低视力病史采集教学.ppt

Polo,Qi,Ophthalmic Research,History Collection of Low vision,低 视 力 的 病 史 采 集,1,1/21/2026 6:54 AM,低 视 力 的 基 础 知 识,Basic of low vision,2,1/21/2026 6:54 AM,低视力的定义,双眼的视觉功能减退达一定程度,不能用手术、药物,常规的屈光矫正方法提高视力,生活和工作能力丧失或部分丧失者,3,1/21/2026 6:54 AM,低视力的诊断标准的讨论,诊断标准,双眼中较好眼的视力在,0.3,0.05,（,20/66-20/400,）,范围之内,4,1/21/2026 6:54 AM,低视力的分级,级别最佳中心远视力,1,级,0.1,0.05,2,级,0.3,0.1,5,1/21/2026 6:54 AM,视力评价标准的讨论,1.,视力评价标准,指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定,2.,好眼最佳视力与双眼最佳视力,同一患者双眼中较好的眼的视力,同一患者双眼最佳视力的测定,6,1/21/2026 6:54 AM,法定盲,双眼中心远视力,0.2,享受社会救济的标准,包括盲眼和部分低视力患者,7,1/21/2026 6:54 AM,其它视觉功能减退评估项目,中心远视力和近视力低下,周边视野缩小或中心视野暗点,对比敏感度下降,色觉、光觉异常,眼球运动或双眼单视异常,8,1/21/2026 6:54 AM,其它视功能减退的低视力评价标准,视野,15,定为低视力,对比敏感度、光觉、色觉异常,眼球运动异常或双眼单视异常,无明确划一的诊断标准,9,1/21/2026 6:54 AM,诊断标准的掌握,视力,0.4,0.5,应该给于必要的矫正,视力低于,0.05,助视器依然可使患者获得生活视力,灵活掌握,有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴,10,1/21/2026 6:54 AM,低视力的鉴别诊断,低视力与弱视,程度不同,学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复,低视力患者则不能或暂时不能治愈,11,1/21/2026 6:54 AM,低视力与弱视的诊断标准对比,类别最佳中心视力,低视力 ,0.3,0.05,弱视,0.9,0.3,12,1/21/2026 6:54 AM,低视力与盲眼,程度不同,低视力患者可望通过助视器矫正,获得一定的生活和阅读能力,盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走,13,1/21/2026 6:54 AM,低视力与盲眼的诊断标准,类别 级别最佳中心视力或视野,盲眼,1,级盲,0.02,光感或视野,5,2,级盲,0.05,0.02,或视野,10,5,低视力,1,级低视力,0.1,0.05,2,级低视力,0.3,0.1,14,1/21/2026 6:54 AM,低视力光学矫正的相关问题,低视力光学矫正的预后,只要符合低视力的诊断标准,就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善,不同病因的低视力矫正结果差异很大,矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大,矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平,15,1/21/2026 6:54 AM,低视力眼病的发展趋势,部分先天性或获得性低视力都有发展倾向,不能因其有可能发展，甚至可能盲眼,放弃对低视力眼的矫正,多数低视力的发展趋势缓慢,在发展过程中应尽量开发利用残余视力,16,1/21/2026 6:54 AM,低视力眼病的康复,白内障、角膜病和沙眼并发症,大部分都并非终身低视力,可通过手术使其重见光明,视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望,遗传性疾患康复的几率很小,17,1/21/2026 6:54 AM,低视力的矫正要点,低视力光学助视器的选择,了解其用眼性质,户外活动给予远用助视器,阅读、写字给予近用助视器,阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器,18,1/21/2026 6:54 AM,低视力光学助视器的训练,了解残余视力，了解屈光性质,选择合适的助视器,训练患者尽快熟悉和充分利用助视器,使之看到意料之外的清晰目标，提高信心,19,1/21/2026 6:54 AM,心理因素与低视力,先天性或慢性眼病情绪较为平静,乐于配合矫正，有限的光明使患者满足,急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响,情绪阶段：,分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期,20,1/21/2026 