基础高血糖对A1C的贡献.ppt

CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Thank You,首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖,(,餐前,/,餐后,),100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,mg/dL,基础高血糖,进餐相关的高血糖,正常血糖,mg/dL,100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,正常血糖,水涨船高,水落船低,首先用来得时,控制基础高血糖,Adapted from Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.,首先控制空腹高血糖，,餐后血糖也随之下降，进而促进,A1C,达标,Yki-J,rvinen H et al.Diabetologia 2006;49:44251.,LANMET,研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，,110,例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者，分别给予来得时,+,二甲双胍或,NPH+,二甲双胍治疗，比较,2,组的疗效和安全性，并探讨,FPG,与,HbA,1c,间的关系。,空腹血糖正常化，促进,HbA1c,达标,Yki-jarvinen H et al.,Diabetologia,.2006;49:442-51,HbA,1c,(%)=4.78 0.49+(0.40 0.082)FPG(mmol/L),一项多中心、随机开放、平行对照研究，,110,例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的,2,型糖尿病患者，分别给予来得时,+,二甲双胍或,NPH+,二甲双胍治疗，比较,2,组的疗效和安全性，并探讨,FPG,与,HbA,1c,间的关系。,LANMET,研究提示,：,FPG,与,A1C,接近线性关系,，单纯降低空腹血糖，,FPG 5.6 mmol/L,促进,A1C 7%,基础高血糖对,A1C,的贡献研究解读,反映总体血糖的,HbA1c,达标的意义已经成为公认的金标准，但需分解为,FBG,和,/,或,PBG,的控制间接来达到,T2DM,患者,HbA1c,的升高，理解,FBG,和,PBG,对于总体高血糖的贡献大小对治疗可能有指导意义,针对,“,主要矛盾,”,进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且避免低血糖发生,空腹血糖和餐后血糖升高对,T2DM,患者总体日间高血糖的作用,（,Monnier-2003,研究,）,：背景,T2DM,患者中，空腹及餐后血糖漂移对整体血糖的贡献尚不清楚,Monnier 1997,研究,1,：非胰岛素治疗的患者，午餐后血糖与,HbA1c,的相关性大于空腹血糖,Bonora E,等,2,：在同类型患者中，餐前血糖与,A1c,的相关性比餐后血糖更强,另有研究,3-4,：,餐后高血糖对于白天高血糖的贡献度为,30-40,这提示了这个问题的复杂性：比如可能受到餐后血糖的检测方法及糖尿病总体控制情况的影响,研究目的：分析不同,A1C,水平的非胰岛素治疗患者的,日间血糖谱,1.Avignon A,et al.,Diabetes Care,20:18221826,1997;,2.,Bonora E,et al.,Diabetes Care,24:20232029,2001;,3.Reaven GM,et al.,Diabetes,37:10201024,1988;4.Riddle M.,Diabetes Care,13:676686,1990,290例,T2DM,患者（,139,例男性、151例女性）,治疗（单纯饮食或单药/联合治疗，剂量稳定至少,3,个月）,饮食,二甲双胍（1700,mg/day）,格列本脲（5-15,mg/day）,不使用胰岛素和阿卡波糖,早晨8:00 和中午,12:00,进标准餐,检测,4,点血糖：空腹,(8:00 am),，早餐后,3h,、午餐前,1h(11:00 am),，午餐后,2h(2:00 pm),，午餐后,5h,(5:00 pm),在20名患者中使用动态血糖检测（,CGMS,）,Monnier-2003,：研究设计,Monnier L,et al.Diabetes care,2003;26(3):8815,a,:,四点血糖,b,:,动态血糖：9小时血糖谱,（8am-5pm）,c,:,动态血糖：24小时血糖谱,空腹血糖水平以上的,血糖曲线下面积 （,AUC,1,）：,反映餐后血糖,血糖6.1,mmol/L,以上,的,血糖曲线下面积 （,AUC,2,）：,反映空腹和餐后血糖的增加,血糖曲线下面积,AUC,2,AUC,1,：,反映空腹血糖的增加,(,AUC,2,),(,AUC,1,),Monnier-2003,：空腹和餐后高血糖的计算方法,Monnier L,et al.Diabetes