常见输血不良反应.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见,即发输血不良反应,1.,发热反应,2.,过敏反应,3.,溶血反应,一 输血不良反应的定义,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。,输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。,二 输血不良反应的分类,1,、按发生的时间分为,:,即发型输血反应,迟发型输血反应,2,、按免疫学分为：,免疫性输血反应,非免疫性输血反应,各种血液成分的输血不良反应及类型,1.,不同品种发生不良反应率：白细胞,6.49%,；浓缩红细胞,1.06%,；洗涤红细胞,0.47%,；血小板,0.4%,2.,不良反应率：,发热反应,52.1%,（,发生率,2.9%,）；过敏反应,42.6%,；溶血反应,4.5%,四 常见输血不良反应,1.,发热反应,2.,过敏反应,3.,溶血反应,4.,输血相关的急性肺,损伤,5.,输血后紫癜,6.,血小板输注无效,7.,循环负荷过重,8.,肺微血管栓塞,9.,输血相关性移植物,抗宿主病,10.,细菌污染性输血 反应,1.,发热反应,发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后,12,小时内，体温升高,1,以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。,（,1,）发生原因,致热原,:,一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。,免疫反应,:,大多数发热反应与多次输入,HLA,（,人类白细胞抗原,：,HLA-I,类分子：内源性抗原的递呈分子,HLA-,类分子：外源性抗原的递呈分子,),不相合的白细胞、血小板有关。,其他反应的早期症状。,1.,发热反应,1.,发热反应,（,2,）症状与体征,一般在输血开始,15,分钟至,2,小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达,3841,。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则,12,小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。,1.,发热反应,（,3,）诊断,输血开始至,2,小时以内体温升高,1,以上，并伴有发热症状。,受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有,HLA,、粒细胞和血小板抗体。,应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。,1.,发热反应,（,4,）预防,血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致,热原。,护理：采血和输血应严格无菌操作。,医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）,2.,过敏反应,过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为,3%,，占输血总反应率的,42.6%,。,2.,过敏反应,（,1,）发生原因：,2,次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。,IgA,、,IgG,同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；,受血者过敏体质；,被动获得性抗体。,2.,过敏反应,（,2,）症状与体征,过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。,轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。,重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,2.,过敏反应,（,3,）预防,有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。,不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。,对高危（,有抗,-IgA,或限定特异性抗,-IgA,抗体的,),患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏,IgA,献血者的血液。,2.,过敏反应,（,4,）发生过敏反应后处理：,及时停止输血；,抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；,视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。,3.,溶血性输血反应,患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。,溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。,溶血反应按其发病缓急分为：,（,1,）急性溶血性输血反应,于输血后,24,小时内发生，多于输血后立即发生。,（,2,）迟发性溶血性输血反应,主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后,37,天发生溶血反应。,3.,溶血性输血反应,3.,急性溶血性输血反应,1,）发生原因,ABO,血型不合（最常见、最严重）、,A,2,亚型不合,输注不相溶性血浆,献血者之间血型不合,RH,血型不合,其他稀有血型不合,一般血清学方法未能发现的血型抗体,（,3.1,）急性溶血性输血反应,3,）症状与体征,寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、,DIC,、急性肾功能衰竭。,在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。,个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。,（,3.1,）急性溶血性输血反应,4,）诊断,根据症状、体征判断分折；,实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。,（,3.1,）急性溶血性输血反应,5,）,.,发生后的处理,立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血；,保护肾功能，呋塞米,(40-60mg),必要时,q4h,，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞,;,维持水电解质平衡、防止,DIC;,如果病情严重应做血浆置换。,谢谢大家,