6:54 AM,否认和愤怒期,患者的情绪抑郁、暴躁,将助视器视力与正常视力进行对照,很容易使矫正失败,企望期和沮丧期,配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足,不能采用主观验光获得最佳视力,21,1/21/2026 6:54 AM,接受期,是验光和助视器训练的最佳情绪期,先行矫正患者扭曲的心灵,争取,社会、单位和家属对其关心、同情和帮助,提高患者的信心,适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助,22,1/21/2026 6:54 AM,低 视 力 的,病 因 分 析,Pathogeny,of low vision,23,1/21/2026 6:54 AM,低视力的患病率,人群流调,患病率为,0.58%,，全国低视力患者约为,750,余万人,白内障,49.83%,屈光不正,/,弱视,14.98%,沙眼,9.55%,1987,年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查,角膜病,8.45%,视网膜脉络膜病变,6.16%,先天性遗传性疾病,3.69%,24,1/21/2026 6:54 AM,眼科就诊者流调,患病率为,12.67,白内障,20.29%,屈光不正,/,弱视,13.27%,眼外伤,9.48%,1998-1999,年中国卫生部、中国残疾人联合会调查,眼底病,7.88%,青光眼,4.45%,25,1/21/2026 6:54 AM,国际人群流调,不同地区的平均患病率相差很大,与样本选择和诊断标准等偏因相关,发达国家白内障等可避免盲不列入低视力,低视力的人群患病率约为,2%,左右,1995,年世界卫生组织报告,26,1/21/2026 6:54 AM,发达国家与发展中国家致盲原因的比较,发达国家（美国）发展中国家（中国）,排序病因 组成比（）病因组成比（）,1,黄斑变性,37,白内障,41.06,2,青光眼,13.5,角膜病,15.38,3,白内障,9,沙眼,10.80,4,糖尿病性视网膜病变,8,青光眼,8.80,5,屈光不正,5,视网膜脉络膜病变,5.54,27,1/21/2026 6:54 AM,低视力主要病因调查,全国调查 北京调查,排序病因 组成比（）病因 组成比（）,1,白内障,49.83,高度近视,20.20,2,屈光不正,/,弱视,14.98,视神经萎缩,11.80,3,沙眼,9.55,小眼球小角膜,10.20,4,角膜病,8.45,视网膜色素变性,7.87,5,脉络膜视网膜病,6.16,白内障术后无晶体,6.53,6,先天性遗传病,3.69,黄斑变性,4.47,7,青光眼,2.34,青光眼,4.40,8,视神经病变,2.03,眼球震颤,3.87,28,1/21/2026 6:54 AM,0-29,岁病因构成,%,眼结构缺如及眼震,18.5,先天性白内障,16.1,黄斑部营养障碍,13.4,先天性视神经萎缩,9.9,视神经萎缩,9.1,白化病,6.2,视网膜色素变性,5.9,晶体后纤维增生,5.4,29,1/21/2026 6:54 AM,30-59,岁病因构成,%,视神经萎缩,17.8,视网膜色素变性,13.3,糖尿病性视网膜病变,14.4,黄斑部营养障碍,11.9,近视性视网膜病变,11.6,30,1/21/2026 6:54 AM,60,岁病因构成,%,老年性黄斑损害,58.4,青光眼,9.8,老年性白内障,8.7,糖尿病性视网膜病变,4.2,视神经萎缩,4.1,近视性视网膜病变,3.8,31,1/21/2026 6:54 AM,低视力与遗传,先天性遗传病的低视力眼病仅为少数,但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视,均有遗传倾向（,69,与遗传相关）,先天性遗传性疾病,具有先天性，终生性和家族性,目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法,32,1/21/2026 6:54 AM,遗传性低视力疾患的预防方法,防止近亲婚配,对复发风险大应劝告绝育,孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素，,避免环境污染,对,35,岁以上的孕妇应进行产前诊断,33,1/21/2026 6:54 AM,遗传病的分类,单基因遗传病,染色体上一个或一对基因发生突变,突变的基因可以在常染色体上,也可以在性染色体上（指,X,染色体）,基因可以是显性的，也可是隐性的,34,1/21/2026 6:54 AM,常染色体显性遗传,通常两代以上发病,父母一人发病，子女,50,发病,患者父母必有一人发病,男女发病率均等,35,1/21/2026 