,针灸(zhnji)治疗关节炎,第一页，共31页。,痹症(b zhn)VS关节炎,痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念(ginin)比较广泛，包括肢体痹和内脏痹。,今天主要讲解肢体的痹证。,常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。,第二页，共31页。,痹症(b zhn)的病因病机,本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。,素问痹论所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。,根据感受(gnshu)邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受(gnshu)热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为（热痹）。,第三页，共31页。,痹症(b zhn)分型,1,行痹（风痹）,疼痛游走，痛无定处，时见(sh jin)恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。,着痹（湿痹）,肢体关节(gunji)酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓。,热痹,关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。,痛痹（寒痹）,疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。,4,2,3,第四页，共31页。,历代(ldi)文献典籍,祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善(wnshn)于明、清，创新于现代。,素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。,灵枢营卫篇中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。,素问痿论篇第四十四指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。,第五页，共31页。,金匮要略中风(zhng fng)历节病篇指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”,隋代诸病源候论明确指出：亦有血气虚，受风邪而得之者。,唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产生痹症；,金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。,清朝叶天士所著临证医案指南中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。,第六页，共31页。,临床(ln chun)症状,本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。,风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般14周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。,实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。,类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀(zhngzhng)，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。,实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80。,骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。,X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。,第七页，共31页。,治疗(zhlio)方法,基本治疗,治则：通经活络止痛。,行痹兼活血祛风，,痛痹兼温经散寒，,着痹兼除湿化浊，,热痹兼清热消肿；,行痹、痛痹、着痹针灸(zhnji)并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。,处方：局部取穴并根据部位循经选穴。,第八页，共31页。,局部(jb)取穴原则,肩部：肩髃 肩髎 臑俞,肘部：曲池 天井 尺泽(ch z)少海 小海,腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨,脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊,髀部：环跳 居髎 秩边,股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉,膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关,踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟,第九页，共31页。,取穴方义,方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。,加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位(bwi)均可加阿是穴。,操作：各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。,第十页，共31页。,其他(qt)疗法,皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血(ch xi)少许并加拔火罐。,电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激1020 分钟。,穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注人0.51 ml。注意勿注入关节腔内。每隔13日注射l 次。,第十一页，共31页。,行痹、痛痹、着痹针灸(zhnji)并用，泻法；,创伤(chungshng)膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。,为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。,痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；,操作：各部腧穴常规针刺。,肘部：曲池 天井 尺泽(ch z)少海 小海,股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉,这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。,处方：局部取穴并根据部位循经选穴。,实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80。,7有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。,金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。,素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,。,大椎、曲池可点刺出血；,若感受(gnshu)热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为（热痹）。,腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨,针灸(zhnji)治疗膝关节骨性关节炎,第十二页，共31页。,膝关节骨性关节炎概述(i sh),膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变(bngbin)累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴。,疼痛(tngtng),膝部活动不利,第十三页，共31页。,主症膝关节疼痛，无力，活动受限，严重(ynzhng)出现畸形。,主症,人群,年龄,范围,发病率随着(su zhe)年龄的增长而上升,本病发生范围(fnwi)较广泛,多见于中老年人，尤以肥胖者为多,第十四页，共31页。,膝关节小常识,膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自身体重(tzhng)的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。,第十五页，共31页。,第十六页，共31页。,发病(f bng)因素,年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要(zhyo)成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。,内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。,肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。,第十七页，共31页。,创伤(chungshng)膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。,炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。,关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。,第十八页，共31页。,诊断(zhndun)要点,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,Text6,近1个月大多数,时间(shjin)有膝关节疼痛,关节(gunji)活动,时有骨响声,晨僵,30min,年龄,38,岁,膝关节检,查有骨性肥大,X,线示关,节边缘骨赘,满足（,1,）（,2,）（,3,）（,4,）或（,1,）（,2,）（,5,）或（,1,）,（,4,）（,5,）或（,1,）（,6,）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。,第十九页，共31页。,治疗(zhlio),针具：为直径,0.32,0.35,mm,长,40mm,一次性不锈钢针具。,针灸治疗,方法介绍,取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴,第二十页，共31页。,穴位(xuwi)定位,第二十一页，共31页。,针灸操作(cozu)要点,其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。,梁丘、血海穴直刺1.01.5寸，,阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射(fngsh)；,鹤顶直刺0.81.2寸。,其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.81.2,寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”,小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位。艾柱在针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾柱，每次每穴灸3壮。,诸穴均取患侧，每日治疗一次。,第二十二页，共31页。,不良反应处理(chl),出现弯针不得再行提插、,捻转等手法。轻度弯曲，,将针慢慢退出。如针身据,弯曲较大，根弯曲的方向,，顺着将针退出。如弯曲,多处，视针柄扭转倾斜的,方向，逐渐分退出，切勿,段急拔猛抽，以断针。如,患者防体位改变，则应嘱,咐患者恢复原来体位使局,部肌肉，放松，再行退针。,若微量的皮下出血,一般不处理，自行,消退，若局部肿胀,疼痛较剧，青紫面,积大而且影响到活,动功能时，先作冷,敷止血后，再做热,敷，促使局部淤血,消散吸收。,患者紧张，或肌肉,痉挛而引起的滞针，,嘱不要紧张，医者,在针刺邻近部位作,循按动作，或弹动,针柄，或在附近再,刺,1,针，以宣散气,血，缓解痉挛。若,因单向捻转而致者,，需向相反方向,将针捻回。,晕针,滞针,血肿,弯针,立即停针，迅速起针，患,者平卧，头低足高位，松,开衣带保暖。轻者静卧片,刻，给予温开水或糖水，,可恢复。重者经上述处理,后，可取水沟，素髎，内,关，合谷，太冲，涌泉，,足三里等穴指压或针刺之,。亦可灸百会(bi hu)，气海，关,元等穴，即可恢复。如果,仍未恢复则必须综合处理。,第二十三页，共31页。,注意事项,在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极(jj)治疗。,西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用，应尽量避免使用。,第二十四页，共31页。,其它(qt)疗法,1、电针 取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪，用连续波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，1次/d，10次为1个疗程。,2、齐刺法 选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中先刺一针，得气后，在旁开1 cm 两旁各刺一针，其针尖与正中一针的针尖汇合，刺入骨膜；平补平泻，留针30 min。,3、温针灸 膝关节冷痛可采用温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 长艾条插在针柄上留针30min。,4、膝关节小针刀剥离术 运用小针刀对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织粘连；同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之治疗目的。,5、截骨术 胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者，胫骨平台骨质塌陷，不超过0.5 cm。手术损伤(snshng)较小，能早期离床活动，费用较低，近、远期疗效均较好。,第二十五页，共31页。,如何(rh)预防,膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等闲视之。,1尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥(jin fi)，控制体重。,2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。,第二十六页，共31页。,3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。,4参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓(qn hun)地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。,5骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。,第二十七页，共31页。,6膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。,7有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。,8有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩(wi su)，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。,第二十八页，共31页。,9在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。,10在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗(llio)按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。,第二十九页，共31页。,谢谢(xi xie)观赏！,Thanks!,第三十页，共31页。,谢谢(xi xie)观看！,第三十一页，共31页。,