胃炎胃溃疡.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,能叙述消化系统疾病病人的主要临床表现、治疗要点,能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，提出主要护理诊断,掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病 人实施基本的护理,教学目标,口腔,消化管：,咽、食管、胃、小肠、大肠,消化腺：,唾液腺、胰腺,肝与胆道（胆囊与胆管）,消化系统的组成,胃炎,是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有,上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生,三个过程,与胃病有什么区别？,急性胃炎,慢性胃炎,胃 炎,gastritis,serosa,浆膜,muscularis,肌层,submucosa,粘膜下层,mucosa,粘膜层,胃壁的组成,急性胃炎,定义：各种病因引起的,急性,胃粘膜,炎症,主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。,组织学改变：,中性粒细胞浸润,病因,1,急性应激,最常见,的病因,2,药物：非甾体类抗炎药 为主,3,酒精,4,十二指肠液反流,5,感染,一,.,病因及机制,二,.,临床表现,1,症状,不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜,烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。,2,体征,上腹部压痛是最常见体征,(,一）检查,1.,胃镜检查,：,是,确诊的依据,。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。,2.,粪便检查,：,粪便隐血试验阳性。,三、检查及诊断,（二）诊断,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,1,、对症支持治疗,2,、对因治疗：,1,）急性应激状态或十二指肠液反流者：,积极治疗原发病,2,）药物引起者：,立即停用该药,3,）细菌感染者：,应用抗生素,4,）酒精引起者：,停止饮酒,5,）上消化道大量出血者：,见相关章节内容,四、治疗要点,慢性胃炎,定义：各种病因引起的,慢性,胃粘膜,炎症，常好发于,胃窦部,。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（,B,型）多见,慢性胃体胃炎（,A,型）,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄,Corpus,胃体,Cadiac,贲门,Antrum,胃窦,Pylorus,幽门,Fundus,胃底,胃的解剖图,A,B,发展中国家,发达国家,男性,女性,随年龄增长而增高,家族高发趋势：,20-50%,家族史,O,型血发病率高,1.5-2,倍,一,.,流行病学特点,1,引起慢性胃炎的主要细菌是,A,链球菌,B,铜绿假单胞菌,C,大肠杆菌,D,幽门螺杆菌,E,金黄色葡萄球菌,2,患者，女性，,25,岁，近,2,年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是,A,慢性胃炎,B,胃癌,C,胃溃疡,D,肠梗阻,E,十二指肠溃疡,1,、幽门螺杆菌（,Hp,）感染,最主要的病因,二,.,病因,2,、饮食和环境因素,3,、,自身免疫,4,、其他因素,:,年龄,(,老年人,),、全身性疾病：慢性感染,一、,幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因,（一）证据,1,、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；,2,、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；,3,、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；,4,、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）,一、幽门螺杆菌感染,（二）可能的机制有：,1,、直接侵袭胃粘膜,2,、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃,粘膜,3,、空泡毒素引起炎症反应,4,、,Hp,菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应,二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,（三）免疫因素,(,自身抗原,),壁细胞损伤,免疫系统,壁细胞抗体,内因子抗体,胃酸分泌减少,维生素,B12,吸收,不良恶性贫血,症状：,多数无明显症状,消化不良：,厌食、上腹饱胀、食欲不振、,隐痛、嗳气、返酸、恶心等,呕血、黑便、贫血、消瘦,体征：不明显，可有上腹部轻压痛,三,.,临床表现,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,四、检查及诊断、治疗,正常胃镜图像,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,慢性胃炎,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,HP,检测,:,有利病因诊断,13,C,（,14,C,）,呼气试验,怀疑自身免疫性胃炎时,：,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,维生素,B12,血清胃泌素,慢性胃炎,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,病因治疗,杀,Hp,对症支持,适应证,方案：,PPI/,铋剂,+2,种抗菌药,eg,：,CBS+,阿莫西林,+,甲硝唑,1.,反复上腹胀痛及消化不良表现,2.Hp,检测,3.,镜及胃粘膜活组织病理学检查,胃酸 抗酸,胃胀 吗丁啉,贫血,VitB12,异型增生 粘膜切除,病人，男，,45,岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（,+,），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。,初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1,、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？,2,、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？,3,、应用护理程序对该病人实行整体护理？,病例分析,1,诊断分析,病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,评 估 病 人,护 理 诊 断,腹痛,腹痛护理,营养失调：,低于机体需要量,饮食护理,平时嗜酒和咖啡,劝其避免饮酒和咖啡,幽门螺杆菌检测（,+,）,配合使用抗生素等药物,大便潜血试验（,+,）,饮食、药物、心理等护理,1,、知识缺乏：缺乏病因及防治知识,2,、,潜在并发症：上消化道大量出血,3,、疼痛：腹痛,4,、营养失调：低于机体需要量,5,、焦虑：,护理诊断,制定、实施护理,慢性胃炎护理措施,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,指导休息：,急性期应卧床休息，,恢复期应劳逸结合，生活要有规律，,避免过度劳累和精神紧张。