咳嗽、咯血、呼吸困难.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统常见症状,蚌埠医学院附属医院 呼吸病科,高 华,咳嗽与,咳,痰,(,cough and expectoration),定 义,咳嗽：反射性防御动作,咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象,咳嗽发生机制,耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区,延髓咳嗽中枢,喉下神经、膈神经、脊髓神经,咽肌、声门、膈肌、呼吸肌,迷走神经、三叉神经、舌咽神经,咳 嗽 动 作,病 因,呼吸道疾病,鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽,喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜,最敏感,呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因,剌激性气体（冷、热空气、氯、溴、酸、氨）吸入,异物、粉尘、出血、肿瘤、过敏因素等,肺的,C,纤维末梢受刺激可引起咳嗽,胸膜疾病,气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等,心血管疾病,左心衰；肺栓塞等,病 因,病 因,中枢神经因素,随意性咳嗽；脑炎、脑膜炎,其他因素所致慢性咳嗽,ACEI,、胃食管反流、习惯性、心理性咳嗽等,吸入刺激气体,支气管疾病,肺部疾病,上呼吸道感染,喉部疾病,心脏疾病,纵隔疾病,胸膜疾病,发生因素,生物性、物理性、化学性、过敏性,痰液组分,渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）,粘液、浆液、尘埃、组织破坏产物,漏出物：肺瘀血、肺水肿，浆液漏出,病原微生物,咳 痰,临 床 表 现,咳嗽的性质,干性咳嗽：,咽喉炎、喉癌、异物、气管受压、肿瘤、胸膜疾病，二狭,湿性咳嗽：,慢性支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核,临 床 表 现,咳嗽的时间与规律,突发性咳嗽：,吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫,发作性咳嗽：,百日咳、变异性哮喘、内膜结核,长期慢性咳嗽：,慢支、支扩、肺脓肿、肺结核,夜间咳嗽：,左心衰、肺结核,临 床 表 现,咳嗽的音色,声音嘶哑：,声带炎、肿瘤压迫喉返神经,金属音调：,纵隔肿瘤、肺癌压迫气管,鸡鸣样咳嗽,-,连续阵发性剧咳伴高调吸气回声：百日咳、喉部疾患或气管受压,声音低微或无力：,严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱,临 床 表 现,痰的性质,粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等,支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关,痰静置后分层现象,上层：泡沫,中层：浆液或浆液脓性,下层：坏死组织,临 床 表 现,痰的颜色,黄脓痰：,呼吸道化脓性感染,粉红色泡沫痰：,肺淤血、肺水肿,烂桃样痰：,肺吸虫病,棕褐色痰：,阿米巴肺脓肿,有,恶臭,示有,厌氧菌感染,痰的颜色,黄绿色或翠绿色痰：,铜绿假单胞菌感染,铁锈色痰：,肺炎球菌肺炎,白粘丝痰：,白色念珠菌感染,稀薄浆液粉皮样痰：,包虫病,大量浆液泡沫痰：,肺泡癌,临 床 表 现,肺脓肿,伴 随 症 状,发热：,呼吸道感染、肺结核、胸膜炎,胸痛：,肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸,呼吸困难：,喉部病变、哮喘、,COPD,、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等,大量脓痰：,支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、肺囊肿伴感染,伴 随 症 状,咯血：,支扩、肺结核、肺癌、二狭,杵状指：,支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸,哮鸣音：,哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气管炎,思 考 题,试述咳嗽的病因,试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其临床意义,试述痰液性状及其临床意义,咯 血,(hemoptysis),定义及概述,定义：,喉及喉以下,呼吸道出血经口腔排出者,鉴别：,1,、口腔出血,2,、牙出血,3,、鼻出血,4,、与呕血鉴别,肺部疾病、心脏病,喉痒、胸闷、咳嗽,咯出,鲜红,混有痰、泡沫,碱性,无黑便,血痰数日,溃疡病、肝硬化、胃部疾病,上腹不适、恶心、呕吐,呕出,棕黑、暗红,混有食物残渣、胃液,酸性,柏油便,无痰,咯血与呕血的鉴别,病因,出血前症状,出血方式,血色,血中混有物,反应,黑便,出血后痰性状,病因与发生机制,支气管疾病,常见病,支扩、肺癌、支气管结核、慢支等,出血机制,支气管粘膜或毛细血管受损,毛细血管通透性增加,粘膜下血管破裂所致,病因与发生机制,肺部疾病,常见病,肺结核,、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等,肺结核咯血机制,毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块,侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血,空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血,肺结核伴支气管播散,病因与发生机制,心血管疾病,常见病,二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等,发生机制,小量咯血：肺淤血,大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,咯,浆液性粉红泡沫样血痰,：急性肺水肿,病因与发生机制,其他,血液病：,白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障,急性传染病：,流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病,风湿病：,结节性多动脉炎、,SLE,、,Wegener,肉芽肿,肺出血,-,肾炎综合征,子宫内膜异位症,临 床 表 现,年龄,青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病,40岁以上,长期吸烟史,者，要警惕肺癌,咯血量,小量：100,ml/d,中等量：100500,ml/d,大量：500,ml/d（,或一次量,100500ml）,大咯血见于空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿,临 床 表 现,颜色和性状,鲜红色：,肺结核、支扩、肺脓肿等,铁锈色：,肺炎球菌肺炎,砖红色：,肺炎杆菌肺炎,暗红色：,二尖瓣狭窄肺淤血,浆液性粉红色泡沫样血痰：,肺水肿,粘稠暗红色血痰：,肺梗塞,伴 随 症 状,伴发热：,肺结核、肺炎、肺脓肿等,伴胸痛：,肺炎、肺癌、肺栓塞等,伴脓痰：,肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合并感染等,伴呛咳：,肺癌、支原体肺炎,伴皮肤粘膜出血：,流行性出血热、血液病等,伴杵状指：,支扩、肺脓肿、肺癌等,伴黄疸：,肺栓塞、钩端螺旋体病等,思 