6:54 AM,常染色体隐性遗传,不连续两代患病,近亲通婚发病率高,双方为杂合子，子女中,病人,1/4,、杂合子,1/4,与健康人,1/2,男女发病率均等,36,1/21/2026 6:55 AM,X,连锁显性遗传,女性患病高于男性,无男传男的现象,女患者子女有,50,患病,患者的双亲之一必然患病,37,1/21/2026 6:55 AM,X,连锁隐性遗传,男患者,X,染色体由母亲传来,并传给女儿，称为交叉遗传,父亲为患者，女儿全部为杂合子,母亲为杂合子，儿子,1/2,患病，女儿,1/2,杂合子,男性显著多于女性,38,1/21/2026 6:55 AM,多基因遗传病,两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性,每一对基因的作用是微小的,多对基因的作用积累起来可以形成总的效应,除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响,39,1/21/2026 6:55 AM,遗传病的主要特征,亲属发病率高于群体发病率,近亲通婚发生率高,同卵双生高于异卵双生,患病率与种族相关,40,1/21/2026 6:55 AM,常见遗传眼病及其遗传方式,病因遗传方式,家族性角膜变性常染色体显性遗传,先天性白内障常染色体显性遗传,先天性青光眼多基因遗传,高度近视常染色体隐性遗传,中低度近视 多基因遗传,高度远视常染色体显性遗传、多因素遗传,41,1/21/2026 6:55 AM,眼球震颤常染色体显性或隐性遗传,X,连锁显性或隐性遗传,视网膜色素变性常染色体显性遗传或隐性遗传,X,连锁隐性遗传,白化病,X,连锁隐性遗传,家族性视神经萎缩,X,连锁隐性遗传或线粒体遗传,全色盲 常染色体隐性遗传,红绿色盲、色弱,X,连锁隐性遗传,兰色盲 常染色体显性遗传,42,1/21/2026 6:55 AM,病 史 采 集,History collection,43,1/21/2026 6:55 AM,一般资料,姓名 性别 年龄 职业 文化程度,住址 联系电话、邮政编码,e-mail,从年龄段预估病因,年轻患者多发先天性眼病,中年患者见于视网膜脉络膜病变或视神经萎缩,老年患者高发白内障、青光眼和黄斑损害,44,1/21/2026 6:55 AM,文化程度,可预料其使用助视器成功率,住址、电话,了解其矫正效果和病情发展情况,45,1/21/2026 6:55 AM,过去史调查,低视力发病的年龄 病龄 骤发生还是渐发,外伤史、中毒史、饮酒史、吸毒史,何处就诊 检查项目 结果 诊断 治疗 疗效,是否用过助视器 效果,鼓励详尽量叙述感受和遭遇的细节,容许主诉时间超过寻常患者数倍,46,1/21/2026 6:55 AM,全身病调查,常见于,心血管 神经内科疾患或全身性外伤,急症期间及时记录全身病情变化和治疗过程,给予眼部的早期关注和治疗,为将来使用助视器创造有利条件,不因生存的希望很小而放弃对残余视力的保护,47,1/21/2026 6:55 AM,考虑全身病对低视力矫正的影响,糖尿病发生波动性屈光异常,四肢关节的机能,听力是否正常,上述机能是能否充分利用助视器的主要条件,48,1/21/2026 6:55 AM,家族史调查,将患者作为先症者着手 调查其直系和旁系亲属,绘出家族图谱,从遗传方式推断再发风险率,根据遗传规律进行生化分析和染色体分析,从分子生物学的角度认识患者的眼病,49,1/21/2026 6:55 AM,外观描述,通过外表、举止、眼球振颤、头位、眼位,动作的灵活性，肢体震颤,大致判断病情的严重程度和矫正的希望,在陌生环境中行动困难的人,残余视力多在,0.06,以下或视野小于,15,50,1/21/2026 6:55 AM,照明的要求,多数在强光下视觉较好,但虹膜缺如 白化病 视网膜色素变性,和极部白内障在较暗的环境下视力较好,患者称在室内 阴天或傍晚视力较好,常须戴着太阳帽来改善视力,51,1/21/2026 6:55 AM,有些患者诉说家中用品的颜色必须有较强的反差,有些患者诉说在暗环境中视力下降明显,且无法获得对暗环境的适应,记录对光线照度的感受,可为选择助视方法提供参考,52,1/21/2026 6:55 AM,了解患者的要求,不同的眼病导致的视觉功能损害不同,患者对视力改善的要求侧重也不相同,能够近读 钓鱼种花、看电视 户外活动,记录患者对矫正视力的要求,有助于在选择助视器时满足患者的使用要求,53,1/21/2026 6:55 AM,病情的初步判断,在结语中提示性的作出初步判断,视力显著下降 视野缩小 有中心暗点,注视中心区模糊 对比敏感度下降 眼球震颤,斜视 暗适应不良 双眼复视或单眼复视,为进一步的眼部检查和专项检查提供参考,54,1/21/2026 6:55 AM,姓 名,性 别,出生日期,初诊日期,联系地址,联系电话,职 业,病史采集,眼病史,家族史,全身病史,照明需求,康复期望,外观描述,病情判断,低 视 力 保 健 卡,1,No:,55,1/21/2026 6:55 AM,