,饮食护理：,高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，,避免过冷,/,过热,/,过于粗糙,/,辛辣刺激,少量多餐、定时进餐，,避免服用非甾体抗炎药。,饮食护理,急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如,病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸,，利于黏膜的恢复。,剧烈呕吐、呕血的病人应禁食,，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习,.,慢性胃炎护理措施,一般护理,药物护理：,病情观察,对症支持,其他,1.,遵医嘱给,CBS,杀,Hp,，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，,可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，,给予解释，停药会自行消失。,2.,遵医嘱给阿莫西林,3.,遵医嘱给甲硝唑,注意用药与进餐的关系,慢性胃炎护理措施,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,生命体征,症状、体征：,腹痛的部位、性质及程度，,呕吐物与大便的性状,食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等,贫血、体重下降情况等,实验室检查,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,慢性胃炎护理措施,腹痛护理：,针灸、热敷、药物止痛等,慢性胃炎护理措施,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他：,健康指导,如何预防,HP,经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？,效 果 评 价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,3,关于慢性胃炎患者的饮食护理，,错误的是,A,急性发作期应禁食,B,剧烈呕吐、呕血的患者应禁食,C,避免辛辣刺激性食物,D,定时进餐，少量多餐,E,剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养,4.,胃炎病人,有少量出血可,A,静注垂体后叶素,B,少量温热流质,C,冰水洗胃,D,禁食,E,普食,急性胃炎是由急性应激 引起，中性粒细胞浸润。慢性胃炎主要由,Hp,感染所引起，以浆细胞、淋巴细胞浸润为主，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。,无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据 。,治疗、护理主要是去除诱因，对症护理、保护胃粘膜,课堂小结,消化性溃疡,胃溃疡,(GU),十二指肠溃疡,(DU),Peptic,ulcer(PU,),一,.,概 念,主要发生在哪里？,胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,胃溃疡,gastric ulcer,（,GU,）,十二指肠溃疡,duodenal ulcer(DU),人口中约有,10,在其一生中患过本病。,GU,比其晚,10,年，,DU,好发青壮年，,DU/GU,为,3/1,，,溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过,黏膜肌层,。,胃、十二指肠,侵袭性因素和黏膜自身防御,-,修复因素之间,失去平衡,保护因素,黏膜屏障,黏液,/,碳酸氢盐屏障,黏膜血流量细胞更新,前列腺素,表皮生长因子等,损害因素,胃酸,胃蛋白酶,微生物 （幽门螺杆菌）,胆盐,乙醇,药物,其他有害物质,GU,主要防御因素的 减弱,DU,主要侵袭因素 增强,二,.,病因及发病机制,（一）幽门螺杆菌感染,Hp,目前认为,Hp,感染是,PU,的主要病因，,依据：,1,）,PU,患者的,Hp,感染率高：,DU 90-100%,、,GU 80-90%,2,）根除,Hp,可促进,PU,的愈合、降低复发、减少出血,3,）,Hp,感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平 衡（参考胃炎节）,上世纪,Schwarzs,等提出“,无酸无溃疡学说,”,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃担保酶对黏膜自身的消化，且胃酸是溃疡的决定因素,胃酸分泌：,DU,均增加，,GU,不明显,（二）胃酸和胃蛋白酶,（三）非甾体抗炎药,NSAID,作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、,增加并发症（出血、穿孔）,机制：直接作用、抑制前列腺素的合成,溃疡发生的危险性：,药物本身的因素（种类、剂量、疗程）,年龄、,Hp,、吸烟、激素等,（四）遗传因素？,Hp,感染有家庭聚集现象,Hp,的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合,O,型血者细胞表面表达更多的黏附受体。,（五）胃十二指肠运动异常,DU:,运动过快（液体）,球部酸负荷增大,GU:,运动障碍,排空延缓,胃窦部潴留,十二指肠,-,胃返流,碱性液损伤,增加,Hp,感染和药物的作用,(,六,),应激和心理因素,应激和心理因素对,DU,的发生有明显影响,通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的调控,(,七,),其他危险因素,吸烟,作用：诱发、影响愈合、促进复发、,增加并发症,机制：增加胃酸,、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺,分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，,影响,PG,的合成,2.,饮食？,3.,病毒感染：,I,型单纯疱疹病毒（,HSV-I,）,巨细胞病毒,一般来说，,1/3,有症状，,1/3,无症状，,1/3,以并发症为首发,共同特点：,慢性过程,几年或十几年反复发作,周期性发作,交替、季节性、诱因发作,节律性疼痛,三、临床表现,消化性溃疡的疼痛特点,胃溃疡,十二指肠溃疡,时间,部位,规律,饭后痛,剑突下正中或偏左,进食,-,疼痛,-,缓解,饭前痛、午后痛,上腹正中或偏右,疼痛,-,进食,-,缓解,体征,压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。,缓解期无明显体征,。