呼吸困难-胸痛.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,（,Dyspnea,）,呼 吸 困 难,男性,68,岁,因突发气短,1,天入院,.,查体,:,急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率,152,次,/,分,未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状,?,原因,?,机制,?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,原因,缺氧,病 因,呼吸系统疾病,循环系统疾病,中毒,神经精神性疾病,血液病,空气（氧）,肺,心,血,病因,通气,-,换气障碍,气道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经、肌肉疾病,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍,癔病,-,神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病,药物中毒,气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,肺源性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快 换气功能障碍,深度变浅,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,-R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症大,出血或休克时,血 液 病,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管哮喘、心源性哮喘,2.,伴发热：感染性疾病,3.,伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.,伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO,，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,疼痛,发 生 机 制,躯体神经痛：,来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的,冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有,特点是：,1,、定位准确,2,、程度剧烈而持续,3,、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛,4,、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改,变体位等而加重,二、内脏性疼痛：,内脏的冲动由植物神经传导（主要是交,感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。,其特点为,：,1,、疼痛部位不很确切，,2,、疼痛感觉模糊，,3,、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。,三、牵涉痛：,多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。,特点为：剧痛、定位明确、局部肌紧张、,压痛及感觉过敏等。,阑尾,-,脐周 上腹部,胆囊,-,右背右肩胛,输尿管,-,会阴部 大腿内侧,胸 痛,胸痛的病因,1.,胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛,2.,心脏与大血管疾病：,3.,呼吸系统疾病：,4.,纵隔疾病：,5.,其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,临床表现,发病年龄,1.,青壮年胸痛,结核性胸膜炎,气胸,心肌炎,心肌病,风湿性心瓣膜病,2.40,岁以上：,心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗塞等,支气管肺癌,胸痛部位,持续时间,阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血,持续性疼痛：,-,炎症、肿瘤、栓塞、梗塞,心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解,影响疼痛的因素,胸痛的伴随症状,4.,胸痛伴吞咽困难,食管疾病（反流性食管炎）,谢谢！,