银屑病Psoriasis.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课 次,:,第三次课（2学时）,教学目的,:,掌握多形红斑的临床分型和临床表现,掌握银屑病的临床分型、分期和临床,表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。,学习指导,:重点：多形红斑和银屑病的临床分,型和临床表现,难点：银屑病的临床表现和治疗,教学方法,:,多媒体教学、结合临床疾病举例,以加深印象,自学内容,:,红皮病、扁平苔藓,时间分配,银 屑 病,Psoriasis,概念,银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病；,国内发病率约为0.10.3%，估计目前全国约有250300 万银屑病患者。本病无性别差异，各年龄组均可发病（青壮年多见），北方多于南方。,银屑病的病因与发病机理,遗传因素：,家族史、HLAB13、B17；,免疫功能紊乱：,细胞免疫,、抗角蛋白Ab,；,感染因素：,病毒、,溶血性,链球菌、金葡菌等；,代谢障碍：,糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低Ca；,内分泌因素：,发病与妊娠、分娩、哺乳及,月经有关；,精神因素：,紧张、劳累、情绪不好；,季节变化、潮湿环境：,冬季发病增多；,银屑病的病因与发病机理,基本病理变化,表皮通过时间缩短,从28天 34天；,表皮细胞周期缩短,从457小时 37.5小时；,表皮角化不全；,表皮内的Munro微脓疡；,粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，,乳头部血管扭曲扩张；,表皮内和真皮上部,淋巴细胞浸润,（主要是T细胞）；,寻常型银屑病,发病多急性,原发皮损,帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹，,特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑；,Auspitz征 、同形反应；,皮损变化 丘疹,斑块,大斑块；,分布 头皮、躯干、四肢伸侧，头皮,（注意鉴别）；,也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲；,分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；,非寻常型脓疱型,局限型：局限于掌（大、小鱼际）,跖（包括足根）；,全身（泛发）型：“脓湖”,原发，寻常型转化，新生儿多见；,全身症状：畏寒、发热、地图舌，肝损；,非寻常型关节炎型,寻常型 关节症状；,脓疱型 关节症状；,红皮病型 关节症状；,关节表现：指趾远端型（红、肿、痛）；,残毁型（关节面受侵）；,强直性脊柱炎；,类风关表现（RF阴性）,；,非寻常型红皮病型,大部分由寻常型转化而来：,外用药剌激太大；,系统用皮质激素停药反跳；,皮损：全身红斑、脱屑，甲变形、脱落；,全身症状：发热、畏寒，全身淋巴结肿大，WBC升高；,病程长，反复发作，易有并发症,；,银屑病的诊断,典型皮损；,好发部位；,慢性经过；,易复发；,典型病理变化；,鉴别诊断,寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等；,脓疱型：连续性肢端皮炎等；,关节炎型：类风湿性关节炎等；,红皮病型；药疹，皮肤淋巴瘤等；,银屑病治疗：一般疗法,忌酒、忌剌激性食物；,避免物理、化学和药物的剌激；,避免上感及清除感染灶；,消除精神创伤，解除思想顾虑；,银屑病治疗：外用药疗法,外用激素；,角质促成剂：,焦油制剂；,蒽林（0.1%）用1530分钟；,水杨酸（5）；,硫磺（5）；,白降汞（5）、芥子气；,钙泊三醇；,针对细胞因子的单抗（IL-8）,银屑病治疗：系统治疗,（1）MTX,适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；,常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 每周；,或7.5-25mg(10mg)静注，每周一次；,常见副作用：肝损和骨髓抑制；,银屑病治疗：系统治疗,（2）维甲酸（阿维A酯，阿维A,依曲替酯或依曲替酸,）,适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；,常用的治疗方案：1mg/kg/d,常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响,银屑病治疗：系统治疗,（4）环胞素A,适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型,常用的治疗方案：35mg/kg/d,常见副作用：高血压、肾功能损伤,银屑病治疗：系统治疗,（5）迪银片,适应征：寻常型,常用的治疗方案：810/d,常见副作用：口干，瘙痒，注意肝损；,银屑病治疗：系统治疗,抗素生素治疗的问题；,青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；,维生素：叶酸,鱼油,间歇疗法,顺序疗法,联合疗法,银屑病治疗：系统治疗,注意以下药已淘汰：,白血宁；,乙亚胺；,乙双马啉；,系统用激素：,除重症红皮病型外一般不主张用；,银屑病治疗：物理疗法,（1）PUVA,适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型,常用的治疗方案：首先口服8MOP（0.6mg/kg/次）或外用8MOP软膏，13小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2）,常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等,物理疗法,窄波UVB（341 nm）,作用靶是真皮乳头增生的毛细血管,银屑病治疗：中医中药,雷公藤,适应征：红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；,常用的治疗方案：20mg 每日三次,常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）,银屑病治疗：中医中药,活血化瘀,丹参,脉络宁,平肝活血方,复方青黛丸,克银丸,银屑灵冲剂,甘草甜素（甘利欣）,皮疹中央形成水疱，周围绕以暗红色晕，若大小环相套，各色相同，类似虹膜，称虹膜样红斑，更严重者产生大疱或血疱。