,特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡,老年人消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡,并 发 症,(,一,),出血,(bleeding),：,15%25%,，是消化系统最常见的并发症,是,上消化道出血最常见的原因,常因服用,NSAID,而诱发,，,10%25%,病人是溃疡的首发症状,（二）穿孔,(perforation),：,2%10%,急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，,X,线膈下游离气体,慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性,消失加重,瘘 管：穿孔入空腔器官,并 发 症,（三）幽门梗阻,(pyloric obstruction),(1),分类,暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌 痉挛 持久性：瘢痕收缩,(2),球部、幽门管溃疡多见。,(3),特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，,并 发 症,（四）癌变,GU1%,可癌变，,DU,否,长期慢性,GU,病史,45,岁以上,症状顽固不愈,持续便潜血（）,并 发 症,（,1,）,胃镜和胃黏膜组织检查,：,有,确诊,价值，,首选方法,。,呈圆或椭圆形凹陷,底部平整，覆白色或黄白色厚苔,边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中,四,.,实验室检查,活动期（,A,）、愈合期（,H,）、疤痕期（,S,）,（,2,）,X,线,钡餐检查,龛影,（凸出与轮廓之外、,环堤、皱襞集中）,也可确诊,实验室检查,（,3,）,Hp,检查方法,（,4,）粪便隐血试验,实验室检查,浸入性,非浸入性,:,13C,（,14C,）呼气试验（,复查首选,）,初步诊断：,依据本病,慢性病程,，,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过钡餐,X,线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,五,.,诊 断 要 点,目的：,消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,一、一般治疗,生活规律起居有序、调整心态劳逸结合,牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮,浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止,六,.,治 疗,降低胃酸,抗酸,抑酸,保护胃粘膜,根除,H.P,.,：碱性药物,：,H2RA,/PPI,XX,拉唑,XX,替丁,.,保护胃粘膜,硫糖铝,胶体次枸橼酸铋：,CBS,米索前列醇：增加胃粘膜防御能力,能粘附覆盖溃疡面形成,保护膜,阻止,胃酸和胃蛋白酶,侵袭溃疡面,根除,HP,:,三联用药治疗方案（,2,周）,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,5001000 mg/d,阿莫西林,10002000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,对于发生溃疡的高危患者，如既往有溃疡史、高龄或有严重伴随病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，应常规予,PPI,预防，,H2RA,或硫糖铝预防溃疡效果差不被推荐。,护理评估,病,史,身体评估,实验室检查,诱因与病因,疼痛的特点,心理状态,全身状况,腹部体征,血常规,OB,试验,HP,检测,钡餐,胃镜及活检,心理,七,.,护 理,主要护理诊断,/,问题,1.,疼痛 与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。,2.,营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。,3.,潜在并发症：,）上消化道出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。,）幽门梗阻 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。,）急性穿孔 与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关,护理措施,一,、,一般护理,1,、,休息和活动,2,、,饮食护理,：,活动期、有并发症休息,缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动,原则,：营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,：,定时定量,使胃酸分泌有规律，,少量多餐,（,4-5,次,/,日）减少胃酸的分泌,细嚼慢咽,减少机械性刺激，增加唾液分泌，,可稀释和综合胃酸。,食物选择,：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质,和面食为主及刺激性小的食物,注意进餐的情绪,营养状况检测,二、病情观察,1,、病情监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。,2,、帮助病人认识和去除病因,（,1,）对服,NSAID,者，应停药。,（,2,）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。,（,3,）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,三、,对症护理,若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛,指导病人预防饥饿痛。,如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊,四、用药护理,：,1,、抗酸药：应在,饭后,1h,或睡前服,，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）。氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替,2,、,H,2,RA,：应在,餐中或餐后服,，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）；哺乳期妇女禁用。,注意用药与进餐的关系,3,、,PPI,类：可引起头晕,4,、硫糖铝：,餐前服,在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服,5,、铋剂：因在酸性下起作用，故,餐前服,。可使粪便呈黑色。,6,、甲硝唑：注意胃肠道反应。,保健指导,1,、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素；,2,、指导病人保持乐观的情绪，生活规律，避免过劳。,3,、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒，避免进食刺激性食物。,4,、嘱病人慎用或禁用致溃疡药物。,5,、指导病人按遗嘱正确服药，学会观察药物不良反应，不随便停药，以减少复发。,6,、嘱病人定期复诊。若腹痛节律发生变化或腹痛加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。,The end,