考 题,何谓咯血,咯血与呕血如何鉴别,试述咯血的病因,试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准,呼 吸 困 难,(dyspnea),定 义,主观感到空气不足、呼吸费力,客观表现呼吸运动用力,重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动,呼吸频率、深度与节律的改变,病 因,呼吸系统疾病,循环系统疾病,中毒,血液病,神经精神因素,呼吸系统疾病,气道阻塞,肺部疾病,胸廓与胸膜疾病,神经肌肉疾病,膈运动障碍,循环系统疾病,心功能不全,心包压塞,肺栓塞,原发性肺动脉高压,中 毒,尿毒症,糖尿病酮症,吗啡中毒,有机磷中毒,氰化物中毒,亚硝酸盐中毒,CO,中毒,血 液 病,重度贫血,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,神经精神因素,颅脑外伤,脑出血,脑肿瘤,脑炎、脑膜炎,癔病,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,血源性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,肺源性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O2,和,/,或,CO2,肺源性呼吸困难临床分类,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难,原因,：,喉、气管、大支气管狭窄与阻塞,特点,：,吸气显著费力，吸气时间明显延长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣,三凹症,（,three depression sign,）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,病因,：,喉部疾患；气管疾病,锁骨上窝,肋,间隙,胸骨上窝,三凹征,呼气性呼吸困难,原因：,肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭窄,特点：,呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音,病因：,支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎,混合性呼吸困难,原因：,广泛肺部病变或胸膜病变，呼吸面积减少，影响换气功能,特点：,吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音,病因：,重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液和气胸,肺源性呼吸困难临床分类,类型,特点,病理生理,疾病,吸气性,吸气困难，吸气时间延长，见呈三凹征、高调喉鸣音,上气道狭窄与梗阻,喉癌、肿瘤压迫、气道内肿物,呼气性,呼气困难，呼气时间延长，呼吸缓慢，常伴哮鸣音,肺泡弹力减弱或小支气管痉挛或炎症阻塞,COPD,、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎,混合性,吸气呼气均费力，呼吸频率加快，深度变浅，病理性呼吸音,胸膜病变及肺病变导致呼吸面积减少，换气功能障碍,重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性间质性疾病、大量气胸或胸腔积液,心源性呼吸困难,左心衰发生机制,肺瘀血使气体弥散功能降低,肺泡张力增高，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性减退，肺活量减少,肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激,心源性呼吸困难,左心衰竭引起呼吸困难的特点,基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等,混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻,病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸,两肺底部或全肺出现湿罗音,应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转,心源性呼吸困难,急性左心衰竭典型症状,夜间阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中,突感胸闷气急、被迫坐起、惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解,重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律,“心源性哮喘”,(cardiac asthma),心源性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难的发生机制,睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，心功能降低,小支气管收缩，肺泡通气量减少,仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，致肺淤血加重,呼吸中枢敏感性降低,心源性呼吸困难,右心衰竭引起呼吸困难,原因：,体循环瘀血,机制：,右心房与上腔静脉压升高血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中枢,瘀血性肝肿大、腹水和胸水,病因：,见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液,中毒性呼吸困难,尿毒症、酮症酸中毒：,Kussmaul,呼吸,药物和杀虫剂中毒有中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸,机制,:,血中代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,-,Kussmaul,呼吸,中毒性呼吸困难,化学毒物中毒：,一氧化碳中毒：,碳氧血红蛋白,亚硝酸盐和苯胺类中毒：,高铁血红蛋白,氰化物中毒：,氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢,血源性呼吸困难,机制：,红细胞携氧量减少、血氧含量降低,表现：,呼吸浅，心率快,病因：,重度贫血；高铁血红蛋白血症；硫化血红蛋白血症；大出血；休克,神经精神性呼吸困难,机制：,颅高压和供血减少，使呼吸变慢而深，常伴有呼吸节律改变如双吸气、呼吸遏制,病因：,重症颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤,癔病：,呼吸浅表而频数,叹息样呼吸见于神经官能症,伴 随 症 状,伴哮鸣音：,支哮、心源性哮喘、上气道阻塞等,伴一侧胸痛,：,肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心梗等,伴发热：,肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等,伴咳嗽、脓痰：,慢支、肺气肿、肺脓肿等,伴意识障碍：,颅脑出血、炎症、尿毒症、酮症、肺性脑病等,思 考 题,何谓呼吸困难,呼吸困难常见病因有哪些,肺源性呼吸困难分为几种类型,什么是三凹征,试述心源性哮喘的发生机制,Thank You,！,