,1%）用1530分钟；,多 形 红 斑,3、皮肤和粘膜都可累及。,六、诊断和鉴别诊断,4、药物过敏（药疹）；,1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。,适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型,五、诊断和鉴别诊断,适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型,3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。,难点：银屑病的临床表现和治疗,精神因素：紧张、劳累、情绪不好；,玫 瑰 糠 疹,Pityriasis rosea,一、定 义,玫瑰糠疹为急性、病程呈自限性的皮肤病，皮损为大小不等的圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠状鳞屑，多发生在躯干及四肢近端。,二、病因和发病机理,病因不明。病程有自限性，很少复发，似乎为病毒感染所致。但至今未分离到病毒。,三、临床表现,本病春、秋季多见，好发于青壮年。,起初为一单个损害，称为母斑（Herald patch），直径可达25cm或更大。,以后出现比较小的黄红色椭圆形斑疹，边缘稍高起呈锯齿状，呈淡红色，表面附有环状灰白色糠秕状鳞屑，鳞屑内缘游离，皮损的长轴与皮纹一致。,好发于躯干和四肢近端。病程一般为68周或更久，有自愈性，一般不复发,。,五、诊断和鉴别诊断,根据其临床表现大多为椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑等特点，不难诊断。但需与银屑病和脂溢性皮炎鉴别。母斑尚需与体癣鉴别，有时药疹可有玫瑰糠疹样表现。,七、治 疗,多 形 红 斑,Erythema multiforme,一、定 义,多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。,1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应；,2、食物过敏；,3、气候变化；,4、药物过敏（药疹）；,5、某些结缔组织疾病等。,病 因,可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。,发病机制,三、临床表现,1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。,2、分布：好发于手背、足,背及面颈部，可累及粘膜。,临床上将病因不明的称特发性多形红斑，原因清楚的称症状性多形红斑。,根据损害形态可分,斑疹型,丘疹型,水疱型,斑疹型,为扁豆大水肿性鲜红斑，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融合者，呈多环形。,丘疹型,由于浆液渗出，隆起于皮肤表面，成为圆顶形，约黄豆大小，有时似风团，此型最多见。,水疱型,渗出严重。皮疹中央形成水疱，周围绕以暗红色晕，若大小环相套，各色相同，类似虹膜，称虹膜样红斑，更严重者产生大疱或血疱。,常见副作用：肝损和骨髓抑制；,避免物理、化学和药物的剌激；,渗出严重。,课后小结,内分泌因素：发病与妊娠、分娩、哺乳及,难点：银屑病的临床表现和治疗,皮损变化 丘疹 斑块大斑块；,分布 头皮、躯干、四肢伸侧，头皮（注意鉴别）；,常见副作用：口干，瘙痒，注意肝损；,1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应；,银 屑 病Psoriasis,临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病,全身（泛发）型：“脓湖”,Auspitz征 、同形反应；,1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应；,3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。,粘膜损害,多为灰白色斑，而后形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。,四、组织病理,早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处，或在基底层细胞中。,五、实验室检查,血象往往示贫血，白细胞增多（亦有少数可减少），嗜酸性粒细胞可增加，血沉增快，血培养阴性。可有蛋白尿和血尿。,六、诊断和鉴别诊断,诊断依据：,1、多形性损害；,2、好发于四肢远端及面部等部位；,3、皮肤和粘膜都可累及。,本病需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。,七、治 疗,（一）内用治疗,1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。,2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。,3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。,（二）外用治疗,1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3硼酸溶液湿敷或新煤糊。,2、口腔粘膜糜烂可用2碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散、粘膜溃疡膏或口腔溃疡涂膜等。,3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。,课后小结,多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病,玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。,谢谢！,