care,2003;26(3):8815,Monnier-2003,：不同,A1c,水平的高血糖贡献度,白色:餐后血糖的贡献率(%),黑色:空腹血糖的贡献率(%),50%线,Monnier L,et al.Diabetes care,2003;26(3):8815,Monnier-2003,研究的意义及局限性,结论：,餐后血糖在轻中度高血糖患者中起主要作用,空腹血糖在控制较差的患者中起主要作用,在糖尿病控制恶化的过程中餐后血糖升高的作用逐渐减弱,意义：首次阐明了不同血糖水平的空腹和餐后高血糖贡献度的差异和趋势，对临床治疗有重要的指导意义,局限性：,入选标准较宽,（饮食或,1-2,种,OADs,，,A1c,控制良好或不好），不能区分不同病程阶段的贡献度是否有差异,观察了高,FBG,或,PBG,对,日间血糖,的贡献度，非,24h,血糖，低估了基础高血糖对全天高血糖的贡献,应用,4,点血糖谱,计算，可能不够准确,只进食早中餐,，与临床实际有区别,Monnier 2011,：,A1C 8.0%,时基础高血糖贡献超过,58%,Monnier L,et al.Diab Tech Ther.2011;13:S25,130,名仅经饮食控制或,OAD,治疗，但未使用胰岛素和阿卡波糖治疗的,T2DM,患者，使用,CGMS,记录血糖，探讨,FPG,、,PPG,对,A1C,的贡献。（餐后高血糖面积以餐前血糖为基准，持续,4h,）,HbA1c,餐后高血糖,基础（空腹）高血糖,正常基础血糖,基础高血糖对,A1C,的贡献随,A1C,升高而升高,A1C8.0%,时基础高血糖的贡献已超过,58%,，高于,2003,年研究数据,认为用,“,基础血糖,”,较,“,空腹血糖,”,表述更恰当,血糖（,mmol/l),5.5,时间（小时）,平均,A1C(%),基础高血糖贡献率,T2DM,患者在强化治疗前后，基础及餐后高血糖在不同,A1C,水平的贡献度,(,Riddle-2011,研究,),：目的和方法,研究目的：,明确,T2DM,患者在口服降糖药基础上（,HbA1c 7.0%,）进行强化治疗前后，基础高血糖（,BHG,）与餐后高血糖（,PPHG,）对整体高血糖的相对贡献,研究的入选标准：,数据来自,6,个设计相似的研究，治疗至少,24,周,前瞻性、随机对照、甘精胰岛素,vs,对照组（,NPH,、餐时、预混、,OAD,强化治疗）,人群：,OAD,治疗血糖控制仍不理想，,N=1,699,研究终点：,FBG 6.5mmol/L,，,HbA1c 7.0%,Riddle MC et al.Diabetes Care.Published on line October 25,2011,研究设计,OAD,A1C 7%,(,平均,8.7%),Insulin Glargine,Human NPH insulin,Insulin Lispro,Premixed Insulin,OAD intensification,至少治疗,24,周,特定的胰岛素调整方法,(FBG,目标,7%),入选标准较宽泛：单纯饮食控制或,OAD,控制的,T2DM,患者,包括控制良好和控制不佳的患者（,A1C7%&7%,）,饮食,3,餐,早中,2,次标准餐,样本量,大（,1699,例）,小（,290,例）,监测的血糖点,7,点血糖,三餐前三餐后睡前,4,点血糖,早餐前午餐前午餐后晚餐前（,8:00 Am,11:00Am,2:00 Pm,5:00 Pm,）,计算方法（分母）,24h,血糖面积,日间,9h,血糖,分组方法,A1c,水平,根据不同,A1c,水平人数的,5,分位数,空腹高血糖切点,5.6 mm/L,6.1 mm/L,2,型糖尿病患者,FBG,和,PG2h,增量与总体日间高血糖的关系：随,HbA1c,水平而变化（日本研究）,研究背景：,Monnier,等在西方人群的研究提示，,FBG,和,PBG,对,T2DM,患者总体高血糖的贡献随着,HbA1c,从低到高而变化,缺乏日本人群的资料,研究目的：评价空腹及餐后高血糖与整体高血糖（,HbA1c,）的相关性,研究设计：,单中心、回顾性、观察性研究,T2DM 66,例（男,29,，女,37,）,入组标准为：,饮食控制或,OAD,或基础胰岛素治疗,。,年龄,30-81,岁，,BMI 19.7-43.3,，,FBG 5.2-18.3mmol/l,，,HBA1C 5.7-12.5%,二甲双胍、吡格列酮、磺脲类药物，药物剂量在研究前,3,个月没有改变,排除应用,-,糖苷酶抑制剂及餐时或预混胰岛素注射的患者,研究背景、目的和方法,HbA1c8%,后，,FBG,曲线下面积与,HbA1c,显著相关,结论,对于日本,T2DM,患者：,HbA1c 8%,时，空腹高血糖作用更大,HbA1c 8%,时，餐后高血糖作用更大,血糖从轻中度到重度的逐渐变化，空腹及餐后高血糖对整体血糖状态的贡献存在一个逐渐转变的过程,T2DM,患者血糖贡献度研究的启示,无论东方还是西方,T2DM,患者：,空腹高血糖对总体高血糖的贡献度随着,A1c,水平的升高而增加，餐后高血糖的贡献度则是相反的趋势,发病时餐后高血糖升高更显著，空腹血糖相对正常（东方人相对显著），但随着病程进展至,OAD,控制不佳时，两者同时平行升高,对于病程较长的,OADs,控制不佳、需要胰岛素治疗的患者，基础高血糖的贡献度更大,对胰岛素治疗,有何启示和指导意义？,